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摘要：八期理论是连方教授提出的理法方药系统完备的月经调周法。本文总结了连方教授运用“八期理论”治疗多囊卵巢综合征不孕症的临证经验，为多囊卵巢综合征的中医治疗提供思路及方法。
关键词：多囊卵巢综合征；不孕症；八期疗法；调周法
本文引用格式：刘卉.连方教授运用八期理论治疗多囊卵巢综合征不孕症的临证经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):310,313.
0引言
多囊卵巢综合征是最常见的妇科内分泌疾病之一，以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵、卵巢多囊改变为特征[1]。其病因至今尚未阐明，病程长，缠绵难愈，PCOS患者长期无排卵是导致不孕症的主要原因。
连方教授是山东中医药大学附属医院生殖与遗传中心主任医师、博士研究生导师、岐黄学者，齐鲁名医,山东省五级中医药师承教育项目指导老师，享受国务院政府特殊津贴，创立了全国中医系统第一家获得卫生部批准开展人类辅助生殖技术的中西医结合生殖与遗传中心。连方教授学贯中西，在妇科内分泌及辅助生殖技术的临床及科研中积累了丰富的经验，创造性地发展了中医调周理论，以八期理论治疗多种原因导致的月经病及不孕症，临床获得良好疗效，在国内外均有较大影响。现将连方教授运用八期理论治疗多囊卵巢综合征不孕症的临证经验总结如下。
1八期理论
《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”月经周期中同样发生阴阳气血的变化，阴阳转化正常，气血调和，则排卵及月经正常。如月经周期中阴阳气血失调，则变生月经失调、崩漏、闭经及不孕之疾。根据西医月经期-卵泡期-排卵期-黄体期的月经分期，现代中医结合创造了对应的中药人工周期，即月经期-经后期-经间期-经后期。
连方教授遵循肾主生殖的理论，在夏桂成教授调周法的基础上，根据不同时期的细微变化，发展为月经八期理论[2]，即分别将中药人工周期中的经后期、经前期细分为经后早、中、晚期及经前初、中、末期，加上月经期、经间期，共月经八期。连方教授根据经后期、经前期的阴阳气血特点分别创制了二至天癸方及二仙调经方，经后早、中、晚期及经前初、中、末期又因阴阳气血的细微变化用药加减不同。月经期、排卵期则分别选用桃红四物汤及桂枝茯苓丸。形成了理法方药系统完备的月经八期理论，调整肾中阴阳气血，以平为期，恢复正常的月经周期及排卵。
2八期理论在多囊卵巢综合征不孕症治疗中的运用
多囊卵巢综合征中医无此病名，散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕、癥瘕等疾病的论述中。根据中医理论审证求因，本病责之于肾肝脾三脏，临床常分为肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热型等证型辨证论治[3]。
《素问·上古天真论》论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”奠定了中医妇科的理论基础，揭示了肾在月经产生的重要作用及受孕机理。朱丹溪提出的“求子之道，莫如调经”的观点为后世所遵循。连方教授多年从事“肾主生殖”的研究，在“经本于肾”的传统认识上，根据卵巢的周期性“长卵”与“排卵”亦藏亦泻的特点，创造性地提出了卵巢为奇恒之脏的观点[4]。女子肾中精气充沛，阴阳气血消长化生平衡，卵巢藏泄有时，方能月事正常，嗣育胞胎。而多囊卵巢综合征不孕症病位之根本在肾，因先天禀赋不足或后天肾气损伤，肾中精气亏虚，阴阳气血失调，影响卵巢的藏泄，冲任虚衰，不能摄精成孕，肾虚还可累及他脏，使肝失调畅，脾失健运，心肾不交；肾虚不能化气行水，运血无力，导致病理产物积聚，痰湿内蕴，瘀阻冲任，病机胶着，变证丛生，导致多囊卵巢综合征出现月经稀发、闭经、排卵障碍、不孕，病情反复，缠绵难愈。
种子之法，即在于调经之中。连方教授临证以八期理论认识及治疗多囊卵巢综合征不孕症。多囊卵巢综合征多表现为月经后期、闭经。因此患者就诊时，需参考患者临床表现，结合激素化验、B超、基础体温等检查，确定患者所处的月经周期时间，应用八期理论对应相应时期（以月经周期28天为例）进行治疗。
2.1月经期（月经周期第1~5天）
此期为重阳转化期，重阳则开，在阳气的推动作用下经血下泄，血海由满而溢，胞宫泻而不藏。治以活血调经，推动气血运行，子宫排经得以通畅。方选桃红四物汤（《医宗金鉴》），组成：桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎。
2.2经后早期（月经周期第6~7天）
此期为阴长的初始阶段。经后血海空虚，在肾气的封藏作用下逐渐蓄养经血，胞宫藏而不泻。卵泡募集，卵泡开始发育。治以滋肾益阴养血。方选二至天癸方（连方教授自拟方），组成：女贞子、墨旱莲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草，加山药、山萸肉等。
2.3经后中期（月经周期第8~10天）
此期为阴长的中级阶段，肾阴渐长，卵泡继续发育。阴长需阳为动力助其生化，故补阴之中加补阳之品。治以滋肾益阴，佐以助阳，阳中求阴。方选二至天癸方，酌加杜仲、续断、巴戟天、肉苁蓉等。
2.4经后晚期（月经周期第11~13天）
此期为阴长的高峰阶段，阴长水平已近重阴，卵泡发育成熟。阴长至极，须赖阳为动力，方能重阴转阳。治以滋肾益阴助阳，阴阳同调。方药：二至天癸方加杜仲、续断、肉桂、紫石英等。
2.5排卵期（月经周期第14~16天）
此期为重阴转化期，通过经后三期的积蓄，阴精充沛，重阴转阳，冲任气血充盛，卵子排出。治以活血化瘀，以疏通冲任气血，促进排卵。方药:桂枝茯苓丸（《金匮要略》），组成：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。
2.6经前初期（月经周期第17~19天）
此期为阳长的初始阶段，肾阳初长，阴充阳长。治以补肾助阳。方药：二仙调经方（连方教授自拟方），组成：仙茅、淫羊藿、杜仲、续断、当归、川芎、甘草。
2.7经前中期（月经周期第20~26天）
此期为阳长的中级阶段，肾阳渐长，阳长依赖阴精为基础。治则：补肾助阳，佐以益阴，阴中求阳。方药：二仙调经方加葛根等。
2.8经前末期（月经周期第27~28天）
此期为阳长的高峰阶段，阴精与阳气皆盛，胞宫及冲任气血充盈，经前忌壅补，治以补肾助阳，调畅气机。方药：二仙调经方加木香、柴胡等。
在八期理论调理肾中阴阳气血的基础上还需根据辨证分别给予疏肝、健脾、行气、祛痰、化瘀之治法。嘱病人注意生活调理，调饮食，多运动，控制体重。根据病人具体情况，采取中西医结合治疗，给予口服避孕药、孕激素后半周期疗法或采用辅助生殖技术治疗。
3典型病案
患者孙某，女，25岁，2017年2月因“月经稀发10年，未避孕未孕2年，”来诊。患者初潮后即月经稀发，40~90天一行，经量少，色黯淡，有血块，无经行腹痛。形体肥胖，腰膝酸软，头晕乏力。舌淡、苔白腻，舌有瘀点，脉沉迟无力。此次就诊为月经周期第20天，B超示：PCOS，子宫内膜厚0.7cm。BMI：29.71kg/m2。既往月经第2天内分泌检查示:FSH:5.34 mIU/mL，LH:12.39 mIU/mL，T:0.81ng/mL。中医诊断:不孕症、月经后期(肾虚兼痰瘀互结型)；西医诊断：原发性不孕症，多囊卵巢综合征。患者禀赋素虚，肾气不充，精血亏虚，阴阳气血转化化生失常，冲任虚衰，加之肾虚气化失司，无力运血，导致痰湿内生，瘀血阻滞，痰瘀滞于冲任、胞宫胞脉，血海不能按时满盈，不能摄精成孕，发为月经后期及不孕症。种子必先调经，治疗运用月经八期理论调周以调补肾中气血阴阳，佐以祛瘀化痰。嘱锻炼身体，饮食调整，控制体重，排卵期指导同房。根据患者检查处于经后中期，给予二至天癸方加减：女贞子、墨旱莲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草、杜仲、续断、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、陈皮、半夏、香附、苍术、丹参。其后根据八期理论，予桂枝茯苓丸、二仙调经方、桃红四物汤等序贯调治2周期后，其月经30~40天一行，诸症减轻，监测排卵见有优势卵泡排出，并于2017年5月因停经40天，自测尿HCG示：阳性，血β-HCG：7293mIU/mL。B超示：早孕(符合5孕周)，给予保胎治疗，2周后复查B超示：早孕(符合7孕周，胎心155次/分)，治愈收功。
参考文献
[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:348.
[2]蒋帅,连方.连方教授中药调周疗法“八期理论”与临床运用[J].中医药信息,2015,32(1):69-71．
[3]连方.中医妇科学[M].北京:科学出版社,2018:105-106.
[4]庞聪慧,连方.试论“卵巢为奇恒之脏”[J].江西中医药,2014,45(7):15-18.
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