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摘要：目的通过探讨经皮肾镜治疗上尿路结石疾病的特点，分析微创经皮肾镜(MPCNL)取石术围手术期护理措施实践。方法在围手术期，对纳入本研究的36例采用微创经皮肾镜(MPCNL)取石术治疗的上尿路结石患者，给予必要的术前、术后护理和康复指导。结果36例患者术后肾结石取净率91.67%，肾盂梗阻解除率100%，输尿管上段结石取净率100%，且无一例发生严重并发症，取得了满意疗效。结论采用微创经皮肾镜(MPCNL)取石术治疗，在围手术期加强对患者护理、指导，可以有效地减少并发症，取得了满意疗效。
关键词：皮肾镜；取石术；上尿路结石；肾造瘘管；护理
本文引用格式：梁瑞娟,陈小林,唐希.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围手术期护理实践分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):322-323.
0引言
微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是近年临床治疗上尿路结石的一种主要方法。该手术具有结石清除率高、损伤小、并发症少，从而可使患者恢复快、住院时间短的优点，已逐渐代替了传统开放手术[1]。我科2017年11月至2018年10月间，为36例上尿路结石患者进行微创经皮肾镜(MPCNL)取石术治疗，在围手术期重视患者术前、术后护理及康复指导，可以有效地减少并发症，加快患者术后康复，疗效满意。现将护理实践分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者36例，男20例，女16例，年龄范围27-65岁，平均（42.5±2.5）岁，其中右肾结石10例，左肾结石15例，双肾结石5例，输尿管结石6例；结石大小：直径1.2-2.8 cm。
1.2治疗方法。麻醉方式一般选择椎管内麻醉。先取截石位，置入F5输尿管导管后改为斜仰卧位，在B超定位下取第11肋间腋后线与肩胛旁线区域内最接近结石处作为穿刺点，穿刺满意后，从穿刺针置入斑马导丝，用筋膜扩张条将穿刺通道扩张到F18，置入可撕开鞘形成经皮肾取石工作通道，经过通道置入F8.5/11.5输尿管镜，接上钬激光碎石机逐渐击碎结石，在直视下应用灌注泵高压持续冲洗出体外[2]，，在镜下反复观察各个肾盏未见结石，再用B超反复扫描肾脏，确认无明显结石残留。术后常规在斑马导丝引导下留置F6/F7双“J”管，经经皮肾取石通道置F16/F18肾造瘘管。常规顺行放置双J管，术后1个月膀胱镜下拔除双J管。
2护理实践
2.1术前护理
2.1.1心理护理：根据病人的性别、年龄、文化水平、生活习惯等开展相应的健康教育，制定个性化的干预措施。向患者及家属简要介绍病情，介绍经皮肾镜技术的适应证、优点等,以减轻患者对手术的心理压力，以最佳的心态迎接治疗。
2.1.2体位训练：术前2-3 d加强指导病人行俯卧位训练，俯卧从开始的15-30 min，逐渐增加至1-3 h，增强病人对手术的耐受性。因为此类手术多俯斜仰卧位，且患侧抬高30 cm左右，该体位易致病人呼吸困难，术中可能出现循环呼吸受限等。
2.1.3常规准备：做好血常规、肝肾功能、出凝血功能、泌尿系B超、腹部X线平片检查，必要时安排行静脉肾盂造影以明确结石的大小、部位，尿路梗阻的程度，或膀胱镜逆行插管造影、CT检查，确保手术无误。
2.1.4肠道准备：术前严格6 h禁食，2 h禁饮,避免肠道积气影响术中观察及治疗效果。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测：术毕返回病房后，给予吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征并详细记录，发现异常及时通知医生处理。
2.2.2出血状况观察：本手术最常见的并发症是术中及术后大出血[3]。①生命体征监测：准确评估患者有无大出血的征兆，及时救治；②肾造瘘管观察：根据引流液性状，评估出血的多少，及时向医师报告病情变化；③定时检查有无肾周血肿。④引流尿液性状观察：评估有无肾内出血。
2.2.3引流管护理：术后通常留置肾造瘘管、导尿管及双J管。观察留置肾造瘘管、导尿管引流尿液的量及色。如血尿逐渐增多，呈鲜红色，提示术后出血，应立即夹闭肾造瘘管，使肾内压增高，达到压迫止血，另外血液在肾脏凝固，也有利于止血[4]。双J管可以有效起到引流支撑、减少术后炎性狭窄等作用，术后应保持大便及管道通畅，并适当予以解痉药物减少膀胱痉挛[5]。
2.2.4活动指导：术后卧床期间行床上翻身，踝泵运动，防止下肢血栓形成。一般术后第一天可下床活动，观察尿液颜色，如果尿色仍红，可适当延长卧床时间。
2.2.5术后第二天复查KUB，观察双J管的位置及结石清除效果。
2.3并发症护理
2.3.1血尿：患者术后多表现有不同程度的血尿，一般在2-3天内逐渐转清，这与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了黏膜血管等有关。期间予以相应的止血、抗炎、补液治疗，可嘱患者适当多饮水。
2.3.2全身或肾周感染：注意尿液引流的量、色、性状的观，监测体温，遵医嘱及时复查血、尿常规。
2.3.3尿道刺激症：刺激症的出现与双J管刺激膀胱三角区、尿道黏膜损伤等有关，症状多在双J管拔除后可自行消失[6]。术后第二天，为缓解症状可嘱患者每日适当多饮水，多排尿，转移注意力。以有效地减少并发症，取得满意疗效[9-10]。
2.3.4肾盂穿孔及邻近脏器损伤：主要是因为穿刺点选择不当、进针角度不当或进针过深等因素引起，本组病例未发生此项并发症，但术后应密切患者有无气胸体征，发现异常及时上报医生进行处理。
3出院指导
3.1专科指导。嘱患者勤排尿，勿憋尿，不用力排尿，适当多饮水，肾功能无严重损害时，每天饮白开水2000-3000 mL，均匀分配饮水量，避免饮咖啡、茶和酒[7-8]。
3.2饮食指导。多食富含粗纤维、维生素B6的食物，减少脂肪和糖的摄入，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，保持大便通畅。
3.3双J管指导。留置期间避免剧烈运动如跳跃、反复下蹲等，以防双J管移位或脱出，如无不适一般术后1个月来院拔除双J管。
3.4复查。术后至少每三个月到医院复查尿常规、X线或B超检查，若出现腰痛、血尿等症状及时就医。
4结论
采用微创经皮肾镜(MPCNL)取石术因其独特的优势，已成为目前治疗尿路结石的主要手段，除了手术技术的进步外，在围手术期加强对患者术前、术后护理及康复指导，可
参考文献
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