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摘要：目的分析探究身痛逐瘀汤对腰椎管狭窄症术后残余症状的短期疗效。方法选择40例退变性腰椎管狭窄症患者纳入研究，将其分为两组。其中对照组实施常规抗炎镇痛药物塞来昔布，配合营养神经药物甲钴胺片口服治疗干预方案，实验组实施身痛逐瘀汤治疗干预方案，对比两组的临床疗效。结果实验组患者术后1周、2周与4周的VAS评分情况，明显低于对照组（P<0.05）。同时，实验组患者的JOA指数评分结果，与对照组相比无明显差异（P>0.05）。口服中药期间患者未有不良反应。结论在退变性腰椎管狭窄症患者的术后治疗中，给予身痛逐瘀汤干预，可以有效减轻患者的疼痛程度，同时有利于改善患者预后，具有较大的应用价值。
关键词：腰椎管狭窄症术后；身痛逐瘀汤；术后残余症状
本文引用格式：李丹勇，唐天翼，丰成,等.身痛逐瘀汤对腰椎管狭窄症术后残余症状的短期疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):177-178.
0引言
退变性腰椎管狭窄症是老年性腰腿痛患者的常见原因之一，随着老龄化社会的进展，其发病率不断升高，临床症状一般表现为间歇性跛行，一侧或两侧腰腿麻痛，甚至伴有马尾神经功能障碍[1]。多个研究结果显示，退变性腰部疾病对于患者产生的最为直接的影响，主要表现在下腰部疼痛不适这一方面，并且退变性腰部疾病有着较高的发病率，最高达到70%提上，尤其是在部分特殊的职业工作者人群中其发生率超过90%。同时，疾病严重影响患者生活质量，保守治疗无效者，往往需手术治疗，由于神经受压严重，术后患者常残余腰腿痛症状[2]。因此，我科对腰椎管狭窄症术后患者加以身痛逐瘀汤干预，并与塞来昔布、弥可保进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年6月至2019年6月，选择40例退变性腰椎管狭窄症患者纳入研究，所以患者对研究内容知情，无明显手术禁忌症。将其分为两组。实验组（n=20）中男性13例，女性7例；年龄50~75岁，平均（63.00±7.00）岁；病程5个月~28个月，平均（18.50±2.00）个月；类型：12例单节段狭窄患者、10例双节段狭窄患者和8例三节段狭窄患者。对照组（n=20）中男性10例，女性10例；年龄51~74岁，平均（63.12±6.90）岁；病程5个月~27个月，平均（18.49±2.12）个月；类型：13例单节段狭窄患者、7例双节段狭窄患者和5例三节段狭窄患者。一般资料比较，组间差异不具统计学意义。
1.2研究方法
全麻，取俯卧位。在G臂透视机辅助下完成狭窄节段定位。取腰后正中入路，上棘上韧带充分暴露。借助电刀及Cobb剥开椎旁肌，显露双侧椎板与双侧小关节，止血。选择狭窄区临近节段椎弓根位置打孔，插入标记针，打入螺钉，确定透视位置。选用全椎板切除方式完成手术，同时根据手术需要，借助椎板咬骨钳扩大减压范围，利用神经剥离子对患者神经根给予相应的保护，同时配合完全减压干预，以此来解除压迫。观察操作完成情况，预弯安装连杆，对间隙行实施加压固定，后外侧予以植骨，透视见椎弓根螺钉及融合器位置良好，确定手术无误后实施缝合。
实验组患者身痛逐瘀汤口服治疗，组方：秦艽、羌活、香附各3克，川芎、甘草、地龙(去土)、灵脂(炒)以及没药各6克，牛膝、桃仁、红花以及当归各9克。水煎服，每日一剂，分成早晚两次服用，1周为一个疗程，持续用药4周。
对照组塞来昔布胶囊（0.2g，辉瑞制药有限公司，批号：J20030098）200mg口服治疗，一次一粒，每日两次；甲钴胺片[0.5mg，卫材（中国）药业有限公司，批号：H20030812]0.5mg口服，每日三次，服药2周后仅服甲钴胺片，持续用药4周。
1.3观察指标
借助视觉模拟评分法(简称：VAS)，统计两组患者的术后疼痛程度。评分结果越高，则提示疼痛程度越高。同时，借助JOA指数问卷表，统计两组的功能障碍情况。
1.4统计学分析
统计数据的处理与分析，借助SPSS 23.0来完成。P<0.05，提示组间对比差异有意义。
2结果
2.1两组患者术后疼痛情况
术前阶段，两组患者的VAS评分数据对比，差异不具统计学意义（P>0.05）。术后1周、2周与4周三个阶段，实验组患者的VAS评分，均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的功能障碍指数评分情况
对比两组患者的功能障碍指数评分指标，其功能障碍指数评分数据无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
目前认为退变性腰椎管狭窄症的主要发病机制是椎间盘的退变造成椎间隙下沉，引起相应节段椎体不稳，小关节应力增大，增生内聚，黄韧带肥厚钙化，导致中央管和侧隐窝的狭窄，从而引起相应神经压迫症状[3]。对于非手术治疗无效的退变性腰椎管狭窄症患者，采用手术治疗可解除神经压迫，增强腰椎稳定性，解除疼痛和改善功能[4]。考虑到退变性腰椎管狭窄症术后常有腰腿痛残余症状，不利于患者康复，对此，临床上常使用消炎镇痛、激素类、营养神经类药物对症治疗，但对于患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者需谨慎使用，有学者提出配合身痛逐瘀汤干预这一理念[5]。
通过对本次研究结果的分析，可以发现干预前两组患者疼痛指标对比，差异不具统计学意义。干预后，虽然两组患者的疼痛程度均有所缓解，但是实验组患者的疼痛改善程度，明显优于对照组（P<0.05）。此外，在两组患者的功能障碍指数评分情况可以方面，通过术前以及术后阶段的数据对比，可以明显的看出，两组患者的功能障碍指数无明显差异。这一结果提示，在退变性腰椎管狭窄症术后治疗中，给予身痛逐瘀汤治疗干预，具有一定的安全性，不会对患者术后腰椎功能产生负面影响。
与常规的塞来昔布治疗方式对比，考虑到塞来昔布药物使用过程中，容易诱发患者出现或加重心血管疾病风险，因此探寻一条安全高效的治疗方式十分必要。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，其功效主要表现在活血祛瘀以及通络止痛方面，将其应用于骨伤科的临床治疗中，对瘀血闭阻型腰椎间盘突出症疗效显著，同时在降低老年患者深静脉血栓发生率等方面，均起到关键性作用[6]。考虑到腰椎管狭窄症患者在接受全椎板减压融合手术治疗后，往往受到较大的创伤，在局部血溢脉外以及气机阻滞等因素的影响下，容易出现腰部气血既阻等问题，进而表现术后残余腰腿痛症状。而身痛逐瘀汤组方中的川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂等药物，其本身的活血化瘀止痛效果显著，因此可以达到缓解患者病症作用效果。
综上所述，在退变性腰椎管狭窄症患者术后治疗中，辨证给予身痛逐瘀汤治疗，可以有效缓解患者残余疼痛程度，对于改善患者预后，起到至关重要的作用，应该给予高度关注。
参考文献
[1]罗彬,彭志才,徐荣华.身痛逐瘀汤治疗颈椎间盘突出伴颈椎椎管狭窄术后脊髓神经损伤残余症状的临床疗效[J].现代医药卫生,2019,35(08):1204-1206.
[2]卢贵财,关子欣,郭家威.身痛逐瘀汤对腰椎间盘突出症患者临床疗效、疼痛程度分析[J].心电图杂志(电子版),2019,8(02):70-72.
[3]龚化阳.身痛逐瘀汤联合塞来昔布治疗腰间盘突出症/腰肌劳损(瘀血)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2019,33(02):19-21.
[4]邓荣英,孟德良,陈来雄,等.身痛逐瘀汤联合腰三针治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型临床研究[J].实用中医药杂志,2019,35(03):265-266.
[5]仲超,马勇.身痛逐瘀汤在骨伤科的临床应用与实验研究进展[J].山东中医药大学学报,2019,43(2):203-206.
[6]邝涛,刘奇英,周长征,等.身痛逐瘀汤加减配合Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)临床研究[J].亚太传统医药,2016,12(5):101-102.
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