SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨一次性使用静脉留置针离心方向穿刺颈外静脉在心血管病人中的方法及优点。方法对心血管内科病人100例住院患者，随机分为观察组和对照组，观察组50例，其中男40例，女10例，平均年龄70岁，采用离心方向进针，对照组50例，男25例，女25例，平均年龄65岁，采用传统的向心方向进针，比较两组的一次穿刺成功率、颈部活动度及针稳定性。结果与对照组相比观察组操作时间短，穿刺成功率高达96%，观察组对颈部活动均无影响，对照组对颈部活动均有影响。观察组穿刺法的稳定性明显高于对照组穿刺法。结论心血管内科病人外周静脉穿刺困难者，离心方向穿刺颈外静脉是可行的，可提高穿刺成功率，回血快，提高工作效率，便于固定，不易脱出，是一种安全、简便、实用的静脉输液方法。
关键词：留置针；颈外静脉；离心方向；心血管病患者
本文引用格式：李晓丽,冯新梅.留置针离心方向穿刺颈外静脉在心血管患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):253-254.
0引言
心血管内科病区病人多为中老年人，住院时间长且反复住院[1]。部分病人长期和反复静脉输液，导致血管损伤比较严重，同时心血管疾病本身引起的末梢血液循环比较差，给静脉穿刺造成很大困难[2-3]。因为人体静脉的血流是沿着向心的方向流动的，并且相关的基础护理教材中讲的也都是如此，因此在临床穿刺的时候，许多医护人员都理所应当地认为静脉穿刺只能沿向心方向[4]。但是经过临床实践，离心方向颈外静脉穿刺是可行的。为此我科在2016年10月至2017年10月对临床100例住院患者，分成对照组、观察组，进行离心方向穿刺颈外静脉。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年10月至2017年10月，本人采用留置针离心方向穿刺颈外静脉，分成对照组和观察组两组进行，应用传统的向心方向穿刺法做比较，共100例患者，其中男65例，女35例，年龄50~85岁，急性冠脉综合症19例，急慢性心功不全20例，心源性休克4例，老年性瓣膜病并发心衰25例，重症心肌炎7例，高血压伴肾功能不全10例，心搏骤停行心肺复苏15例，建立静脉输液通道，对静脉管路的建立取得良好效果。
材料：两组病人全部使用3M公司的16~24W型透明固定贴膜及苏州林华医疗器械股份有限公司生产的密闭式静脉留置针24×0.75型。
1.2方法
在进行穿刺之前，护士要洗净双手，必须遵从无菌操作，充分评估患者的病人情况后，做好穿刺相关的解释工作。用抽好生理盐水5~10 mL的10 mL注射器接上头皮针，插入肝素帽，并排气备用。
观察组选择直而充盈的颈外静脉，患者取去枕平卧位，医护人员站在患者的一侧，头偏向置管对侧，颈部伸直，充分暴露颈外静脉，常规消毒皮肤面积8 cm×8 cm，左手拇指固定并压迫穿刺点下端（近心端）的颈外静脉，使其充盈，食指压在颈外静脉上端（远心端）的静脉皮肤，在消毒范围的1/2~1/3处穿刺，离心方向穿刺进针，穿刺针与皮肤成15°~30°角，穿刺成功后，妥善固定，注明穿刺日期，输液完毕用1.5~2 mL的100 U肝素钠封管液脉冲式封管。
为对照组实施传统的穿刺方法，病人选择去枕平卧位，将头靠在床边，实施穿刺得到护理人员站在患者的头侧，除了进针方向不同以外，其他方面（操作者、操作流程、进针角度等）均与观察组相同。
1.3观察指标
比较一次穿刺置管成功率、颈部活动度的影响及针稳定性。
1.4统计学方法
研究的数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，穿刺成功率、穿刺液体外渗率等数据的比较采用卡方检验，若（P<0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。
2结果
在离心方向静脉穿刺中，普通输液50例，因穿刺不当导致失败2例；在向心方向静脉穿刺中，均为普通输液，两组穿刺法一次性成功率的比较见表1。
观察组高于对照组，对颈部的活动无影响，对照组对颈部活动均有影响，两组比较见表2。
观察组穿刺液体外渗率达14%，对照组穿刺液体外渗率达22%，两组比较有显著差异（P<0.05），详见表3。
3讨论
3.1静脉留置针穿刺的优点
（1）静脉留置针套管由先进的生物材料Vialon制成的，具有对血管的刺激较小、柔韧性好、导管打折的情况较少以及导管尖端破损较少等优点。
（2）静脉留置针可以留置的时间较长，能够减轻患者因为反复穿刺造成的精神痛苦及血管损伤。
（3）由于留置针可以有接头，因此可以给患者提供多条治疗通道。
（4）能够减轻护理人员的工作负担。
3.2颈外静脉的优点
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位于颈部外侧皮下、粗直、管腔较大、明显、成人的颈静脉直径8~10 mm，而且离心脏较近，血管弹性好，走行表浅，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，可以减少反复穿刺引起局部血管壁损伤，减轻患者痛苦，且容易成功，并发症少[5]。
3.3离心方向穿刺的优势
（1）准备时间短：离心方向穿刺时，单人即可完成操作，且用时比较短。而传统的方法进行操作时，有的时候需要护理人员相互合作进行，在进行操作之前，需要搬动病人的床或者床头柜，准备的时间较长，工作效率低下，容易导致患者出现焦虑的情绪。
（2）穿刺成功率高：向心方向静脉穿刺时，针尖斜面与血流方向相同，且回血相对较慢，甚至无回血，易使操作者穿透血管壁而至失败。而在进行离心方向穿刺时，针头斜面与血液流动的方向是相对的，正压穿刺，针尖成功刺入血管时，容易看到回血现象，穿刺成功率高，病人满意度高。
（3）导管不易脱出，固定可靠：离心方向穿刺时，留置针的固定位置比较靠近肩部，而向心方向穿刺时，留置针的固定位置靠近病人头颈部及下颌部，因此向心方向穿刺易造成导管移位，液体外渗，而离心方向穿刺可以避免此类现象发生。
（4）避免触碰颈动脉窦位置：向心方向穿刺触及颈动脉窦可能比较大，离心方向穿刺不可能触及颈动脉窦。
（5）体现护理人性化服务：在进行离心方向穿刺时，留置针及其附属装置的固定位置比较靠下，易于遮挡；而传统的向心方向穿刺时，留置针及其部位延长管会暴露在外面，极其不方便。
3.4临床应用于心血管病人中的优势
心血管内科病人大多病情重、病情变化快，特别是老年危重患者，常因肢体周围静脉穿刺失败而影响治疗，尤其是心源性休克、心功能不全、心脏骤停行心肺复苏的患者，由于微循环障碍，周围血管萎陷，外周静脉充盈不良，静脉穿刺难度增加，严重影响病人的抢救和治疗[6-7]。而此时颈静脉充盈明显，穿刺可以在直视下进行，既方便又快捷，不需准备特殊器械，在救治病人过程中，因该血管管径粗，距心脏近，可快速输注药液补存液体。在心肺复苏时，由该处注入给药，可快速到达中心循环，有利于复苏成功。
4总结
根据多年来的临床实践结果证明，离心方向穿刺颈外静脉在心血管病人中是可行的，不仅为抢救患者提供方便，而且操作时间短，可以减少反复穿刺消耗的材料，减轻护理人员的工作量，提高工作效率，病人相对比较满意，故临床使用一次性静脉留置针离心方向穿刺颈外静脉建立静脉通路在心血管内科患者中的应用是一项安全、有效、简便、快捷的途径，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈友燕,叶斌,于光生,等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志,2000,35(3):160-162.
[2]吴颖.留置针离心方向颈外静脉穿刺的应用[J].中国临床护理,2010,2(6):473-475.
[3]孙美花,赖丽芳,李静懿.离心静脉穿刺在长期输液老年病人中的应用[J].全科护理,2014,12(4):356-357.
[4]陆春香.离心静脉穿刺输液在临床实践中的应用[J].医学信息,2014,28(12):257-258.
[5]董杰,赖凤娟,向娟.头皮留置针颈外静脉穿刺在心内科病人中的应用[J].全科护理,2011,9(28):2562.
[6]杨天婷,吴明琴.离心方向穿刺在颈外静脉留置针中的应用[J].全科护理,2016,14(17):1768-1770.
[7]鲁大云.颈外静脉留置针在心血管内科患者中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(7):614-615.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/24427.html
