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摘要：目的在老年骨科手术患者全麻中，观察盐酸右美托咪定（简称Dex）的使用对苏醒质量的效果及术后早期认知功能（POCD）的评分和发生率。方法筛选了2016年6月至2019年6月间来玉田县医院治疗的98例老年骨科手术全麻患者。分AB两组，均49例，行Dex与常规麻醉治疗。对比应用效果。结果A组的认知功能评分均高于B组；认知功能障碍发生率低于B组；全麻苏醒质量指标均优于B组；不良反应率低于B组（P<0.05）。结论为骨科手术老年患者行Dex麻醉可缩短全麻恢复时间，不对其认知功能造成影响，且安全性高，具有较理想的推广价值。
关键词：盐酸右美托咪定；老年骨科手术；全身麻醉；认知功能
本文引用格式：杨树忠.盐酸右美托咪定对老年骨科手术患者全麻苏醒质量及POCD的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):151+153.
0引言
POCD是围术期治疗或操作所致的精神异常表现，患者脑功能活动失常，出现行为、认知与意志改变等症状，是老年患者的手术并发症之一。其病因复杂，与麻醉、年龄、手术类型、疾病程度等因素相关[1]。有些骨科手术需要行全麻处理，但老年患者的机体功能退化，可能出现恢复时间延长和术后早期POCD等情况，进而影响治疗预后。为此，本研究主体为2016年6月至2019年6月间来我院治疗的98例骨科手术老年全麻病人，观察了Dex的使用效果。
1资料与方法
1.1一般资料。筛选了2016年6月至2019年6月间来玉田县医院治疗的98例老年骨科手术全麻患者。纳入标准为：意识清晰，可自主交流与阅读；年龄60-80岁；基于自愿原则参与研究。排除标准为：伴有心肝肾等重大疾病；伴有神经系统疾病或存在精神障碍；伴有恶性肿瘤、听力障碍、血液系统疾病；长期服用精神类药物；酗酒；严重感染或贫血。随机分A组和B组，均49例。其中，A组女22例，男27例；年龄61-79岁（70.5±4.2）；体质量为45-78 kg（60.2±2.5）。B组女23例，男26例；年龄62-80岁（72.1±5.1）；体质量为44-79 kg（62.6±3.3）。比较并无差异（P>0.05），允许对比。
1.2方法。A组的方法选用Dex麻醉：患者入室后，创建静脉通路，监测其血压、心率与呼吸情况，行心电监护。使其取平卧位，首先在15 min内以负荷剂量泵注Dex，剂量为0.4μg/kg，然后静注0.2μg/kg的舒芬太尼，靶控输注丙泊酚，起始血浆浓度为2μg/mL，而后每隔30s增加0.2μg/mL，待患者对指令无反应后（意识消失），静注肌松剂罗库溴铵0.6 mg/kg，完成气管插管，术中持续泵注Dex，剂量为每小时0.4μg/kg，适度调整丙泊酚浓度，使脑电双频指数（简称BIS）稳定在45-55间，依据麻醉深浅情况单次给与罗库溴铵与舒芬太尼，在手毕30 min前停止使用，Dex不再静脉泵入，皮肤缝完后不再给与丙泊酚。术后静脉镇痛药物采用舒芬太尼，剂量为2μg/kg，加入至250 mL的0.9%的氯化钠中，输注速度为6 mL/h，每按压1次增加2 mL，设15 min的锁定时间。B组的方法选用常规麻醉：麻醉诱导和术中麻醉维持均未使用Dex，其他操作如A组。
1.3观察指标。利用简易智能量表（简称MMSE）在手术以后的第1天进行认知功能评价，包括回忆力（共3分）、定向力（共10分）、语言能力（共9分）、记忆力（共3分）、注意力与计算力（共5分），满分30分，POCD的标准为分数低于27分，该分数与POCD程度成负相关。记录睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、出苏醒室标准（简称Aldrete，包括活动、血压、呼吸、意识与血氧饱和度，共10分）高于9分的时间等指标；观察心动过缓、低血压、高血压与心动过速等不良反应的发生率。
1.4统计学的应用。数据处理选用SPSS 13.0软件，用均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验进行组间比较，χ2检验分析计数资料，有统计学意义的标准是P<0.05。
2结果
2.1对比认知功能评分。A组的认知功能评分均高于B组（P<0.05），如表1。
2.2对比POCD出现的概率。A组的POCD出现的概率为6.12%（3/49），B组为20.41%（10/49）（χ2=4.346，P=0.037）。
2.3对比全麻苏醒质量。A组的睁眼时间为（22.15±6.42）min，B组为（24.86±6.57）min（t=2.065，P=0.042）；A组的出现了自主呼吸的时间为（9.48±0.65）min，B组为（10.31±0.67）min（t=6.224，P=0.000）；A组的拔出气管导管时间为（23.45±4.71）min，B组为（26.04±4.76）min（t=2.707，P=0.008）；A组的Aldrete高于9分时间为（32.76±3.08）min，B组为（35.12±3.17）min（t=3.738，P=0.000）。
2.4对比不良反应率。A组的不良反应率低于B组，如表2。
3讨论
病人在手术以后如果出现了记忆力减弱或丧失，人格方面出现了异常改变或在精神方面出现了混乱等等，这些均提示发生了中枢神经的不正常表现，也就是认知功能的异常。对于骨科手术老年患者而言，POCD的危险因素为年龄过大、二次手术、麻醉时间长、手术创伤和炎性反应等。其判断方法较多，研究中采用MMSE评分，其应用率较高，简便准确易行，有数据显示：其对POCD的判断敏感性高，特异性大[2]。
Dex作用于α2肾上腺素能受体（简称α2AR），是它的激动物质，产生激动作用，可减少去甲肾上腺素（简称NE）于突触部位的释放量，具有抗焦虑、镇痛和增强迷走神经的活性等治疗效果，并能保持血压和心率的稳定[3]。Dex能够避免发生POCD，原因是其能够抵抗交感活性，减少麻醉药用量，并减少NE释放。此外，5-羟色胺（简称5-HT）对唤醒与睡眠状态具有调节效果，其可作用于蓝斑核，对大脑觉醒与睡眠起到调节作用，进而干扰POCD的发病过程，而Dex可调节5-HT，维持其正常功能。
该药经注射后，可能会导致外周血管收缩、心动减缓或血压升高等反应，原因是药物可激动α2AR，使血管平滑肌功能异常。持续输注后可能引发低血压，原因是药物可调节心血管中枢，缓解交感紧张度，舒张血管。同时可导致一过性高血压，但研究中以负荷剂量持续输注可防止高血压，提高安全性。在常规麻醉的基础上加用Dex可缩短麻醉恢复时间，且具有抗炎等功效，不易导致POCD。结果为：A组的认知功能评分均高于B组；POCD发生率（6.12%）低于B组（20.41%）；全麻苏醒质量均优于B组；不良反应率（8.16%）低于B组（22.45%）（P<0.05）。可见，Dex可降低老年骨科手术患者的POCD发生率，促进全麻恢复，且不易导致严重不良反应，可作为老年患者的常规麻醉方法加以推广。
参考文献
[1]周兴根,王洁,李金彪,等.右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):11-12.
[2]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696.
[3]何加宁.右美托咪定对全身麻醉老年患者骨科术后机械痛阈值、认知功能及苏醒期躁动的影响[J].贵州医科大学学报,2018,43(5):572-576.
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