SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：临床护理教学可以为护理专业学生提供理论与实际相结合的媒介，可以帮助学生将既往学到的理论知识与以病人为中心的护理操作技能相结合，协助其完成从学生到一名合格护士的角色转变。在众多的教学方法中，目前实际临床护理教学工作较常用PBL教学模式。本文主要就近年来我国临床护理教学中PBL教学法的应用现状作一综述。
关键词：PBL教学法；教学模式；临床护理教学；应用现状
本文引用格式：韦爱珍,李秀萍,陆锦冒,等.我国临床护理教学中PBL教学法的应用现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):365-366,368.
Application Status of PBL Teaching Method in Clinical Nursing Teaching in China
WEI Ai-zhen,LI Xiu-ping,LU Jin-mao,ZHANG Lu-hong
(General Administration of Gastroenterology,Third People’s Hospital of Nanning,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Clinical nursing teaching is a form of teaching organization that helps nursing students apply the professional knowledge and skills learned in the classroom to clinical nursing practice to obtain the professional skills,attitudes and behaviors they deserve.In the actual clinical nursing teaching work,there are many teaching methods,and currently the problem-based learning teaching mode is more commonly used.This paper mainly reviews the application status of PBL teaching method in clinical nursing teaching in China in recent years.
KEY WORDS:PBL;Teaching mode;Clinical nursing teaching;Application status
0引言
随着社会的进步、科技的发展和医疗体制改革的不断推进，临床护理工作有了更高的时代需求，辅助临床医生的护理专业，也逐渐独立为一门学科分支，而临床专业知识主要依靠教师教学，因此临床护理教学的重要性也越来越突出[1]。临床护理教学可以为护理专业学生提供理论与实际相结合的媒介，可以帮助学生将既往学到的理论知识与以病人为中心的护理操作技能相结合，协助其完成从学生到一名合格护士的角色转变[2]。
在诸如带教制、查房式教学法、实习讨论会和角色示范等的传统教学模式，主要由教师主动讲述，学生被动听课，抑制了学生的主动思考，无法锻炼其自主学习的能力，学生缺乏参与感是导致教学效果差强人意的重要原因。而近年来兴起的新型教学方法主要有以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学法、循证护理教学、DPCA循环教学法（也称戴明循环教学法）、全程导师制、目标教学法、分层递进教学策略、教师期待效应理论的应用、情景教学法、多媒体技术的应用等[3]，这些方法大多借鉴国外较成熟的教学体系，但国内由于各种原因易导致以上教学模式并不能按照预期的效果实施。其中PBL教学法因其操作较简单、教学效果较好的特点，广受国内学者的青睐，与其他教学方法不同的是，提出问题是PBL教学法的首要环节，鼓励学生自主学习找到问题的答案，小组间相互讨论并围绕提出的问题检索相关信息，共同学习进步，学生的主观能动性能够被充分调动，自主学习和思考的综合能力也得到了培养。
1PBL教学法简介
上世纪20年代，随着医学的不断发展和医学相关知识逐渐丰富，美国医学教育界开始认识到，医学生的学习任务随之变的繁重，临床实践能力和医德医风容易在忙碌的学习任务中被忽视，现代医学教育最大的问题之一就是如何增强医学生学习的主动性。20世纪50年代初，美国某医学院率先采用了综合课程，在科学有效的前提下，综合不同学科的内容和知识，使学生在相关学科的横向联系中得到快速成长[4,5]。
1969年，美国的神经病学教授巴罗斯（Barrows）在加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法，并在世界上首次报道，由此创立了PBL教学模式[6]。随后，世界各地的医学院校相继引入PBL教学模式，并不断完善，一种完善的、科学的、成熟的教学模式逐渐形成，如哈佛大学医学院早在上世纪90年代已全部采用PBL教学法取代传统教学模式[7]。据WHO报告：2004年时，这种教学方法在全球大约1700余所医学院被采用了[8]，现在这个数字已成倍增长。
2PBL教学法在我国临床护理教学中的实施情况
国内率先引入并开展PBL教学的院校是在上世纪80年代的上海第二医科大学和西安医科大学[9]。随后，PBL教学法在国内很多医学院校引进，在部分课程中试行，初步取得了良好的效果，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等[10]。1997年，PBL教学模式在香港大学医学院正式引进，并全面开展临床教学工作，教学效果显著；3年后，内地部分主要医学院校派人前往香港参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会，学习了香港大学将PBL本土化的经验。随着教育体制的改革，近年来全国各大小医学院校纷纷开始了PBL教学法的尝试和探索，积累了一定程度的经验。但是整体上，PBL教学引入我国较晚，仍然停留在摸着石头过河的阶段，还存在着很多棘手的问题。
汪新华[11]PBL教学模式应用到外科护理临床教学中，在对188例学生的调查研究中发现，PBL教学组学生理论成绩优良率为76.1%，而这一指标在传统教学组为42.7%；PBL组综合技能考核优良率为91.3%，而这一指标在传统教学组仅为58.3%，两组教学效果差异显著。她认为PBL教学法在众多方面较传统教学方法有明显优势，学生的学习兴趣得到激发、学生的学习效率得到提高，对理论知识的理解和记忆得到巩固和加深，同学之间的协作能力得到培养，学习的主观能动性可以充分发挥，学生综合素质等都可以提高。
庄怡青等[12]通过调查部分教学医院中护理PBL教学实践的现状了解到，护理带教老师的总体实践水平较好，但实践内容尚不深入。教学活动中，鼓励学生自我评价、反思及讨论后小结是护理带教老师实践频率最高的部分；但指导学生发现问题、帮助学生解决问题、实现自主学习目标等任务的完成度较低。护理带教老师的学历也会在一定程度上影响实践水平，调查发现，教师的学历越高，在PBL教学活动中的实践分数越高。
张利霞等[13]在护理实习生临床护理教学中应用PBL教学法，她认为PBL教学法最明显的优越性体现在PBL教学组理论考试成绩明显高于传统教学组，PBL教学法相比于常规教学方式，学生学习的主动性和积极性能够更充分的激发和调动。传统教学模式以老师讲解为主，学生被动听讲；而启发式教学才是PBL教学法的核心，以问题为导向，有助于学生的主观能动性被充分调动，自主学习的能力不断成长，从而提高学生学习效率和综合素质。
目前国内医学院校、医学教育机构都开始对PBL教学法进行广泛的探索和研究。他们结合自身实际情况，通过各种尝试发展PBL教学，主要的实施方式有一下几种。（1）学科内部的PBL教学：选取某一方向上的科研或临床问题，并在此框架内进行课程设计，是国内大部分院校采用的教学模式，但存在着显著的缺点:在一定程度上限制了学生解决问题的思路和方法，难以结合不同学科的知识来寻找答案，因此难以有效的解决科研或临床实际中的现实问题；（2）PBL+传统教学模式(lecture based learning，LBL)：还是以“授课”为基础，主要由教师给学生提供有限的信息和知识，从而达到预期的学习效果。PBL+LBL两种方法联合的教学方式效果较好，预期的教学目标可以得到保障，且较传统教学的优势在于，可以提高学生学习的主动性和积极性；（3）PBL+以病例为基础的学习(case based learning，CBL)模式：其特点是以临床病例为引导，以问题为基础进行小组讨论的全新教学模式；（4）PBL+循证医学(evidence based medicine，EBM)教学模式：EMB是指联合医学生的专业知识、临床技术和履历，现有最佳的诊疗根据以及患者的治疗期望等因素，对患者做出最科学的医疗决策。解决问题的最佳证据与PBL教学法联合可以达到事半功倍的效果；（5）学科整合型PBL教学模式：充分整合现有教学条件后，在原有课程体系框架内进行课程设计，增加单独的“多学科联合教学”课程[14]。
3PBL教学法在临床护理教学中的必要性
3.1护理教育改革发展的需要
随着医疗体制改革的不断推进，社会对护理教育提出了更高的要求。一些发达国家医学院校已经有运用PBL教学法几十年的丰富经验，而我国目前尚处于探索阶段，我国现代护理教育与世界上一些发达国家的护理教育发展水平之间有着较大的差距。因此,我国的护理教育与发达国家之间的差距想要缩小，就必须要学习其先进的教育方法，但应该取其精华、弃其糟粕，照搬国外的PBL教学模式是无法正常运行的，就必须强调要结合我国国情，找到一条适用于我国的PBL教学之路，推动我国护理教育改革向前发展，适应国内社会的需要，也要努力适应国际交往和发展的需求[15]。
3.2培养高素质护理人才的需要
当今社会对护理工作提出更高的要求，护士必须具备较高的专业素养,要求结合患者的实际问题进行详细的文献检索,综合文献结果,结合专业知识、临床经验和患者期望,做出正确的总结,获得最佳证据,进行最优的临床护理操作,以期构建良好的临床学习环境，缩小理论知识和临床实践的的差距，促进由学生角色向护士角色转换，培养临床实用型护理人才。
4临床护理教学采用PBL教学法的优势
4.1有利于培养自主思维能力。
传统的教学模式重理论知识讲授,学生自主学习能力的培养容易被忽略，学生一直处于被动学习的地位，易导致学生的积极性不高。PBL教学法的应用，可以促使学生成为学习的主人，自主思维和主动解决问题的能力在无形中得到培养，增强自学意识,培养学生临床综合素质。
4.2有利于理论与实践的结合。
实践是护理学科的核心,PBL教学中，经过老师引出问题，学生开始对与问题有关的临床技能知识和操作进行文献搜索、综合分析并小组讨论,将理论知识主动地与临床实际相结合,让护生对课堂上学习过的书本知识有更深刻的理解和体会,并从中获得发散性思维，新知识、新理论在这个过程中不断丰富。从一个问题可以学习到更多的内容，提高了学习效率，缩短了课堂与临床的距离[16]。
4.3更贴合临床护理学生的学习特点。
理论学习结束后进入临床的护士大多数已成人,临床护理学生的学习通常带有目的性，这就意味着成人的学习是主动自愿的，自我指导、发现并解决问题是成人应有的学习特点，再加上成人有较丰富的临床实践经验，并希望参与到整个学习过程中去，以上特点为PBL在临床护理学生中开展奠定了基础。因此，PBL教学法比较适用于临床护理学生,是一种培训合格临床护士的有效方式[17]。
5PBL教学法在实际运用中存在的问题
5.1传统教育观念积重难返
多变性和灵活性是PBL教学法的独特之处，这就要求老师不只是理论的讲授者，需要具备丰富的理论储备和扎实的临床工作能力，还要提出合理的问题，协调小组发现问题，进行讨论，并协助解决问题，使一些习惯于传统教学模式的教师一时难以接受PBL的教学观念。而对于学生来说，从小接受传统教育方式，习惯于被动的地位，学习的主动性广泛不高，在临床教学过程中突然接触PBL教学法会觉得不知所措。PBL教学法与传统模式最大的不同点是，将以教师为核心转变为以学生为核心的教学方法，其特点之一是学生的主观能动性可被充分调动，从要我学变为我要学。影响教学质量最重要的原因之一是，充足的经验和思想准备的缺乏让师生双方面对新型的PBL教学法时无从下手。由此可见，我国引进PBL教学法时不能照搬国外PBL教学模式，通过教学改革找到一条适宜于我国的PBL之路，此外还需提高师资队伍的整体素质，来应对现代化教学改革。
5.2PBL教学所需的配套设施不完善
崔晓阳[5]指出:PBL的教学效果想要得到保障，大量的配套设施和资源是必须的，如丰富的图书馆藏书，方便快捷的文献数据库，教材配套齐全，专业的教室及教具等硬件设施完善。这就需要学校乃至社会的资金支持和投入。王婷[18]调查后发现，国内大多数医学院校没有充足的资金用于更新教学资源，这是导致PBL尚不能在全国范围内实施的重要原因之一。刘杨[19]等人认为:目前，传统教学模式相匹配的教材已深入人心，人民卫生出版社的系列教材仍是国内医学院校教学的主体。无相对应的教材和大纲也在一定程度上阻碍了PBL教学法在我国的发展进程。
5.3缺乏相匹配的考核评价体系
我国开展的PBL教学法目前尚处于摸着石头过河阶段，尚无形成统一考核评价体系。厉岩[20]等人通过调查研究发现，相应的完善的考核评价体系是PBL教学改革能够顺利实施至关重要的因素，应用PBL教学法后仍然对学生进行传统教学的评价考核方法，仍然处于应试教育的体制框架内，最终的考试成绩是老师家长甚至社会的评价标准，容易造成PBL教学过程中最重要的部分被老师和学生甚至整个社会忽视，PBL教学效果将大打折扣。缺乏相匹配的考核评价体系对学生也将造成很大的影响，学生在PBL教学中无法抓住学习的重点，无法体会到其与传统教学方式之间的根本区别，PBL教学过程中要求学生自主参与，在一定程度上似乎成为了一种新的学习负担，使学生感受不到这种新型教学方法带来的优势。因此,为了推动教学改革不断向前发展,使PBL更加适用于中国现状，相匹配的考核评价体系是目前需要解决的最关键问题，评价标准的建立要贴合中国学生的实际，要调动学生的主观能动性，要帮助学生综合发展以适应社会发展的需要，使学生切实体会到教育改革带来的福利。
综上所述，PBL教学法引入我国较晚，传统教学体制和授课方式与发达国家之间的差异使PBL在国内大范围开展存在许多困难，如传统教学理念暂时难以改变，教师经验缺乏、师资不足，教学模式和师生角色转变的不适应，教学配套设施不完善，缺乏科学有效的评价体系等。目前国内各大小医学院校在临床护理教学中都开始尝试应用PBL教学法，在探索中不断前进，并取得了良好的成效，值得进一步推广，但该模式还需要在实践中逐渐改进和完善，以适应医学的发展和时代的进步，为社会培养出能力与品质兼备的优秀临床护理人员。
参考文献
[1]徐菲.新时期临床护理教学方法的探讨与体会[J].当代教育实践与教学研究（电子刊）,2017(9):344.
[2]李君,林毅,李秋萍.PBL教学法在护理临床教学中的应用现状[J].全科护理,2008,6(35):3271-3273.
[3]黄晓玮,陈立红.临床护理教学方法的应用进展[J].家庭护士,2008(19):1700-1702.
[4]PA O.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Medical education,2000.
[5]崔晓阳,李益,廖虎,等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索,2010,9(04):439-442.
[6]HS B.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Medical education,1986.
[7]王斌全,孟艳君.护理教学中PBL模式的发展历程[J].护理研究,2007(14):1315.
[8]EA F.Faculty development for problem-based learning[J].European journal of dental education:official journal of the Association for Dental Education in Europe,2004.
[9]马志华,张茹英,万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况[J].中华护理杂志,1996(08):488-491.
[10]慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(03):170-173.
[11]汪新华.PBL教学模式在中职护理专业外科护理学教学中的应用研究[J].中国医药科学,2016,6(04):32-35.
[12]庄怡青,王彩凤.11所教学医院中护理PBL教学实践现状的调查[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):67-68.
[13]张利霞,郑蔚,杨展,等.以问题为基础的学习教学法在临床护理教学中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2010,45(03):530-532.
[14]王沁萍,陈向伟,李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育,2011,13(12):1071-1074.
[15]金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志,2008(03):37-38.
[16]吴绍勇,闫红,任若梅.PBL教学法在临床护理见习课中的应用探讨[J].中国卫生事业管理,2004(04):218-219.
[17]李新建.PBL：一种可资我国成人培训的有效方式[J].湖北教育学院学报,2006,23(12):86-87.
[18]王婷,于淼,刘琳琳,等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育,2007(12):1-2.
[19]刘杨,樊鑫.浅谈中国医学教育中的PBL教学模式[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2007(01):33-35.
[20]厉岩,马建辉,雷红英,等.综合性大学医科PBL教学改革的实践与探索[J].中国高等医学教育,2009(04):59-61.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/24801.html
