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摘要：文章探讨慢性疲劳综合征的中医病机及辨证思路，从梁超教授以伤寒论六经辨证思维及中焦气机升降、气化理论为基础，揭示该病的病因病机及治疗，提出“太阴虚寒、阳明积热”，为其病本，当“审虚实查寒热，温清并用”为其治则，以期更好的指导临床对于该病的诊治。
关键词：温消同用；慢性疲劳综合征；脾胃虚损；胃肠燥热
本文引用格式：郑后言,梁超,叶志亮.温消同用治疗慢性疲劳综合征的经验探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):229,231.
Discussion on the Treatment of Chronic Fatigue Syndrome with Wenxiaotongyong
ZHENG Hou-yan1,LIANG Chao2*,YE Zhi-liang2
(1 Clinical Medicine College of Chengdu University of traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2 Affiliated Hospital of Chengdu University of traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:This paper discusses the TCM pathogenesis of chronic fatigue syndrome and dialectical thinking,in thinking on six-channel differentiation from professor Liang Chao and upper abdomen qi activity theory of gasification,reveal the etiology and pathogenesis of the disease and treatment,put forward too cold Yin Yang Ming product hot,for their disease,when the false or true fever,WenQing and used for its therapeutic principle,in order to better guide the clinic diagnosis and treatment for the disease.
KEY WORDS:Wenxiaotongyong;Chronic Fatigue Syndrome;Deficiency of spleen and stomach;Gastrointestinal heat
0引言
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome CFS)是一种以体力和脑力疲劳为主要特征的综合征，常伴睡眠紊乱、焦虑抑郁、乏力、低热、咽痒或咽痛等症状，该病的发病机制尚不明确，目前研究认为多由病毒感染、免疫、遗传、心理疲劳等因素导致，然上述原因尚不能将该病机制完全概括[1]。传统中医并无对本病的记述，其症状多贯穿于“虚劳”、“脾胃内伤”、“郁证”等病之中，究其病机则与脾胃内损、气机内阻进而胃肠积热最为密切，病机复杂，而以脾胃虚劳内损为本，胃肠积热既是该病发展的结果，同时也是其伴随症状发生的重要原因，故需重视。导师梁超教授精于临床诊治30余年，对该病的病机、辨证有独到的认识，临证中善用“温消法”治疗该病，效果颇著，现具体阐释如下。
1中医对本病的认识
本病与中医“虚劳”、“脾胃内伤”、“郁证”最为密切，其中脾胃虚损与内郁为其病机关键，而脾胃虚损为其根本，诸升发之气、运化皆赖中焦，虚则四肢不养、九窍不通，故困倦惰怠，阳气虚不养神，阳气不外达向内敛，同时脾胃气机升降不利，内闭气机，则焦虑抑郁，情绪不宁。正如《丹溪心法·六郁》中提到：“凡郁皆在中焦”，郁病表现多样，或从火化或生积聚，穷其根本，郁病之本在于气滞，而后涉及血、津液的层次，如《临证指南医案·郁》所说“皆因郁则气滞。气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉。”因此CFS之病象，气机郁而不开则阳气精不能养神，肠中糟粕不走与中焦不升的精气相结，化为热燥之势，故常见焦虑抑郁、咽痛、肌肉痛等症，此也与西医认识上该病与肠道病毒机制暗合[2]。中焦如沤，其运化贵在太阴温升，阳明通降，因此梁超教授以伤寒论六经辨证思维及中焦气机升降、气化理论为基础，将该病病机炼化为“太阴虚寒、阳明积热”，意在阐明其病层次和病机认识上之不同，提出该病重在审虚实查寒热。太阴脾得阳始运，宜甘温升运，此为病机之本；阳明胃得阴则安，宜苦润降通，故以温消并用为其治疗大法。
2温消并用的临床运用
清代程钟龄的治病八法“汗、和、下、消、吐、清、温、补”为临床习用，在此基础上，梁超教授根据自身遣方用药习惯提出温消法同用，即同时运用中医治法的温法和消法，其中温法是指在中医治法中运用属性偏温性的药物，达到振奋、发越人体阳气，祛散寒邪作用的一种治法。《素问·至真要大论》中“劳者温之”正是其功效的体现。消法则是相较于邪、积而言，《说文》讲“消，尽也”，此法旨在消除有形之邪，保持元真通畅。温消同用阳气运作、津液布达、升降出入有道，故生发之源不断，可运用于虚劳病损、内成积聚的复杂病机。治疗上甘温消导共用，方选《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》篇中治“虚劳里急，诸不足”的黄芪建中汤为基础，合尤怡所讲“求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”，梁超教授改方中缓中补虚之饴糖为补虚培元的人参，并加用附片、干姜即为温法，取伤寒太阴病属寒宜温宜四逆辈之意[4]。另者，其用消法，擅以枳实消痞丸为基础进行加减，并改进运用，调整为枳壳、苍术、槟榔、苏叶、干姜、炙甘草，易张元素“枳术丸”中白术为苍术，因苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药，疏泄阳明之湿，通行敛涩，更槟榔苦降消导、苏叶行气芳香，正《素问·六元正纪大论》“土郁夺之”之意，同时据所积的程度、属性，仍可予麦芽、谷芽、山楂、建曲、砂仁、茯苓等，《内外伤辨惑论》讲“若消导药的对其所伤之物，则胃气愈旺，五谷之精华上腾，乃清气为天者也，精气、神气皆强盛”[3]。
温消并用，温以鼓舞阳气散忿郁，消以除食滞畅气机，二者相须为用故能和阳明，使得气血充盈，肌肉充实，神明复亮，从而消除长期的疲劳感。
3验案举隅
患者张某，女，42岁，已婚。2019年7月2日初诊。刻下症见：身疲乏力，四肢倦怠，面色萎黄，口干口苦，嗳气，上腹部偶有疼痛胀满，多食甚，肠鸣，怕冷，焦虑不安，失眠健忘，多梦易醒，大便质软，黏腻不爽，小便可，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。诊断为慢性疲劳综合征(太阴虚寒、阳明积热型)。以温消并用法选用：黄芪建中汤合枳实消痞丸加减，具体处方如下：人参30g、黄芪40g、肉桂20g、附片10g、干姜10g、枳壳15g、苍术15g、槟榔15g、苏叶10g、炙甘草15g、麦芽15g、建曲15g、砂仁15g、茯苓15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱患者长期注意调节情志，避免精神刺激，忌食辛辣及其他刺激性食物。服药2周后，疲劳感及其他临床症状全部消失。
按语：患者平素劳累多作，且喜食肥甘厚味之品，损伤太阴脾土，故见身疲乏力，四肢倦怠，面色萎黄，怕冷；太阴虚寒，神失所养，且脾胃气机升降不利，内闭气机，故焦虑不安，失眠健忘，多梦易醒；肠中糟粕不走与中焦不升的精气相结，故见口干口苦，嗳气，上腹部偶有疼痛胀满，多食甚，结合舌脉，辨证为：太阴虚寒、阳明积热证。导师明识病机变化，立投黄芪建中汤合枳实消痞丸加减，益气松土以助脾运，苦润降通以助导滞，同时注意饮食及情志调控，故仅用2周收得良效。
4总结
综上所述，慢性疲劳综合征其病本为“太阴虚寒、阳明积热”，治疗上当温消并用，太阴虚寒当温，以发越阳气，祛散寒邪，阴霾自散；阳明积热当消，以疏泄阳明，通行导滞，实邪自去，同时在用药上随症加减，方能收到良效。
参考文献
[1]张拥波,胡松,刘占.慢性疲劳综合征的发病机制[J].国际神经病学神经外科学杂志,2010,12(3):33-34.
[2]李立华,仇军,刘声,等.中医体质偏颇与慢性疲劳综合征的关系研究[J].世界中医药,2017,12(05):1171-1174+1178.
[3]刘洋,彭玉清,葛辛,等.健脾益肾法治疗慢性疲劳综合征验案举隅[J].天津中医药大学,2017,34(9):615-616.
[4]耿以安,景英,王恩军,等.人参养荣汤加减治疗慢性疲劳综合征[J].中国实用医药,2015,10(15):193-194.
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