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摘要：目的研究产前三维超声和二维超声对于唇腭裂和唇裂的诊断价值。方法选取2013年5月至2018年10月在我院超声室进行二维与三维超声诊筛查的3700例产妇作为研究对象，将其诊断结果和产后结果进行比较，分析两种超声检查方式的正确率。结果3700例孕妇中，共失访154例孕妇，失访率为4.16%，有足月生产和引产孕妇3546例，发唇裂和唇腭裂胎儿13例，其中单纯性唇裂4例，唇腭裂9例。三维超声诊断正确率高于二维超声，（P<0.05）；孕26至34周检出率最高（P<0.05）。结论三维超声应用于产生筛查中，能有效提升唇裂和唇腭裂诊断正确率，对于提高人口质量意义重大。
关键词：唇裂及唇腭裂；产前筛查；三维超声；二维超声
本文引用格式：孙会凤,向正兰.三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价并与传统二维超声诊断对照分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):219+222.
0引言
唇裂和唇腭裂属于胎儿即为常见的颜面部畸形，发病率约为0.16%-0.20%。唇裂和唇腭裂不仅会影响患儿容貌，还会导致患儿吞咽功能不正常，极易合并中耳炎、呼吸道感染疾病，故而进行产前筛查对于优生优育意义重大[1]。超声检测方式由于其无创、安全系数高，因此在广大孕妇中应用较为广泛。伴随着影像学技术的发展，唇裂和唇腭裂的诊断正确率在不断提升[2]。本文旨在研究三维超声应用于产前唇裂和唇腭裂筛查中的应用价值，比较其与二维超声的诊断正确率，选取3700例产妇作为研究对象，具体研究内容详见下文。
1资料和方法
1.1一般资料。选取2013年5月至2018年10月在我院超声室进行二维与三维超声诊筛查的3700例产妇作为研究对象，所有产妇均为单胎妊娠，年龄上限为39岁，年龄下限为20岁，平均（27.1±2.8）岁。孕周分布范围为18-40周，平均（28.3±2.1）周。本文研究资料经过产妇同意后进行公开，所有产妇均已了解研究注意事项并同意签署知情同意书文件。本文研究项目已获得科室和伦理委员会评审资格，准予进行研究。
1.2方法。所有产妇均前后接受二维彩超与三维彩超检查，二维与三维彩超检查仪器为Siemes ACUSONS2600，设置探头频率为2.5-10 MHz。所有孕妇接受检查时行仰卧位，以胎儿脊柱和头部位置为基准点，判断胎儿在子宫内的朝向和位置，之后确定胎儿鼻、眼以及上下唇部位的冠状切面，旋转探头90°，调整角度观察胎儿鼻翼、鼻尖以及上下唇。
1.3观察指标。①引产和足月生产结果作为金标准，分析二维和三维彩超检测诊断正确率。超声诊断标准：单纯性唇裂：使用二维超声发现患儿上唇部回声发生中断，图像中不规则边缘处无回声；三维超声发现患儿唇部软组织部位有凹陷。唇腭裂：二维超声发现患儿上唇部位回声发生连续性中断，图像中显示边缘极为不整齐，裂端缝隙粗大；三维超声发现患儿唇部裂口开至上牙槽部位，同时延伸至上腭部位。②记录不同孕周诊断正确率。
1.4统计学分析。研究数据全部导入统计学软件SPSS 21.0进行运算处理，计数资料采用百分数表示，行卡方（χ2）检测，当检测后的P<0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。
2结果
2.1产后结果。3700例孕妇中，共失访154例孕妇，失访率为4.16%，有足月生产和引产孕妇3546例，发现出列和唇腭裂胎儿13例，其中单纯性唇裂4例，占比30.77%；唇腭裂9例，占比69.23%。
2.2三维超声与二维超声检查结果比较。根据下文表1可知，三维超声在唇腭裂症状正确率以及单纯性唇裂诊断正确率方面均高于二维超声，三维超声总诊断正确率高于二维超声，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不同孕周唇腭裂胎儿检出率比较。根据下文表2可知，二维超声与三维超声在孕26-34周检出率最高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
伴随着围产期医学技术的进步，先兆流产率不断下降，导致先天畸形患儿在死亡围产比重中不断上升[3]。唇裂和唇腭裂属于颜面部先天畸形，其发生原因较为复杂，与胎儿基因、孕妇生活环境以及用药情况均有关系。唇裂和唇腭裂不仅会影响外貌，还会导致患儿吸吮和吞咽功能失常，与人口优生优育政策相悖。虽然唇腭裂患病率呈上升趋势，但是唇腭裂患儿出生率不断下降，得益于超声技术的发展[4]。二维超声属于产前筛查唇腭裂和单纯性唇裂的常规影像检查方式，但是由于固有的技术局限使其诊断正确率存在上限，无法得到精确的诊断结果，临床应用价值受限[5]。伴随着三维超声成像技术的发展，将其应用于产前筛查唇腭裂和单纯性唇裂领域中，能够有效提高诊断正确率。
根据本文研究结果，发现二维超声和三维超声在唇腭裂诊断方面均有良好的诊断效果，诊断正确率无显著差异，
（P>0.05）。但是在单纯性唇裂诊断方面，三维超声的诊断正确率显然高于二维超声，胎龄过短对于胎儿唇裂和唇腭裂诊断率的影响较大，在本文中，孕26-34周产妇检出率最高，其原因在于此时子宫内羊水较多，胎儿鼻唇部位体积较大，可以容易获得唇腭裂最佳视觉切面图。当孕周过低，由于胎儿活动频繁，加上胎儿鼻唇部位的轮廓发育不明显，导致拍摄胎儿唇部切面图像较为困难。当孕周过大的情况下，羊水少且混浊，造成透声性较差，超声回声结果受到干扰，加上胎头入盆，检查结果受到影响。除孕周以外，影响超声诊断结果的因素还有很多，胎儿体位、孕妇肥胖程度以及妊娠高血压疾病都会影响超声诊断结果。
综上所述，使用三维超声技术进行产前唇裂及唇腭裂筛查，能够有效提高诊断正确率，对于出口人口质量提升意义重大。
参考文献
[1]王子干,黄婷,张楠,等.胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,10(04):269-280.
[2]席梅,刘卫星,曾莉,等.二维及三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2017,10(04):281-285.
[3]杨君梅,马晓芹,张春云,等.彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI对胎儿唇腭裂畸形的临床诊断[J].中国医学创新,2016,13(28):52-55.
[4]周菲妮,姜咏华,俞琤,等.不同三维超声及二维超声技术诊断胎儿唇腭裂的应用价值比较[J].中国妇幼健康研究,2018,29(11):1464-1467.
[5]李婧宇,蔡爱露,杨泽宇,等.三维超声TUI技术在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2018(04):594-596.
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