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【摘要】 目的：比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的效果。方法： 选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月该院收治的 110 例复发性腰椎间盘突出症患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 55 例。 对照组采用经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗，观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时 间、Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能 JOA 评分和并发症发生率。结果： 观察组 术中出血量低于对照组， 手术时间、术后住院时间短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);术后 1 周， 两组 ODI、VAS 评分均低于术前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 1 周、术后 6 个月，观察组腰椎功能日本骨科协会(JOA)评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗复发性腰 椎间盘突出症患者可提高腰椎功能 JOA 评分， 降低术中出血量、ODI 评分、VAS 评分， 缩短手术时间和术后住院时间， 效果优于经椎间孔 腰椎椎体间融合术治疗。
【关键词】 经椎间孔腰椎椎体间融合术,经皮椎间孔镜下髓核摘除术,复发性腰椎间盘突出症,JOA 评分,ODI 评分,VAS 评分,并发症发生率
Comparison of effects of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and transforaminal lumbar interbody fusion in treatment of recurrent lumbar disc herniation
YU Feng
(Department of Bone Surgery of Gushi County People’s Hospital, Xinyang 465200 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and transforaminal lumbar interbody fusion in treatment of patients with recurrent lumbar disc herniation. Methods: A prospective study was conducted on 110 patients with recurrent lumbar disc herniation admitted to this hospital from April 2020 to April 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 55 cases in each. The control group was treated with transforaminal lumbar interbody fusion, while the observation group was treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. The surgery time, the intraoperative blood loss, the postoperative hospitalization time, the Oswestry disability index (ODI) score, the visual analogue scale (VAS) score, the lumbar function JOA score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group, the operation time and the postoperative hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 week after the surgery, the ODI and VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 week and 6 months after the surgery, the JOA scores of lumbar function in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for the patients with recurrent lumbar disc herniation can improve the JOA score of lumbar function, reduce the intraoperative blood loss, the ODI score, the VAS score, and shorten the operation time and the postoperative hospitalization time. Moreover, it is superior to transforaminal lumbar interbody fusion.
【Keywords】 Transforaminal lumbar interbody fusion; Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy; Recurrent lumbar disc herniation; JOA score; ODI score; VAS score; Incidence of complication
复发性腰椎间盘突出症患者表现为节段性脊 神经支配区域疼痛，肢体麻木和功能障碍 [1]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术和经椎间孔腰椎椎体间融合 术均为治疗腰椎间盘突出症的常用方法 [2-3]。本文 比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔腰椎 椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月本 院收治的 110 例复发性腰椎间盘突出症患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合复发性腰椎间盘突出症 的诊断标准 [4];距前次手术时间 >6个月。排除标准： 存在心肺功能障碍;合并精神疾病;合并严重糖尿 病;存在其他腰椎疾病;临床资料不完整;治疗中 主动退出研究。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过(批号：20187066) 。按照随机数字表法将其分 为观察组与对照组各55例。观察组男31例，女24例; 年龄 35~73岁，平均(52.69±10.35)岁;病变节段： L3~4 24 例， L4~5 19 例， L5~S1 12 例。对照组男 30 例， 女 25 例;年龄 35~72 岁， 平均(51.32±10.33) 岁; 病变节段：L3~4 23 例，L4~5 20 例，L5~S1 12 例。 两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用经椎间孔腰椎椎体间融合 术治疗。局部麻醉，患者取俯卧位，根据患者实际 情况沿脊柱后正中线作一 10 cm 左右切口，暴露关 节突，置入双侧椎弓根螺钉，凿除下位腰椎上关节 突和上位腰椎下关节突，去除椎间孔中黄韧带，暴 露椎间孔、突出椎间盘， 暴露硬膜囊与神经根粘连， 减压神经、硬膜囊，处理椎间隙，将咬下的骨粒植 进椎间隙前部，其后放入合适的融合器，将连接棒连 接好，进行加压固定，置入引流管后逐层缝合切口。
观察组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。 局部麻醉，患者取俯卧位，进针点为后正中线旁开 10~12 cm， 作一 7~8 mm 切口， 置入工作通道和内 镜，通过髓核钳对神经根和硬膜囊实施减压后退出 设备，缝合切口。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间、术中出 血量和术后住院时间。(2)比较两组术前和术后 1 周腰椎功能评分。采用 Oswestry 功能障碍指数问 卷表(ODI) 评估，最终计分方法为实际总分 / 可 得到的最高分 ×100%。评分越高，提示功能障碍 越严重。(3)比较两组术前和术后 1 周视觉模拟 评分法(VAS) 评分。 总分 0~10 分， 评分越高， 疼痛越严重。(4)比较两组术前、术后 1 周、术 后 6 个月腰椎功能日本骨科协会(JOA)评分。满 分 29 分，评分越高，腰椎功能越好。(5)比较两 组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量和术后住院时 间比较 观察组术中出血量低于对照组，手术时 间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后 ODI 评分比较 术前，两组 ODI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 1 周， 两组 ODI 评分均低于术前， 且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组手术前后 VAS 评分比较 术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术 后 1 周，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组手术前后腰椎功能 JOA 评分比较 术前， 两组腰椎功能 JOA 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 1 周、术后 6 个月，观察组腰椎 功能 JOA 评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.64%，对照组并发症发生率为 12.73%。两组 并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 5.
3 讨论
经椎间孔腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘突 出症的经典术式，运用植骨融合相邻椎体，有利于 增加术后脊柱稳定性 [5-7]。经皮椎间孔镜下髓核摘 除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、安全性高、 术后愈合快等优点 [8-9]。
本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照 组，手术时间、术后住院时间短于对照组;术后， 观察组 ODI、VAS 评分均低于对照组，腰椎功能 JOA 评分高于对照组。分析原因为经皮椎间孔镜下 髓核摘除术切口小，操作简单，无需切除黄韧带、 关节突，可减少对脊柱结构稳定性影响和椎管内神 经、硬膜囊的刺激，因此可降低术后疼痛，促进术 后腰椎功能恢复 [10-12]。值得注意的是，应用经皮椎 间孔镜下髓核摘除术前应严格把握适应证，确定责 任节段;该技术对术者要求较高，穿刺定位时要求 术者必须熟悉椎间孔镜入路解剖结构，且需拥有良 好的空间立体思维 [13]。
本研究结果同时显示， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义，提示两种术式治疗复发性腰椎 间盘突出症患者安全性相当。
综上所述，经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗复 发性腰椎间盘突出症患者可提高腰椎功能 JOA 评 分，降低术中出血量、ODI 评分、VAS 评分，以及 缩短手术时间和术后住院时间，效果优于经椎间孔 腰椎椎体间融合术治疗。
参考文献
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