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摘要：随着国家经济的发展，至我国留学人员越来越多，医学留学教育也蓬勃发展。临床见习是留学生正式接触临床的第一步，我们结合留学生的特点，通过集体备课、教师培训增强教师的业务能力；通过案例教学法，理论联系实践；并借助PPT、视频、微信等辅助手段，同时参观听力中心、内镜室，同学互相间的简单检查，提高留学生对耳鼻咽喉科的直观认识，加深印象。通过上述措施提高了留学生教学质量。
关键词：耳鼻咽喉科学（ENT）；留学生；临床带教
本文引用格式：孙朋,张丹,刘济生.临床医学本科留学生耳鼻咽喉科临床见习带教体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):227+229.
0引言
随着我们我们国家综合实力的不断提升，海外学子至我国接受医学教育的人员越来越多，苏州大学自2004年开始开展规范的留学生医学本科教育。同时，学校注重与欧美发达国家医学人才的交流与合作，在本科期间，就有丰富的交换生培养经验，结合本校学科和学生特点，不断汲取外校人才培养经验，使我校留学生教学与国际接轨。我院耳鼻咽喉科有较多中青年教师具有有博士、硕士学历，临床知识丰富，英语水平较好，并在近年来的教学活动中积累了丰富的经验。但是也存在较多不足之处，现就教学中的体会和思考进行总结。
1留学生的特点
我校留学生以东南亚生源为主，留学生所属国家的官方语言或母语大多为英语，英语基础扎实，词汇量充足，但普遍存在发音不标准，带有浓重口音，且语速较快，医学专业词汇量匮乏。同时，留学生普遍存在中文基础差，即使通过短暂的中文培训，多数学生仍无法与老师进行简单交流。在临床见习过程中也将对医患沟通、医医沟通造成较大困难，严重影响见习效率，学生学习积极性也极易受挫。
然而，留学生在学习主动性方面明显优于国内学生，他们善于思考，思维清晰敏捷，逻辑性强，有清晰的学习规划和目标，对于困难也有积极克服的信心。和带教老师的交流也会比国内学生更频繁而有效，但常常由于语言交流不畅导致交流失败或是对知识点理解不够透彻。
2教学活动的具体实施步骤
一方面，耳鼻咽喉科的学科特点是解剖结构位置深而隐蔽，无法直视讲解，需借助视频和模具，存在临床教学难度较高的特点，另一方面，临床上急诊危重病种多而重，处理不当易引发医疗纠纷，常见病也存在不易痊愈的比例，易引发医患矛盾，带教过程中需注重理论与实践结合，才能达到事半功倍的效果。传统教学中更重视理论知识的学习，实践教学流于形式，加之语言沟通困难，增加了床边教学难度，影响了学生耳鼻咽喉相关操作的掌握程度。在每学期开学前，由教研室统一开展集体备课，新教师参与试讲课，并由经验丰富教师点评指导。根据大纲因地制宜地制作课件和教学视频，教材提前分发到每位教师手中。教学督导参与指导，统筹规划新学期课程设置与具体安排，严格按照教学日历分配教师，科主任协调提前安排好各位教师的临床工作，保证临床教学工作顺利开展。在留学生进入科室后，首先由教学秘书介绍科室情况、教学人员分配和教学资源设置。课程一：课堂授课，以PPT结合教学专科视频授课为主，讲授耳鼻咽喉基础解剖与生理、常见病多发病诊治。课程二：门诊病房参观，示教前鼻镜、额镜、间接喉镜、压舌板、枪状镊、异物钳、音叉等器械使用方法。学生互换角色，亲自体验操作，体会医者和患者的感受，有利于培养人文关怀和医患沟通能力，充分发挥学生主观能动性。课程三：参观门诊电子内镜室，讲解内镜的清洗、消毒、检查步骤以及注意事项，并对门诊病例进行示范操作，加深学生对本科疾病印象。同时也鼓励学生亲身体会内镜检查。课程四：病例讨论，不同于以往的教师授课、学生听课的方式，我们选择案例教学法（Case-based learning，CBL）[1-2]，病例提前1周发给学生，同时给出可供参考的书籍和文献，学生充分准备后进行讨论，然后再在老师的引导下做分析，提出并解决问题，将有利于临床诊疗思维的培养。课程五：听力及嗓音中心见习。由于耳科学是我科近几年发展迅速的学科，听力中心有纯音测听声阻抗仪、听性脑干诱发电位仪、视频眼震电图仪、耳石复位仪等，嗓音中心有频闪喉镜等嗓音检查设备。由带教老师对相关仪器进行讲解，部分操作可以让学生亲自体验。提前预约病人，让学生体验门诊BPPV的复位过程，便捷高效。
3留学生见习带教特点
3.1见习实践教学环境。苏州大学附属第一医院始创于1883年（清光绪九年），前身是博习医院，是卫生部首批三级甲等医院，江苏省卫计委直属省级重点医院，苏南地区医疗、急救、康复指导中心。是国家卫计委首批“住院医师规范化培训基地”、“全科医生规范化培养基地”[3]。我科作为江苏省重点专科，苏州市重点学科具有较高的学术能力及地位，能开展各类手术，具备各种常见检查器械及设备。近几年来教研室根据耳鼻咽喉科学特点尝试新的教学方式，善于应用多媒体、手术视频等先进教学手段，建立信息化教学平台，取得较好的教学效果，受到学生的好评，并在教学比赛中屡获佳绩。
3.2教材及师资。我们使用全国高等医药院校规划教材：耳鼻咽喉科学（英文原版改编版）（留学生与双语教学用），该教材为大多数有留学生教学的学校所采用。所有教师均为苏州大学讲师及以上教学职称，部分有留学经历，具备良好的外语基础，并且要临床工作三年以上具有扎实的临床基本功。此外安排研究生、规培生或低年资住院医师担任教学助教，既能保证课程的顺利进行，同时也锻炼了他们的带教能力，为以后负责带教做好准备。教研室要求老师在上课前熟读上课内容，对其中涉及的专业词汇要了如指掌，信手拈来，集体备课时会由督导抽查相关内容。相关的临床技能操作和病例均需提前备课并完善反馈。
3.3新教学平台应用。随着互联网和信息技术的飞速发展，教学方式也应与时俱进。年轻学生对新鲜事物有很快的接受度，带教老师也要积极学习新东西，应用新事物，以便更好地与学生交流。另外，“微信”和QQ被广泛应用，成为更为方便快捷的传播信息的途径，现已被应用于医学教育[4-5]。我们通过建立班级群，定期上传教学PPT、手术视频、操作视频、最新临床指南、学术前沿等，引导学生主动学习，开阔视野，加深对临床知识的理解和印象。小组见习时同时建立见习群，便于及时沟通，答疑解惑[6-9]。
4问题与改进
我们面对的是发音欠准确的留学生群体，另外我们自身英语水平也是参差不齐，增加了彼此沟通的难度。首先我们要通过各种方式提高带教老师的英文水平，比如可以鼓励带教老师参加各种英语学习班，通过网络渠道自主学习英语知识，教研室要定期召开英语角，培养教师队伍的英语表达能力和沟通水平。此外，可以增加见习考核，并将见习考核成绩作为期末考试成绩总分的一部分，以期增加他们在见习中的积极性和主动性。在学科考试中教师CBL案例的撰写、试题库的编写与扩充也需要不断更新完善。我们还将继续选派带教老师参加学校组织的各种教学培训等，适应新的教学模式，同时组织年轻教师参与各类教学比赛，以赛促改，以期获得更好的教学效果，为培养更多优秀的医学人才做出贡献。
参考文献
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[9]邢洲,侯警申,张竞之,等.PBL联合CBL教学法在外科实习中的实践[J].中国继续医学教育,2019,11(07):42-44.
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