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摘要：目的本研究旨在探讨外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的临床疗效。方法本研究招募了2015年5月至2018年8月就诊于我院的60例老年胆结石患者，按不同治疗方式分为实验组和对照组组各30例。实验组患者采用外科手术联合药物进行治疗，对照组患者仅采取外科手术治疗，对比两组的治疗效果，包括伤口愈合情况，症状消失减轻情况、术后排气时间、总住院天数及术后并发症等方面。结果实验组患者中，治疗有效率达93.3%，对照组患者中，治疗有效率达70.0%，两组患者术后并发症发生率也存在明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者排气时间为（22.3±3.5）h和总住院天数（6.8±2.9）d均明显优于对照组患者（P<0.05）。结论采用外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的总体疗效优于单独接受外科手术的患者,值得临床推广。
关键词：外科手术；联合药物治疗；胆结石；临床疗效
本文引用格式：张达生.外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):35,37.
0引言
胆结石在发达国家成为严重的健康问题，这也是导致消化相关入院的主要原因之一，例如，在英国，每年约有50000例胆囊切除术[1]。患者因胆结石入院的相关事件是这一数字的两倍多。胆石症的发病率在不同国家、不同民族以及不同地区的国家中各不相同。研究表明，胆结石疾病的危险因素是多因素的。这些危险因素包括年龄、性别、饮食、高热量摄入、低纤维摄入、高精制碳水化合物、高甘油三酯血症、身体不活动、怀孕、产次、超重和肥胖[2]。例如，男性和女性的疾病发生率随着年龄的增长而增加，男性和女性的高患病率年龄段为50~60岁。然而，10岁以下儿童和青少年很少形成胆结石。胆结石在女性中也比男性更常见。女性的风险是男性的两倍。体内甘油三酯、胆固醇水平、肥胖、血糖水平和饮食与胆结石之间密切相关[3]。随着我国人口老龄化的人数逐年增加，居民生活水平的不断改善，胆结石老年患者的发生率逐渐增加，由于老年患者身体机能逐渐衰退，病情变化复杂多样，常常伴发多种并发症，因此临床诊治过程中常常给医师造成困扰[4]。故本研究招募了收治我院的60例老年胆结石患者，探讨外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的临床疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
于2015年5月至2018年8月招募了就诊于我院的60例老年胆结石患者。其中，32例患者于就诊时出现右上腹部不适、发热、寒颤、恶心、呕吐的症状；10例患者在就诊时出现严重的右上腹疼痛；18例患者表现出胆囊肿大，触痛明显。所有入组患者均进行B超、CT或核磁（MRI）等检查确诊。按照患者接受治疗方式不同，将所有患者分为实验组和对照组，每组各30例患者。实验组12例男性和18例女性，年龄56~77岁，平均（62±1）岁；对照组男性13例，女性17例，年龄52~76岁，平均（59±3）岁。实验组和对照组的患者年龄、病情等临床信息无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
所有患者在进行外科手术治疗前均给予相应的抗感染等对症支持治疗。所有患者手术时均采用全身麻醉，经腹腔镜胆囊切除术，术中根据患者病情考虑是否需要放置引流管。术后予以抗感染、补液等对症支持治疗，密切监测患者的病情变化。所有患者均在手术前予以严格控制病情变化，确保能达到手术适应证，并确保围术期安全。对照组患者行外科手术治疗，而实验组患者，在行手术治疗的同时口服胆舒胶囊（薄荷素油）进行治疗，450 mg/次，3次/d，理气汤（大腹皮、莱菔子、苏梗等），术后第2天1剂。
1.3观察指标
观察实验组和对照组患者的治疗效果：伤口是否完全愈合，患者术后症状恢复情况。其中伤口完全愈合，患者症状消失或明显减轻定义为治疗有效，否则治疗无效。术后排气时间、总住院天数、术后并发症的发生率也纳入观察指标。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组和对照组治疗效果和术后并发症比较
实验组患者中，治疗有效的患者28例，治疗无效的患者2例（93.3%），对照组患者中，治疗有效的患者21例，治疗无效的患者9例（70.0%），两组患者的治疗效果存在明显的差异，具有统计学意义（2=5.437，P<0.05）。术后患者的并发症情况，实验组有2例患者术后发生并发症6.7%（2/30），对照组中有6例患者发生术后并发症20.0%（6/30），差异具有统计学意义（2=7.895，P<0.05）。
2.2患者术后排气时间、总住院天数比较
实验组患者排气时间为（22.3±3.5）h和总住院天数（6.8±2.9）d均明显优于对照组患者，且有统计学意义P<0.05，见表1。
3讨论
研究发现，胆结石的风险与胆固醇水平升高、肥胖、肥胖持续时间、体力活动减少和血糖水平升高/糖尿病有关。数据还表明，蔬菜和水果的摄入与胆结石疾病的形成呈负相关，同时食用辛辣的食物、油炸食品和食用油会增加胆结石疾病的风险[5]。相反，在一些文献中，素食或非素食饮食、水果摄入量、身体不活动、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平以及体重指数与胆结石疾病的患病率没有显著相关[6]。胆囊切除术被认为是急性胆囊炎或症状性胆结石患者治疗的金标准。然而，外科治疗经常是合并症患者和老年人争论的话题。在我们的老龄化人群中，越来越多虚弱的老年患者因急性症状性胆结石后被转诊进行胆囊切除手术。高龄通常与显著的合并症和有限的功能储备有关。最近的数据表明，胆囊切除术是高龄死亡率快速增加的转折点。问题在于，仅年龄一项是否能预测胆囊切除术后更差的结局，或是否存在其他预测因素，仍是我们研究探讨的热点。迄今为止，只有少数研究关注老年患者胆囊切除术的结果[7]。
尽管胆囊切除术已成为症状性胆石症的常见手术方法，但仍可能与严重的发病率甚至死亡率有关。尽管年龄≥70岁的患者急性胆囊炎的发病率高于年轻患者，但不确定这一老年患者组是否具有足够的疗效。从所描述的替代疗法中获益，作为明确的治疗或作为手术的桥梁[8]。更好地了解需要胆囊切除术的老年患者的术后过程和影响结果的因素将有助于改善老年胆结石症患者的治疗效果。本研究的目的旨在对比外科手术联合药物治疗老年胆结石患者的临床疗效。研究发现外科手术联合中药治疗组在术后恢复情况、排气时间、总住院天数及术后并发症等方面均优于对照组患者。因此该治疗方法值得在临床上推广。
参考文献
[1]褚晓东,柳淑枝.胆结石行开腹手术与腹腔镜联合十二指肠镜治疗的效果比较[J].中国社区医师,2015,31(21):42-44.
[2]李伟.不同手术方式治疗胆结石的疗效比较[J].中外医学研究,2013,11(26):109-111.
[3]刘永久.88例胆结石患者治疗的临床体会分析[J].中外医学研究,2014,12(1):134-135.
[4]王宇,赵鸿鹰,赵鸿雁,等.老年人胆石症外科治疗临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11):150-152.
[5]霍勇军.胆结石的发生及治疗概述[J].中国社区医师(医学专业),2010,24(20):15.
[6]刘润瑞,余新平.关于对胆结石患者临床诊治的研究[J].当代医学,2013,20(35):46-47.
[7]袁祥.老年胆囊炎胆结石外科治疗的方法探索[J].医药前沿,2014,22(2):355-356.
[8]万晓冬,杨凯,谢志飘,等.微创手术后结合胆结石片治疗肝胆管结石的临床观察[J].数理医药学杂志,2010,23(4):407-408.
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