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摘要：目的探讨组合吸痰管口腔护理对降低重症患儿呼吸机相关性肺炎的效果实验。方法拟选本院100例重症气管插管呼吸机辅助通气患儿，随机分成实验组和对照组。实验组将50例患儿床头抬高30°-45°，将一次性组合吸痰管与吸引管连接，手持组合吸痰管，将海绵体浸湿生理盐水，以不滴水为宜，按顺序刷洗患儿口腔，刷洗和负压吸引同步进行。对照组亦将50例患儿床头抬高30°-45°，采用无菌止血钳夹取棉球浸湿生理盐水后按一定的顺序擦拭患儿口腔，干湿度以不滴水为宜。两组均由当班护士操作，两组口腔护理方法均为2次/d，分别为上午8-9点及夜间8-9点。对比两组病例气管插管呼吸机辅助通气患儿VAP发生率，呼吸机辅助呼吸天数，住PICU天数。结果实验组呼吸机辅助呼吸天数、住PICU天数、VAP发生率显著低于对照组（P<0.05），同时口腔残留物、定植菌、口臭、溃疡斑的发生明显低于对照组（P<0.05）；实验组VAP发生率明显下降，呼吸机辅助呼吸天数缩短，PICU住院天数缩短。结论组合吸痰管口腔护理能降低重症患儿呼吸机相关性肺炎，不仅能提高口腔插管患儿口腔清洁度，还能缩短护士操作时间及减少耗材，增强患儿舒适度及乐意接受意愿，值得临床推广。
关键词：口腔护理；组合吸痰管；气管插管；危重症患儿；护理
本文引用格式：黄向红,姚银莲,青昆丽,等.探讨组合吸痰管口腔护理对降低重症患儿呼吸机相关性肺炎的效果实验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):312-313.
0引言
口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一[1]。由于气管插管患儿不能进食，唾液分泌减少，口腔经常处于开放状态，口腔自净能力下降，黏膜防御能力降低，使得口腔内容易滋生并繁殖大量细菌,引起口腔异味、溃疡和VAP的发生。随着机械通气时间的延长，口腔环境的逐渐破坏，使得口腔内越来越适宜微生物生长，牙菌斑细菌移位至口咽部上皮细胞，随分泌物顺着呼吸气流沿气管插管通过插管气囊皱褶进入下呼吸道引起肺炎[2]；另一方面，气管插管的应用使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗作用减弱，从而更加有利于口咽部细菌定植，为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会。为了更有效地做好气管插管患儿的口腔护理，本科使用组合吸痰管行口腔护理法取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
拟选取2016年3月至2017年12月本院PICU诊断“重症肺炎，呼吸衰竭”，符合使用气管插管呼吸机辅助通气，排除合并神经系统、心血管系统、先天性疾病的100例患儿（1个月-14岁）中，随机分为实验组50例，对照组50例，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均由当班护士操作，两组口腔护理方法均为2次/d，分别为上午8-9点及夜间8-9点。
1.2方法
1.2.1对照组
棉球擦拭法即传统的口腔护理方法，采用无菌止血钳夹取棉球浸湿生理盐水后按刷牙顺序为外侧面→内侧面→咬合面→颊部→舌面擦拭患儿口腔，干湿度以不滴水为宜。最后用石蜡油涂抹嘴唇。2次/d。
1.2.2实验组
采用组合吸痰管结合了0.9%生理盐水实施口腔护理，具体操作为将一次性组合吸痰管与吸引管连接，一手固定气管插管，另一手手持组合吸痰管，将海绵体浸湿生理盐水，以不滴水为宜，按顺序刷洗患儿口腔，刷洗和负压吸引同步进行。通过竖刷法进行牙齿内外侧的清洁，颊部和舌面由内而外轻刷。刷牙顺序为外侧面→内侧面→咬合面→颊部→舌面[3]，从而使得口腔有效的清洁。
1.3观察指标
两组患儿住院第3 d、第7 d口腔口腔异味、残留物、溃疡斑的发生情况，以及呼吸机辅助呼吸天数，VAP发生率，住PICU天数等。具体评价指标如下:（1）两组口腔护理操作时间；（2）两组清洁效果：通过口腔异味、残留物情况进行评价。口腔异味评价标准[4]：无异味（-），极轻异味（＋），患儿张口在床旁闻及异味（＋＋）。残留物的观察：通过肉眼进行残留物、异物、牙垢在口腔内附着情况的观察；（3）口腔溃疡：观察发生情况并统计发生率；（4）VAP的发生率：呼吸机辅助呼吸48 h后出现的肺炎；（5）患儿呼吸机辅助呼吸天数，住PICU天数等。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1、表2。
3讨论
3.1两组护理效果比较
由表1、表2可见，实验组患儿的护理效果明显好于对照组，结果显示，经过实施有效的组合吸痰管护理，患儿的平均插管时间和PICU平均住院时间明显缩短，患儿口腔清洁效果更好，发生VAP、口腔溃疡的情况显著减少。
3.2有效提高患儿口腔清洁度
患儿接受经气管插管的情况下不能经口进食，这使得口腔自净能力降低，口腔内唾液积聚，不能吞咽，从而利于口腔细菌的大量繁殖，并使口臭情况加重。这是导致口腔感染的常见原因。临床实践中，气管插管对口腔内部造成阻挡，使得进行口腔清洁时一些死角不能进行彻底的清洁，牙缝中容易残留一些食物残渣，齿龈槽内容易出现软垢。患者在配合进行口腔冲洗的情况之下，清洁效果也有限，实现完全彻底地清洁口腔比较困难[5]。另外冲洗过程中，冲洗液会裹挟大量细菌，进入到气管导管气囊上部间隙里，使得细菌在此附着，难以清除，这也是导致VAP发生的最重要的原因之一。我们采用组合吸痰管结合了0.9%生理盐水实施口腔护理深入清除颊部、牙缝等死角部位的污垢，使得口腔护理效果得到了提升。在进行口腔冲洗的过程中将口腔中的冲洗液通过负压吸引管快速吸走，能够有效地防止误吸的发生[6-8]。综上所述，加强组合吸痰管口腔护理能够有效降低重症患儿VAP的发生率，更好地保障患儿治疗安全，促进患儿康复，推广价值较高。
参考文献
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[7]仇伟.ICU经口气管插管的口腔护理方式[J].医疗装备,2017,30(17):168-169.
[8]李徕.冲吸式吸痰管应用于气管插管危重病人口腔护理的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):96-97.
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