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摘要：目的探究分析腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗的临床疗效。方法将我院于2016年3月至2018年9月接收的80例腰椎间盘突出症患者分成研究组和常规组各40例，前一组施予患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，后一组施予患者小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗，观察两组患的临床疗效。结果研究组和常规组患者的优良率差异无统计学意义P>0.05。研究组和常规组T1、T2、T3的JOA互比差异甚微，P>0.05，但T2、T3的JOA均高于T1，P<0.05。研究组患者的围手术期指标中除手术用时与常规组对比差异不明显外，其余指标均优于常规组患者的，P<0.05。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口开窗术在腰椎间盘突出症患者中疗效相当，但前者创伤更小，更利于患者预后。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜下髓核摘除术；小切口椎板间开窗髓核摘除术；临床疗效
本文引用格式：樊禄素.腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):27-28.
Effect Research of Percutaneous Discectomy for Lumbar Disc Herniation
FAN Lu-su
(Sheyang County People's Hospital of Jiangsu,Yancheng Jiangsu 224300)
ABSTRACT：Objective to explore and analyze clinical effect of percutaneous discectomy in treatment of lumbar disc herniation.Methods divide 80 cases lumbar disc herniation patients in our hospital from March 2016 to September 2018 into study group and routine group,40 cases in each group.The former group was treated with percutaneous discectomy through intervertebral foramen,and the latter with small incision fenestration between lamina.Observe clinical effect of two groups.Results excellent rate difference showed no statistical significance between study group and routine group(P>0.05).Difference of JOA comparison of T1,T2 and T3 was little between study group and routine group(P>0.05),but JOA of T2 and T3 was higher than T1(P<0.05).Perioperative indexes of study group were better than those of routine group,except operation time,which showed no obvious difference between two groups,(P<0.05).Conclusion percutaneous discectomy has similar curative effect to small incision fenestration on lumbar disc herniation patients,but the former has less traumatic and more favorable for prognosis of patients.
KEY WORDS：Lumbar intervertebral disc protrusion;Percutaneous discectomy;Small incision fenestration;Clinical effect
0引言
腰椎间盘突出症可由突然负重、外力损伤、家族遗传、腰骶先天异常、腰椎间盘的退行性改变等诸多原因，导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征[1]。大多数患者腰椎间盘突出发生于腰4-腰5节段（L4-5椎间盘突出）或腰5-骶1节段（L5-S1椎间盘突出），占比高达95%。剧烈的腰痛是腰椎间盘突出症患者最早出现的症状（少数可有臀部疼痛），下肢还会出现放射性疼痛和麻木，多为单侧疼痛，双侧疼痛较少且疼痛一侧轻一侧重[2]。治疗方法包括：非手术疗法、微创介入疗法、小切口椎板间开窗髓核摘除术、脊柱微创（椎间孔镜、椎间盘镜）以及开放融合治疗等[3]。本文主要针对经皮椎间孔镜下髓核摘除术的疗效进行探究，并与小切口椎板间开窗髓核摘除术的疗效进行对比，现将取得结果作以下整理报道。
1资料与方法
1.1一般资料。纳入80例研究对象均为我院2016年3月到2018年9月诊治的腰椎间盘突出症患者，以“信封盲抽法”为分组原则准纳为常规组、研究组各40例。排除恶性肿瘤者、椎管占位者、并发严重心脑血管疾病者和血液系统疾病者。研究组男23例，女1723例，患者年龄30-74岁，平均（49.8±2.6）岁，L3-L4病变8例、L4-L5病变20例、L5-S1病变12例；常规组男22例，女18例，患者年龄31-73岁，平均（49.6±2.5）岁，L3-L4病变7例、L4-L5病变19例、L5-S1病变14例。二者的基线资料差异甚微，二者可比（P>0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》有关要求且实施本研究前已向医院伦理委员申请获准，患者知情同意署名、临床资料完整详尽，患者均具备手术指征。
1.2治疗方法。常规组患者实施小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗：常规实施麻醉后使患者呈仰卧体位并行手术部位消毒，利用C型壁X线机观察并定位患者病灶部位，在其脊柱正中作一纵向切口（4.0-5.0 cm），对腰背筋膜进行逐层切除，应用骨膜剥离器沿着椎棘突将下缘骶骨棘突处和椎间板间隙的肌肉进行剥离，以直板拉钩将切口拉开构建手术通道，充分暴露患者的小关节和上下椎板，并对1/3关节突内侧和上下椎板缘进行部分咬合，构成圆形骨窗并将黄韧带游离，咬出与骨窗相似的窗口，暴露硬脊膜和神经根并对其加以保护，切开突出椎间盘、椎间纤维环和纵韧带，将髓核进行摘除处理，常规对切口进行冲洗和止血后逐层进行缝合，术毕。研究组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗：麻醉和体位等与常规组一致，体表的定位标记（参照X线检查结果）好后实施消毒，在距突出棘0.7 cm位置将定位导针插入，并朝椎尾方向倾斜15°-30°，判断病变椎间盘并置入定位针于患者椎板下缘，定位处理借助C型臂X线机处理，以导针为标线作纵向切口（约2.0cm）深入筋膜，逐层插入导针后扩张套管，建立内镜通道，固定妥善自由壁后置入摄影设备。以双极电凝清除部分软组织，暴露椎板下缘并剥离腹部一侧的韧带，将部分椎板以椎板咬骨钳切除，将探针插入下位椎板中和黄韧带外侧，切除神经根管处少量的骨性组织，探查神经根并往外牵引，沿小关节突向内侧对内聚小关节和部分黄韧带进行切除，突出髓核可见后取出，同时深入腰椎间盘纤维组织中彻底摘除脊髓核，常规对切口进行冲洗和止血后逐层进行缝合，术毕。
1.3观察指标及评价标准。指标：①两组患者的临床疗效（优良率）；②两组患者的围手术期指标（切口长度、术中出血量、手术用时、住院时长）；③两组患者T1（术前）、T2（术后一周）、T3（术后四周）的日本骨科协会评估治疗分数（即JOA）[4]。标准：患者治疗后JOA=100%，运动不受限且无疼痛感，完全恢复正常生活为优；治疗后60%<JOA≤690%，症状得以有效缓解，偶有非神经根性疼痛感，可进行轻度活动为良；治疗后25%<JOA≤59%，症状稍微缓解，但未能进行正常生活和工作为可；治疗后未达到上述标准甚至恶化为差。
1.4统计学分析。本研究展开借助SPSS 20.0版本的统计学软件对数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别采用（±s）、（%）进行表示，计量资料和计数资料比较分别以t和χ2来检验，P<0.05为统计学意义构成。
2结果
2.1互比两组患者的临床疗效。研究组和常规组患者的优良率分别为95.0%、90.0%互比差异微小，无统计学意义P>0.05。
2.2互比两组患者的围手术期指标。研究组患者的围手术期指标中除了手术用时与常规组对比差异不明显外，其余指标均优于常规组患者的，P<0.05，详见表1。
2.3互比两组患者的JOA。研究组和常规组T1、T2、T3的JOA互比差异甚微，组间对比无统计学意义P>0.05，但T2、T3的JOA均高于T1，单因素对比有差异P<0.05，详见表2。
3讨论
腰椎间盘由髓核（类似于轮胎内胎，为粘性透明胶状物质）、软骨板（直接与椎体骨组织相连）和纤维环（类似于轮胎外胎）组成，纤维环发生破裂后髓核就会沿着薄弱区域突出，多数情况下会对椎间盘后方神经根造成压迫，对长期椎间盘突出患者而言，突出的髓核就是“万恶之源”[5]。腰椎间盘突出症可按照不同的突出的部位分成中央型和侧突型，可按照不同的病理变化分为突出型、膨隆型和脱垂游离型[6]。腰椎间盘突出症在全球均具有较高的发病率，严重的腰椎间盘突出症可导致患者瘫痪，无论是对患者本身还是对患者的家庭都会造成严重的困扰。小切口椎板间开窗髓核摘除术是临床治疗腰椎间盘突出症患者的常用方法，可有效缓解患者的症状，且操作简单、视野清晰；但因在术中椎旁肌肉需行剥离，牵拉时间较长、腰椎后部结构切除过多等因素，非常容易导致患者腰椎不稳以及腰背疼痛。在内镜器械与脊柱微创技术不断改进，经皮椎间孔镜下髓核摘除术逐渐被应用于临床，其可在内镜直视的辅助下将椎间盘纤维环裂隙、椎间盘及其周边肉芽组织实施热凝，使纤维环发生皱缩并将炎症消除；此外还可以降低椎旁肌剥离的程度，使腰椎结构的损伤降低减少并发症发生率，可最大限度将脊柱稳定性保留。
综上所述，经皮椎间孔镜下髓核摘除术与小切口开窗术在腰椎间盘突出症患者中疗效相当，但前者创伤更小，更利于患者预后。
参考文献
[1]高宗根,殷世武,项廷淼,等.经皮椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近期疗效[J].安徽医学,2017,38(9):1158-1161.
[2]苏俊,王翔,仇冕,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(31):68-69.
[3]黄勇全,温俭,陈文明,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].上海医药,2017,38(6):21-24.
[4]伊茂奎.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].中国伤残医学,2017,25(11):52-53.
[5]王冲.经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者术后疼痛程度及生活质量的影响[J].西南军医,2017,19(6):552-554.
[6]高太行.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].河南医学研究,2018,v.27(06):82-83.
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