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摘要：西医认为中枢神经系统功能成熟延迟是遗尿的常见病因之一，祖国医学认为遗尿病因责之于先后天，且与脑的关系密切。研究证明，刺激头部穴位对于脑卒中等中枢神经系统受损疾病以及智力低下、发育迟缓等疾病方面有较好作用，在治疗小儿遗尿中，选取头部穴位与常规穴位同用，治疗两例小儿遗尿患者，效果良好。
关键词：遗尿；小儿推拿；头部穴位
本文引用格式：邱梦莹,于娟.小儿推拿治疗遗尿病案两则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):283.
0引言
儿童遗尿症，中国儿童ＮＥ疾病管理协作组采用美国精神障碍诊断与统计手册第５版的定义为：>５岁儿童平均每周至少２次夜间不自主排尿，并持续３个月以上患儿。祖国医学一般将遗尿分为：下元虚寒、脾肺气虚、肝经湿热、心肾失交四种证型，推拿治疗小儿遗尿效果明显，笔者在门诊上接诊小儿遗尿患者两例，均效果良好。
1病例
1.1病例一
陈某，男，6岁半，遗尿3年余，平均每周遗尿5-6次，每天≤1次；夜间熟睡，遗尿不醒，呼之可应；尿量少，尿色黄，味骚；形体较胖；平素脾气较差，性情急躁，好动；平时饮水较多，晚间饮水量较大，偶有夜间睡觉翻身频繁，唇色红，舌淡胖，苔薄黄，脉数。未行辅助检查。
诊断：小儿遗尿。辨证：肝胆湿热证。治疗原则：清肝泻热利湿
选穴：
头面部：揉百会、风池、风府各1min，拿五经、扫散胆经各10下。按揉头针顶中线、焦氏头针足运感区1min（来源：山西焦顺发同志于1971年首先提出的“焦氏头针”，足运感区：即下肢运动感觉区，位于前后正中线的中点旁开1cm，向后引3cm，平行于正中线。）
上肢部：清肝经、清小肠、补肾经各300次；
下肢部：按揉三阴交各200次。
躯干部：按揉丹田、中极、气海、膀胱俞、肾俞1min，擦腰骶部透热为度。每周推拿一次，现夜间遗尿症状明显改善，遗尿次数≤每周一次，偶有遗尿，略有溺出则醒，醒后自行至卫生间排尿。性情较平稳，仍好动，唇色正常，舌淡胖，苔薄白，脉数。
1.2病例二
马某，男，4岁10月，就诊日期：2019年8月17日。主诉：遗尿2年余，每周遗尿≥6次。病史：患儿家长代述，患儿因长期晚间使用纸尿裤，未养成排尿习惯。现每周遗尿≥6次，每日可有1-2次，尿量大，味较小，色淡黄，平日饮水量大，晚间有饮水习惯，纳可，平素易积食，眠略差，易翻身。望诊：患儿好动、精神可，无活动后疲乏，脸色略黄。未行辅助检查。嘱其晚间减少饮水，定时如厕。
诊断：小儿遗尿。辨证：心肾不交证。治疗原则：清心滋肾，安神固脬
选穴：
头面部：揉百会、风池、风府各1min，拿五经、扫散胆经各10下。按揉头针顶中线、焦氏头针足运感区1min（来源：山西焦顺发同志于1971年首先提出的“焦氏头针”，足运感区：即下肢运动感觉区，位于前后正中线的中点旁开1cm，向后引3cm，平行于正中线。）
上肢部：清肝经500次、清小肠、补肾经各300次；
下肢部：按揉三阴交各200次；
躯干部：按揉丹田、中极、气海、膀胱俞、肾俞1min，擦腰骶部透热为度。
自初诊至2019年9月2日，治疗5次，患儿遗尿明显改善，遗尿次数3次/周，每日遗尿≤1次，上方继推。
2按语
《素问》指出“督脉为病”，“淫泣遗溺，痹聚属肾”，认为肾、下焦、膀胱、督脉与肝的病变均可致此病，心肾不交，心火不能下移温煦肾阳，水不下禁，则睡中排尿；肝经郁热，下迫膀胱，溺孔郁结，心神蒙蔽而尿床。西医认为中枢神经系统功能成熟延迟是遗尿的常见病因之一。刺激头部穴位对于脑卒中等中枢神经系统受损疾病以及智力低下、发育迟缓等疾病方面有较好作用。督脉入络脑，在交通心肾，充养髓海，益脑等方面有重要作用，因此在治疗小儿遗尿中，有许多医家选取了头部、尤其是督脉的穴位进行治疗，张传东[1]等采用益脑补肾推拿法治疗肾气不足型小儿遗尿，按揉百会3min，同时配合拿五经、扫散胆经、提拉头皮，各进行3~5遍；自长强穴沿患儿脊柱经督脉向上，直至大椎穴，反复5遍。沈红岩[2]运用扶土抑木法推拿，以醒脑开窍、健脾温肾、疏肝清热为法，选按揉百会“醒神开窍”。杨茯苓[3]等治疗脊柱隐裂小儿遗尿，肾气不足型加肾俞、百会。在治疗中选取的足运感区为焦氏头针的常用穴之一，位于旁中央小叶的头皮反射区，也称下肢运动感觉区，具体定位为前后正中线中点旁开1cm，向后引3cm。赵跃欣[4]等认为针刺足运感区可对脊髓反射性排尿起到抑制作用，通过提高大脑皮质中枢对排尿的调节作用，抑制过度的脊髓反射性膀胱收缩，因此此穴对改善排尿、尿急的控制能力较好，可以使遗尿得以治愈。于竹力[5]等认为足运感区内承督脉之气，总领督脉总督阳气，连通肾脏与脑部，可振奋肾阳；外连膀胱经期，调节膀胱开合。多位医家在针刺治疗小儿遗尿中运用足运感区，并取得了良好效果。推拿于针刺均是基于中医基础理论、人体经络系统的中医外治疗法，推拿素有“以指代针”之说，因此在推拿中，引入头针等针刺理论，对于疾病的治疗往往有较好效果。
参考文献
[1]张传东,张京蓉.益脑补肾推拿法治疗肾气不足型小儿遗尿疗效评价[J].中医临床研究,2017,9(08):73-74.
[3]沈红岩,王雪峰.“抑木扶土”推拿法治疗小儿遗尿24例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(06):494-495.
[3]杨茯苓,周莹,王跃军,等.推拿治疗隐性脊柱裂小儿遗尿30例[J].陕西中医,2011,32(07):886-887.
[4]赵跃欣.针刺足运感区治疗小儿遗尿58例[J].内蒙古中医药,2013,32(03):89.
[5]于竹力.针刺足运感区结合温针关元、中极治疗小儿遗尿[J].针灸临床杂志,2011,27(10):16-17.
[6]章羽.针刺足运感区结合温针关元、中极治疗小儿遗尿疗效观察[J].四川中医,2017,35(09):177-179.
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