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摘要：目的 探讨中药饮片处方的规范性与用药合理性。方法 回顾分析本院 2017 年 1 月至 2018 年 1 月门诊部使用过的中药饮片处方 300 张，作为实验对象，分析其存在的问题，以便更好地规范中药饮片处方和合理用药。结果 从处方统计情况来看，年龄分布为36~55 岁、56~75 岁，两个年龄阶段的占比最高；超剂量用药不合理数占比最高，不合理率占比为 17.67%。结论 加强规范性与用药合理性是提升中药饮片整体疗效的最佳办法。
关键词：中药饮片；处方药；规范性；用药合理性
本文引用格式：汤传生 . 中药饮片处方的规范性与用药合理性探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(77):177,183.
0引言
中药饮片是中医临床治疗中极其常见的中药，它是按照中医药理论、中药炮制方法对相应的药物进行加工炮制，使其直接用于中医临床治疗。从这个概念来看，中药饮片与中药材之间是没有绝对界限的。而从实际应用情况来看，中药饮片还包括了大部分经产地加工的中药切片，原形药材饮片以及经切制、炮炙饮片等。其中中药切片，原形药材饮片在管理上依旧属于中药材范畴，只是由于实际配方与理论之间的差异，存在不同的误差而已 [1-2]。借此，笔者主要选取本院2017 年 1 月至 2018 年 1 月门诊部使用过的中药饮片 300 张处方作为研究对象，报道如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员会和门诊部批准，选取本院 2017 年 1 月至 2018 年 1 月门诊部使用过的中药饮片 300 张处方作为实验对象，根据处方的时间先后顺序进行编号，采用数字随机抽样与计算机整体纳入分析的方法对 300 张处方进行研究， 找出其存在的差异。
1.2点评方法
300 张处方的点评均结合《中国药典》《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定进行综合性点评。将处方中的各项信息，如患者年龄、性别、疾病类型科室、医师、药剂剂量、饮片品种、饮片数量等均纳入计算机， 并建立 300 张处方的相关数据库，并实施统计分析。
2结果
2.1处方科室分布
本处方包含本院 19 个科室，其中数目较多者分别为内科71 张，占比为 23.67%，骨科 53 例，占比为 17.67%，胃病科 42张，占比为 14.00%，中医内科 75 张，占比为 25.00%，中医外科 29 张，占比为 9.67%，其他科室 30 张，占比为 10.00%。
2.2患者年龄分布
从处方统计情况来看，年龄分布为 36~55 岁、56~75 岁， 两个年龄阶段的占比最高，详见表 1。
2.3不合理处方统计
从统计结果来看，超剂量用药不合理数占比最高，不合理率占比为 17.67%。详见表 2。
3讨论
3.1基本情况分析
从本研究结果来看，300 张中药饮片的处方几乎涵盖了本院所有科室，其中处方占比较多的包括内科，占比为23.67%，骨科，占比为 17.67%，胃病科，占比为 14.00%，中医内科，占比为 25.00%，中医外科，占比为9.67%；服用中药饮片的人群主要分布在 36~75 岁，基本上符合我院多年的中药饮片服用实况。而从处方不合理统计来看，不合理率占比最高为超剂量用药，占比为 17.67%。但根据《中药处方格式及书写规范》的相关要求来看，其存在的问题占比还是相对较高，应引起注意 [3]。
3.2存在问题分析
从统计结果我们可以看出，由于出现单张处方不合理的现象极为严重，而从不合理处方统计情况来看，当前中药饮片存在的问题主要表现为用药味数偏高、药物偏大、超剂量用药、服用方法等方面。在本研究中，单张处方平均用药12.5 味，超剂量用药占比高达 17.67%。而根据相关研究数据还表明，在中药饮片处方中，单张处方最高出现过用药 32 味，其中单张处方用药超过 15 味占比高达 40.23% 左右，同时在该统计数据还发现，药物与药物之间的不合理配伍的比例也在逐渐增多，另外，当前临床医学中，中药饮片的养护方面也存在较大问题，近年来，有学者曾经指出，导致中药饮片出现各种不良问题的因素中，饮片养护方法不当也是影响饮片药效的首要条件 [4]。
3.3 应对措施分析
首先，加强中药饮片养护方法，针对当前我国中药饮片的养护中存在的问题制定行之有效的养护措施，积极加强和改良石灰干燥法、酒精防虫法、对抗贮藏法和冷藏法等。建立科学、合理、有效的中药饮片库房，保持干燥通风，避免日光直射，室内温度不超过 20℃，相对湿度良好的养护环境 [5]。如对含淀粉多的药材，泽泻、山药、葛根、黄芪等切成饮片后要及时干燥，贮存在通风、干燥、凉处，防虫蛀、防潮。其次，针对临床上出现的超剂量用药情况，应适量降低超剂量比例，加入常用饮片剂量，并明确标注饮片的使用比例，所有配方均必须经指导医师和取药医师审核确认，签字后方可煎煮服用；其三，加强中药医师的工作效率与中和素质，在提升从业人员专业知识与技能的同时，降低饮片就诊、取药纠纷，提升患者满意率。其四，严格规范药剂使用比例与剂量，制定科学、合理、有效的中药饮片管理制度，如奖惩制度、绩效管理等，在约束从业人员行为的同时，给患者创造良好的就诊环境。其五，加强医患、护患、医护三者之间的沟通与交流， 积极倡导饮片评价体系建立，完善饮片处方评价制度，根据处方点评结果进行意见反馈与规范处方 [6]。
参考文献：
[1]管涛 , 董永强 . 中药饮片处方的规范性与用药合理性分析 [J]. 世界中医药 ,2017,12(9):2204-2206.
[2]朱江 , 董先红 .9600 张中药饮片处方用药分析 [J]. 药学服务与研究 ,2016,16(6):460-463.
[3]黄伟 , 韩洁 , 张碧华 . 北京医院 2015-2016 年门诊中药饮片处方点评与分析 [J]. 临床药物治疗杂志 ,2017,15(7):44-48.
[4]年华 , 马明华 , 徐熠 , 等 . 中西医结合医院门诊中药饮片处方点评及分析 [J]. 中国药师 ,2016,19(2):319-322.
[5]钱芳, 顾艳, 徐敏, 等. 中药饮片合理用药指标多中心现场调查分析[J]. 中国医院药学杂志 ,2016,36(15):1316-1319.
[6]霍铭 . 分析中药饮片处方的规范性及其用药合理性 [J]. 中国处方药 ,2017,15(5):42-43.
《中药饮片处方的规范性与用药合理性探讨论文》附论文PDF版下载：
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