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摘要：目的探讨两种消毒方法在中心置管静脉输液接头维护中的应用效果。方法选取本院ICU650例（1622例次）留置静脉留置针的患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各811例次。对照组仅实施传统方法消毒输液接头方法，实验组则应用酒精消毒棉片消毒输液接头方法；比较两组患者中心置管静脉输液接头维护的操作时间，静脉管道接头消毒后再污染率、导管相关性血行感染（CRBSI）率及耗材成本。结果实验组输液接头消毒后再污染率、操作时间、CRBSI率、耗材成本均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论使用酒精消毒棉片对静脉导管接头进行维护，可有效降低静脉管道维护时输液接头消毒后再污染率及CRBSI率，且能缩短操作时间提高护理工作效率，节约耗材成本。
关键词：消毒；静脉管道；接头维护
本文引用格式：高娟玲,容翠月.两种消毒法在中心置管静脉输液接头维护中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):307-308.
0引言
随着临床医学技术的持续发展，以及临床治疗疾病需求的不断提升，各种类型静脉导管已在临床实践中越来越广泛应用。静脉导管作为重要“生命线”之一，其主要用于输注药物、输血、营养支持、监测血液动力学等[1-3]。静脉导管虽然具备着较多正性效应，但同时也有一定负面效应，如CRBSI，它是严重的医院内感染。输液接头作为静脉留置管路其中部分，若在应用过程中存在护理不当、消毒不严格、护理人员不洁手等现象，均可造成细菌污染，从而引发导管相关性血流感染[4]，如何提高中心置管静脉输液接头维护效果，降低CＲBSI的发生率是丞待解决的问题。因此，本研究运用单独包装酒精消毒棉片以维护静脉管道接头，并且取得良好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料。选取2018年5月至2019年5月本院ICU静脉输液需中心静脉置管的1622例为研究对象，导管维护护师均具备3年以上工作经验且具有护士执业资质，均严格按照行业标准、静疗规范等要求[5]。纳入标准:①均为ICU住院患者。②患者均为均中心静脉置管。③置管前无感染症状。排除标准:①患者置管前出现感染症状；②患者在置管前出现体温升高。随机分为实验组320例（811例次）和对照组330例（811例次）；实验组中，有192例男性，有138例女性，年龄为45-82岁，平均（62.73±3.05）岁。对照组中，有201例男性，有129例女性，年龄为46-83岁，平均（61.85±3.35）岁。比较两组的一般资料（包括性别、年龄、诊断、置管情况等方面），均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组中心置管静脉输液接头消毒法：①用物：1瓶75%酒精（规格为100），1小包单独包装灭菌棉球，1只一次性换药碗，1把一次性无菌镊。②消毒方法：把灭菌棉球放进一次性换药碗内，倒入适量75%酒精，以一次性无菌镊夹取酒精消毒棉球，操作者捏住其一边，并且将另一边包裹输液接头，持续用力擦拭15 s，与冲管液注射器乳头连接，实施冲管。
1.2.2实验组中心置管静脉输液接头消毒法：应用（青岛海诺生物工程有限公司生产，6×3 cm）独立包装酒精消毒棉片。使用方法：检查包装的完好性，严格依照酒精消毒棉片包装上“open”箭头指向，将酒精消毒片包装三面依次撕开，外包装两面以右手捏住，分别以大拇指、食指、中指将酒精消毒棉片分开，并包裹住输液接头，朝一个方向用力旋转并持续擦拭15 s，擦拭后，使用酒精消毒棉片将输液接头包裹，以避免已消毒输液接头与患者皮肤触碰，或操作过程中跨越无菌区而导致输液接头再污染。
1.2.3观察指标：①导管相关血流感染相关诊断标准：若留置导管患者发生菌血症，而且1次（或1次以上）抽取外周静脉血培养结果显示为阳性（+），而且合并感染临床表现（如发热症状、寒战症状、血压下降症状等），而且无其他明显血流感染源（除导管外）[6]。给予患者的具体临床表现作综合评估，并结合综合评估结果，给予可疑导管相关性血流感染者实施经导管抽取静脉血培养，并将留置导管拔除，在无菌操作条件下剪取约5 cm导管头端，常规送检验科，进行内置管细菌培养。②静脉管道维护时输液接头消毒后再污染率：跨越无菌区、碰到皮肤的发生率。③操作时间：准备用物及消毒时间。④耗材成本：所用耗材的费用。
1.3统计学分析。数据统计分析用统计软件SPSS 18.0进行，均数±标准差代表计量资料，以t检验，率（%）代表计数资料，以χ2检验，P<0.05即数据间有统计学意义。
2结果
2.1两组跨越无菌区、静脉管道接头消毒后再污染次数及CＲBSI率比较，见表1。
2.2两组消毒方法的操作时间耗材成本比较，见表2。
随着中心静脉导管在ICU中广泛使用，导管相关血流感染构成ICU医源性血流感染的最主要因素[9]，除相关客观因素以外，导管维护有有着重要占比，包括周围静脉留置管道末端接头使用过程中、肝素帽使用过程中均存在细菌污染的可能性[10]。因此，输液接头消毒维护十分重要，单独包装的酒精消毒棉片应用于输液接头消毒，既能够降低接头再感染发生率及一定程度降低导管相关性血行感染发生率，又能提
2.3使用酒精消毒棉片能有效地降低导管相关性血行感染。
置管患者生命的重要威胁因素之一是导管相关性感染，相关研究数据显示，导管相关性感染发生率约占8.9%-16.9%，甚至达22.2%[7]。研究表明：微生物污染导管接头和内腔从而引起感染[8]是CＲBSI发生的原因之一。因此，做好静脉管路维护，特别是做好输液接头维护是有效地降低导管相关性感染的途径。传统消毒方法应用酒精消毒棉球消毒，由于酒精棉球不平整，消毒接触面积小，易致消毒不彻底，除此之外，由于静脉管路于空气中暴露，而且实施操作过程中十分容易出现跨越无菌区现象、输液接头容易滑落现象、接触非无菌区现象等，或者碰触患者皮肤等，而发生再次污染，需予以再次消毒；不仅明显增加工作量，而且一定程度上增加感染机率。而使用酒精消毒棉片消毒输液接头，其边缘平整，消毒过程可充分接触输液导管接头，同时，防止消毒完毕的输液接头碰触患者皮肤或操作时跨越无菌区使输液接头再污染，有效地降低导管相关性血行感染的发生率。
2.4使用酒精消毒棉片操作简便、提高工作效率、降低耗材成本。酒精消毒棉片单独包装设计，不需要自行配备，使操作简单易行，节省备物时间及操作时间，操作时不需戴无菌手套、使用无菌夹子及无菌容器等物品，降低了耗材成本。表2显示，实验组操作时间、耗材成本明显少于对照组。
3结论
高护理工作效率，节约成本，降低耗材支出，减轻病人的经济负担，值得临床推广使用。
参考文献
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