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摘要：早期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）一般是指轻或/和中度慢阻肺。肺功能检查诊断早期慢阻肺临床价值有限。肺功能损伤、持续呼吸道症状、肺气肿征象是诊断早期慢阻肺的重要特征，依据上述特征可将早期慢阻肺分为三类。充分认识早期慢阻肺的定义及分类，是早期识别慢阻肺的重要前提。
关键词：早期慢阻肺；轻至中度慢阻肺；分类
本文引用格式：李怀东，李报春.早期慢性阻塞性肺疾病的定义及分类[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):55-56.
Definition and Classification of Early Chronic Obstructive Pulmonary Disease
LI Huai-dong,LI Bao-chun*
(Dept.of Respiratory Disease,Tai’an Branch,the 960th Hospital of PLA,Tai’an Shandong)
ABSTRACT:Early chronic obstructive pulmonary disease(COPD)generally refers to mild or/and moderate COPD.Spirometry is of limited clinical diagnosis value in early COPD.Lung function injury,persistent respiratory symptoms and emphysema are important features in the diagnosis of early COPD.According to the above three characteristics,early COPD can be divided into three categories.To fully understand the connotation and characteristics of early COPD is an important prerequisite to manage COPD.
KEY WORDS:Early-stage COPD;Mild-moderate disease;Classification
0引言
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种持续存在和进展的以呼吸系统症状和气流受限为特征的慢性呼吸道疾病[1]。是世界范围内发病率和死亡率位居前列的全球性疾病[2]。慢阻肺已经成为我国第三大致死疾病，流行病学调查40岁及以上人群发病率高达13.7%[3]，其中，轻度及中度的病人占绝大多数,慢阻肺全球倡议（GOLD）1级[FEV1（一秒率）≥80%预计值]和GOLD 2级（50%预计值≤FEV1<80%预计值）的病人分别达92.0%[3]和92.7%[4]。同样，全球轻中度慢阻肺也占慢阻肺病人的大多数[5]，早期慢阻肺在希腊和波兰约占慢阻肺82%，在西班牙、挪威和日本为94%[6]。近年来慢阻肺的患病率不断上升，但是对慢阻肺病人尤其是轻度和中度病人，依然认识、诊断和治疗不足[7,8]。虽然早期慢阻肺患者几乎不会出现急性加重、住院、呼吸衰竭和死亡等的医疗资源的使用，但未来疾病进展对医疗资源是潜在的威胁[9]。因此，未确诊的慢阻肺早期阶段，尤其是有症状的病人，会进展到更严重的疾病阶段，将影响健康相关生活质量(HRQoL)和增加医疗成本及增加医疗资源耗费[10]。在慢阻肺可能的最早阶段，通过药物和非药物疗法，结合戒烟、控制症状、治疗活动受限及病情恶化，可以积极地改善疾病的结局和进展[11]。因此，深入理解和认识慢阻肺的定义和分类，对科学认识、早期诊断、早期干预、早期预防进而全程管理慢阻肺有重要的临床意义。
1早期慢阻肺的定义
早期慢阻肺指慢阻肺的早期阶段。目前学术界对其无统一定义。有学者认为早期慢阻肺指慢阻肺自然病程的初期，即疾病发生之前、或疾病尚未产生全部临床影响的时期[12]。也有学者认为，慢阻肺早期阶段指轻度和中度气流受限的患者，以及那些初起出现症状或诊断为慢阻肺但未经治疗的患者[13]。另外有学者认为，具有慢阻肺高危因素，而目前尚未达到诊断标准的患者为早期慢阻肺（强调在气流受限之前识别慢阻肺的必要性）[14]。韩国学者基于韩国国民健康与营养检查（KNHANES）数据库对慢阻肺病人早期自然病程的研究结果，提出早期慢阻肺采用以下纳入标准：年龄≥40岁；10包年或以上吸烟史的病人；FEV1/FVC﹤0.70，FEV1≥50%；排除临床诊断为哮喘的患者[15]。通常，早期慢阻肺与轻度或/和轻中度慢阻肺有一致性，即发病初期表现为轻中度。有个别病人发病时间不长（早期）但疾病进展快且严重程度较重（重度）的特殊情况，临床不多见。轻中度是严重程度的范畴，早期是时间上的概念，因临床上较难界定慢阻肺病程的早期，但慢阻肺轻中度的诊治有据可循，故在我国临床上多以慢阻肺轻中度（GOLD 1-2级）来指代慢阻肺早期阶段[16]。
2早期慢阻肺的诊断及分类
早期慢阻肺患者无症状者占到35.5%到42%[17,18]，不易引起医患双方的重视，因此，明确诊断需要客观的诊断标准-肺功能检查。由于部分早期慢阻肺患者的肺功能损害并不明显，肺功能检查对部分更早期慢阻肺诊断敏感性不高[19]，参考肺功能结果确诊部分慢阻肺有困难。慢阻肺的慢性炎症从损伤修复、结构重建到肺功能检出异常的潜伏期长，部分早期慢阻肺的肺结构改变发生在肺功能损害之前，这个阶段依靠肺功能检查诊断早期慢阻肺显然不切实际。由于解剖和病理生理特征，早期慢阻肺发生肺气肿改变通常不会引起临床症状，因此肺气肿改变和呼吸道症状的发生在临床上也是不平行的。有学者发现，无症状吸烟者虽然肺功能在正常范围内，但低剂量CT扫描证实肺气肿等早期肺结构已发生变化，随着肺结构损害加重，才逐渐出现肺功能的损害[20]。另有研究发现，肺气肿在早期很长一段时间无症状，当肺实质破坏大于30%才出现症状或肺功能变化[21,22]。因此，肺功能检查诊断早期慢阻肺价值有限，早期慢阻肺不应把肺功能检查作为唯一诊断标准，需结合其他检查方法[23]。高危因素暴露（如长期吸烟或长期接触生物燃料烟雾等）、呼吸道症状（慢性咳痰喘）、肺气肿影像特征等都是慢阻肺诊断参考的依据[1]。临床上，综合参考慢阻肺重要的三个特征[肺功能损伤（持续气流受限）、持续呼吸系统症状（如慢性咳痰或气促）和肺组织损伤（肺气肿，胸部CT或胸片显示肺过度充气或肺大疱）]来诊断并分类早期慢阻肺更符合临床实际。结合三者出现时间前后不一，各自表现程度不同，早期慢阻肺临床常见三类[16]：第一类为有肺功能损伤（确诊无疑），可伴有或不伴有呼吸系统症状和肺气肿；第二类为有持续呼吸系统症状，可伴有或不伴有肺功能异常和肺气肿[伴有肺功能异常确诊早期慢阻肺；伴有肺气肿不伴肺功能异常，为慢阻肺高危阶段（通气功能障碍程度0级）；不伴有肺功能异常及肺气肿，为临床支气管炎或慢性支气管炎诊断，潜在慢阻肺高危阶段]；第三类为有肺气肿征象，可伴有或不伴有持续呼吸系统症状及持续气流受限（伴有肺功能异常确诊早期慢阻肺；不伴有肺功能异常但有持续呼吸系统症状，为慢阻肺高危阶段（通气功能障碍程度0级）；不伴有肺功能异常也无持续呼吸系统症状，为解剖学肺气肿诊断）。从以上三类病变衍生出的情况看，在无肺功能异常的情况下，单独持续呼吸系统症状和单独肺气肿，虽然不符合诊断慢阻肺的标准，但至少为慢阻肺高危阶段（通气功能障碍程度0级），最终可发展为慢阻肺，需定期监测随访以免慢阻肺的延迟诊断或漏诊。而无肺功能异常但持续呼吸系统症状和肺气肿同时存在，表现为病情发展快且病情重，易发展为慢阻肺，临床诊断早期慢阻肺不为过。
慢阻肺是一种进行性的、进展缓慢的疾病，而慢阻肺早期诊断是慢阻肺全程管理中最重要的一环。早期慢阻肺延迟诊断、误诊和漏诊，是慢阻肺全程管理疏漏进而导致未来医疗资源耗费的风险源头。早期慢阻肺无症状群体常处于不就诊或不能确诊的阶段，肺功能是确诊慢阻肺的金标准但不是早期慢阻肺诊断的唯一标准。科学认识慢阻肺的早期阶段，充分认识和把握早期慢阻肺的内涵及分类，早期识别慢阻肺的三种类别并加以干涉，是提高慢阻肺诊治的重要前提。
参考文献
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