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摘要：甲泼尼龙属于甾体类糖皮质激素，它是一把双刃剑，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制等多种作用，但是同时它又可导致多种不良反应和并发症，例如高血糖等。糖皮质激素是胰岛素的反调节激素，可拮抗胰岛素的降糖作用，加重胰岛素抵抗。因此，在使用糖皮质激素时需注意患者血糖的变化。
关键词：甲泼尼龙；高血糖
本文引用格式：吉莹.临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD患者高血糖的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):258-259
0引言
临床药师参与了1例AECOPD患者注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起高血糖的临床治疗，现报告如下。
1病史摘要
患者男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰气喘8年，加重3天”于2019年4月1日入院，患者3天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，不易咳出。经门诊治疗后，症状未见明显缓解，今日出现气喘加重，夜间不能平卧，现为进一步诊治，门诊拟“AECOPD”收住入院。患者否认有“糖尿病”病史。入院后予抗感染、抗炎平喘等治疗。入院诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”。
治疗经过：入院第1天，患者早餐后血糖5.6 mmoL/L。入院第2天，查糖化血红蛋白6.0%，早餐后血糖12.3 mmoL/L。入院第3天，餐后血糖在10~14 mmoL/L。患者用药期间均同平日正常饮食，近期血糖控制欠佳，临床药师考虑甲泼尼龙会导致血糖升高，建议医生减少甲泼尼龙用量，医生采纳药师建议，同时监测患者血糖。临床药师监护患者的血糖情况，嘱咐患者注意饮食。入院第9天，患者近几日受凉后出现胸闷气喘较前加重，增加甲泼尼龙用量为40 mg bid，查糖化血红蛋白6.3%，稍高，餐后血糖6.5~10 mmoL/L，睡前8.3 mmoL/L。入院第9~17 d，空腹血糖6.5~10.5mmoL/L，餐后血糖8~17 mmoL/L，较平日明显升高。临床药师告知患者血糖的升高可能是由于使用甲泼尼龙导致，停用药物后血糖可能会恢复平日水平，缓解患者的紧张情绪。因患者处于感染状态，若血糖控制不好也会影响感染的控制，临床药师建议医生使用降糖药物控制血糖，逐渐降低甲泼尼龙的用量。临床医生接受建议，后续治疗根据患者情况，逐步降低激素用量，根据血糖情况调整胰岛素用量。于入院第24天，停止皮下注射胰岛素，口服瑞格列奈和阿卡波糖降低血糖。入院第38天，患者症状好转，甲泼尼龙降至口服4 mg/d，患者停用口服降糖药物。临床药师嘱患者回家后继续监测血糖。临床药师于患者出院1个月后电话回访，出院第3天停用甲泼尼龙片，现血糖已恢复正常。
2分析讨论
2.1血糖升高与药物相关性分析
患者既往无“糖尿病”病史，入院后予甲泼尼龙抗炎平喘治疗后，血糖较平时波动大。此次入院患者饮食较平日一致，入院查糖化血红蛋白6%，说明该患者入院前2~3个月血糖正常。使用甲泼尼龙2 d后，患者血糖明显升高，因治疗需要，住院期间未能停用激素。随着患者症状的好转，逐渐减少甲泼尼龙用量，同时根据血糖调整降糖药物。患者停用甲泼尼龙后，血糖已恢复正常。患者入院前血糖正常，使用甲泼尼龙后血糖升高，停药后又恢复至正常。因此，临床药师认为患者入院后的高血糖很可能是甲泼尼龙所致。
2.2糖皮质激素引起高血糖的机制
甲泼尼龙不仅对炎症和免疫过程有重要作用，说明书中指出其还可影响碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢，机制为（：1）糖皮质激素可分解蛋白质，释出的氨基酸经糖异生过程在肝内转化为葡萄糖和糖原；（2）具有分解和合成脂肪的作用，该作用在胸部、颈部和头部尤为明显，最终导致脂肪的重新分布。此外，激素还可以抑制周围组织对葡萄糖的摄取和利用。
激素有增强肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等升糖激素的作用。高血糖是糖皮质激素治疗的常见副作用之一。临床上将糖皮质激素治疗过程中出现的血糖异常称为“类固醇性糖尿病”[1-2]。糖皮质激素对不同患者血糖的影响程度并不一样，受原患疾病、激素用量、年龄、使用方法、糖尿病病程等多种因素的影响[3]。
2.3患者治疗方案调整及临床药师的作用
对于AECOPD患者，全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间[4]。
患者既往无“糖尿病”病史。入院予甲泼尼龙琥珀酸钠后血糖升高。临床药师建议逐渐减少甲泼尼龙的用量，同时嘱患者控制饮食。由于该患者住院期间反复着凉，胸闷气喘症状反复，未能脱离激素治疗。临床药师考虑血糖升高不利于患者感染的控制，建议医生使用降糖药物控制血糖。由于激素骤停会引起停药反应，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、低血压等症状，临床药师建议医生激素序贯治疗。同时根据患者血糖情况调整降糖药的用量。临床药师嘱患者出院后注意饮食控制，监测血糖。现血糖已恢复至正常水平。
3小结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，既往无“糖尿病”病史，住院期间使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎治疗，导致血糖升高。激素导致的高血糖如果不及时处理，将不利于控制患者的感染，严重情况会引起高渗性昏迷、酮症酸中毒等。临床药师深入临床，及时发现甲泼尼龙琥珀酸钠导致的不良反应，协助医生制定甲泼尼龙的序贯治疗方案，以及降糖药物的使用与调整。告知患者应定期监测血糖，科学进餐、规律运动、保持合理体重。
参考文献
[1]胡伟,王立.糖皮质激素对传染性非典型肺炎患者糖代谢的影响[J].北京医学,2003,25(6):400-402.
[2]付慧稳,权学莲,王金燕,等.糖皮质激素继发糖尿病血糖变化特点及综合防治的临床研究[J].河北医药,2009,31(7):811-812.
[3]王能顺.甲泼尼龙致间质性肺炎患者高血糖事件病例分析[J].中国现代药物应用,2013,7(17):87-88.
[4]申翼飞.慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并代谢性碱中毒48例分析[J].山西医药杂志,2019,48(2):217-219.
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