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摘要：《伤寒论》成书于东汉，所用理论来自于《黄帝内经》，所用药物与《神农本草经》所在年代相似，学者运用《内经》理论，《本草》所载药物功效，结合自己服药体验，对麻黄汤的病机、方义等方面进行阐述，试图还原张仲景遣方用药本义。
关键词：麻黄汤；汗法
本文引用格式：谢超,张新霞.麻黄汤刍议[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):298,300.
Discussion on Mahuang Soup
XIE Chao,ZHANG Xin-xia
(Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Treatise on Febrile Diseases was written in the Eastern Han Dynasty,the theory used is from Inner Canon of the Yellow Emperor.The medicine used is similar to the age of The Shen Nong Ben Cao Jing.Scholars use the theory of Inner Canon of the Yellow Emperor,the efficacy of drugs contained in The Shen Nong Ben Cao Jing,combined with their own medication experience.The pathogenesis and prescription of ephedra soup were elaborated,trying to restore the original meaning of Zhang Zhongjing's prescription.
KEY WORDS:Ephedra soup;Make sweat
1麻黄汤证
太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，上去沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
2麻黄汤病机
《灵枢.本脏第四十七》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”腠理致密，开合有度，则风寒之邪不能内侵。正常人体均有卫气护卫周身，衣物遮体使卫气不散，饮食有节使卫气有源则风寒之邪不能侵。
2.1发病
《素问·经脉别论篇第二十一》：“故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”。《灵枢·百病始生第六十六》：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。猝然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之气，与其身形，两虚相得，乃客其形”。过用则卫气失和，腠理开阖失度，寒邪经毛窍而入，入络走经传脏腑。
2.2头、腰痛
《热论篇第三十一》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。”《举痛论篇第三十九》：“岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”太阳之脉受寒邪而绌急外引小络，故其走行的头、项、腰皆疼。常言不通则痛，此处言缩踡，不通实言不畅而已。
2.3身疼
《灵枢·五癃津液别第三十六》：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛。”腠理开，寒邪入，肌肉间津液聚而为沫，故身疼。经络缩踡引起的疼痛尚有特定循行，此处身痛无所特指，应为津液聚沫，水液留皮肤下而痛，此痛可随伤寒汗解。
2.4发热
营在脉中，卫在脉外，营卫均有通路，感受风寒之邪，卫气循行受阻，滞而发热，灼咽喉则痛，熏鼻窍则涕稠，然均可随汗解，笔者曾夏月感伤寒，受此热象困扰，误食银翘散后，涕留如瀑，体痛加重，而热不解，此后多次感受寒邪，热象均随服用麻黄汤汗解。
2.5无汗而喘
寒邪收引，腠理紧闭，故无汗出，肺主皮毛，腠理闭则肺气不宣，故喘。
3麻黄汤方义
《素问·阴阳应象大论篇第五》：“其在皮者，汗而发之”可概括麻黄汤的总方义，如何发汗，《灵枢·五癃津液别篇》记载：“五脏化液，心为汗”，《素问·阴阳别论篇第七》载“阳加之于阴谓之汗”，《灵枢·经脉第十》“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”。寥寥数语，汗之三要素已毕：心阳，阴液，腠理发泄。
《神农本草经》载：“麻黄味苦，温。主中风、伤寒头疼；温疟，发表汗出，去邪热气；止咳逆上气，除寒热，破癥瘕积聚。一名龙沙。生山谷。”故麻黄味苦入心，温心之阳，可使发表汗出，使聚集在肌肉间的沫从汗而出，身疼则愈，使经脉不再缩踡，诸痛则愈。笔者曾因感受寒邪，全身痛疼，仅用麻黄泡水服用，亦能取效。或谓麻黄止咳入肺，实因汗出邪去毛窍开，肺气自平，故咳止。
《神农本草经》载：“桂枝，味辛温。主上气咳逆；结气；喉痹，吐吸；利关节，补中益气，久服通神，轻身不老，生山谷。”辛入肺，可温皮毛，可助腠理开泄，又补中益气，与甘草合用，可使阴液化生有源。
《神农本草经》载：“苦杏仁，味甘，温，主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳；金疮；寒心奔豚，生川谷。”杏仁味甘温，温不碍麻桂发汗，下气，可做反佐之用，使气升散无过，气机得复。麻黄温心阳，为君药，火克金，若无杏仁使心火收敛，会有伤肺之嫌，笔者多次服用麻黄汤，随外感已愈，但觉肺中痰稠难咯，三四日后方可痊愈，仲景煎煮麻黄汤从九升水煎煮至二升半，煎煮时间久，而我们取原有剂量三分之一，煎煮时间不够，杏仁有效成分难以析出，故需将杏仁打碎再煎煮，使无此弊。
《神农本草经》载：”甘草，味甘，平。主五脏六腑寒热邪气。坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿。解毒。久服轻身，延年。”甘入脾，无寒温偏性，故可补脾胃，脾胃健则营卫化生有源，正气充足，邪不可干。麻黄汤用炙甘草，因为寒邪所犯，故取炙用之温性，与全方药性统一，以图驱寒之功。
四药合用，心阳、阴液、腠理发泄三要素已备，故可使寒邪随汗而出，正气来复。
4麻黄汤药物剂量
汉代一两等于15.625g，按15克折算，一升等于200 mL，一合20 mL[1]。麻黄汤剂量如下：麻黄45g，桂枝30g，炙甘草15g，杏仁70个约等于40 g。用1800 mL水，先煮麻黄减去400 mL，内诸药，煮取500 mL，一次服药160 mL。若一副药熬一碗水，一副药的剂量应是原方的1/3，麻黄15g，桂枝10g，炙甘草5g,杏仁建议取15g。
5麻黄汤服用方法
《神农本草经》云“毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，若不去倍之，不去十之，取去为度”。故治病疗疾时，药物的剂量应从小剂量启用，逐渐叠加。桂枝汤将息法记载“温覆令一时许”，古代有十二个时辰，1个时辰2小时，饮药后2h左右，药力应该就达到了最大值，笔者多次服用麻黄汤，均在两小时左右出汗，若此时汗不出，可再服用160 mL，如此重复，直至遍身微汗出可停药。常言中医不传之秘在于量，非不传，实需量体裁衣，因时因地因人制宜，使天地人统而为一。
参考文献
[1]郝万山.汉代度量衡制和经方药量的换算[J].中国中医药现代远程教育,2005,3(03):48-51.
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