SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的本文旨在探讨三焦形质的实质，及其生理功能、病理变化，为今后的医学理论深入发展与其临床应用提供参考依据。方法通过古今医家观点梳理和理论探讨，进一步揭示三焦部位、形态、功能特点。结果关于三焦，古今医家针对“有名无形”和“有名有形”之争，各抒己见。笔者认为三焦的本质是膜腠，有名而无常形，其为水津出入、卫气升降的枢纽，有“游行相火”、“运清泄浊”之功。其病理有膜腠、津液、气机三类病变，且互为因果，相互夹杂。结论明确三焦形质实质，深入探讨三焦理论，对完善中医理论、指导临床实践有重要作用。
关键词：三焦；形质；生理；病理
本文引用格式：凡思敏,史晓燕,姚佳,等.三焦形质辨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):237-238.
Discussion on the Essence of Tri-Jiao
FAN Si-min1,SHI Xiao-yan1,YAO Jia1,ZHONG Min 1,FENG Pei-min2*
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective The purpose of this paper is to explore the essence of the shape and substance of Tri-Jiao,physiological and pathological,offering a reference for the further development of Traditional Chinese Medicine theory and its clinical application in the future.Methods By collating the views of the ancient and modern physicians and exploring the theory of Tri-Jiao,the characteristics of the location,shape and function of the Tri-Jiao is revealed.Results Ancient and modern physicians expressed their opinions on the controversy between“have appellation but no substance”and“have appellation and substance”of Tri-Jiao.This paper considers that the essence of Tri-Jiao is membrane and striae,which is a changeable substance.It is the hub of the motion of body fluid and health gas,and it has the effects of“run minister fire“and“transport nutrition and remove excretion“.Its pathological changes includes:membrane and striae,body fluid and Qi activity.They can influence each other and reciprocal causation.Conclusion It is important to discuss the theory of Tri-Jiao in depth and determine the essence of the shape and substance of Tri-Jiao for perfecting the theory of Traditional Chinese Medicine and guiding clinical practice.
KEY WORDS:Tri-Jiao;Substance;Physiology;Pathology
0引言
三焦是六腑之一，也是六腑中争议最多的脏腑。“三焦”一词，自《内经》首论，《难经》阐微，提出其“有名无形”之后，有关于三焦“有名无形”与“有名有形”的形质之争，及在有形论中其为何形的问题，历代医家仁者见仁智者见智多有阐发，时至今日尚无定论。而三焦形质问题，不仅影响对临床医疗的指导，而且也影响着中医基础理论的发展，故深入探讨三焦的实质不仅对临床医学，更重要的是对今后中医基础理论的发展都将产生积极的推动作用。取得一个科学确切的统一认识，是将来学者们继续探索三焦辨证及其临床应用的关键。
1三焦形质的争论
1.1有名无形
“有名无形”之说源于《难经》，《难经·二十五难》称“……心主与三焦为表里，俱有名而无形，……”《难经·三十八难》曰:“腑有六者，谓三焦也，有原气之别焉，主持诸气，有名而无形”。此后《中藏经》《千金要方》《医学入门》等著作中都有关于三焦有名无形的阐述，认为三焦“可闻而不可见[1]”、“无形而有用[2]”。而现代有部分学者则认为“三焦”的概念混杂，对于临床实际运用价值不大，已经失去了研究探讨的必要。于慎中[3]认为三焦是由于历史条件所限、构建理论所需而臆想的概念，是一个有名无形无用的脏腑，是已被长期临床实践摒弃了的中医理论。
1.2有名有形
从《黄帝内经》内容来看，“三焦”是具有其特定解剖定位及形态结构的。《灵枢·本藏》中提出:“六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”而三焦作为六腑之一，理应为有大小、长短、厚薄、结直、缓急的有形之器。《灵枢·营卫生会》篇有“上焦出于胃口，并咽以上，贯膈而布胸中”，“中焦亦并胃中，出上焦之后”，“下焦者，别回肠，注于膀胱”。此后，张景岳在《类经》指出三焦在“脏腑之外，躯体之内包罗诸脏，一腔之大腑也。故有中渎、是孤之名，而亦有大府之形”。阐述了三焦“五脏六腑无所不包”的观点，进一步证实了三焦“有名有形”理论。而近代经西学东渐之后的医家进行积极有益的探索之后，“有名有形”之说占据主导观点。唐容川在《血证论》中称三焦“即人身上下内外之油膜也”，认为三焦是油膜。并在《中西汇通医经精义》中论道：“肾中有油膜一条，贯于脊骨，是为肾系，此系下连网膜；又有气管由肺而下，附脊循行，以下入肾系，而透入网膜，达于丹田。两肾属水，中间肾系属火，即命门也。命门为三焦膜油发源之所。故命门相火，布于三焦。焦即油膜也”。陈潮祖在《中医治法与方剂》中进一步提出“手少阳三焦由膜原和腠理组成，其具体形质是连接全身上下内外之组织，遍布全身，大至胸腹之膜，小至细胞之膜，遍布全身，而其膜之至，其腠随之”的观点。
2三焦形质的探讨[4]
笔者认为三焦应该是一个有名有形有用的脏器，分析《内经》所述＂胃、大肠、小肠、三焦、膀脱＂这五腑，显见每腑皆为人体相对独立之一部分，且不同于其它脏腑。而三焦却包含他腑，很难对应人体之具体一处，这可能是引起概念混乱的原因之一。至于《难经·二十五难》中指出：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”此处的“无形”笔者认为应理解为无常形，即无固定形态。正如陈潮祖先生[5]所说此非指三焦没有形质，而是由于三焦无处不有，无所不包，没有自己固定的形态。要论证笔者观点，首先需要从”三焦“这一名称分析，何为”焦”，何又为“三”。“焦”与“膲”古时相通，《集韵》：“膲，通作焦。”《灵枢·大惑论》：“邪气留于上膲，上瞧闭而不得小便。”宋本《脉经》中的三焦的“焦”字皆作“膲”。那么”膲”字又是何意呢?《淮南子·天文训》：“月者阴之宗也，是以月虚而鱼脑减，月死而赢蚌膲。”高诱注：“膲，肉不满。”《灵枢·根结》：“渎者，皮肉宛膲而弱也。”张景岳[6]注：“渎者，其皮肉宛膲而弱，即消瘦干枯之谓。”综上所述，“焦”即为“膲”，意为不满之肉也。何为人体中的“不满之肉”呢？在古代，医家了解人体结构也是通过解剖的手段，试想一下，医家在打开胸腹腔、四肢后除了看到心、肺、胃、肠、肢体肌肉等这些有其固定形态的脏器、组织之外，还能看到什么，用现代医学的说法就是皮下组织、脂肪组织、脏壁层胸腹膜。这些组织与肌肉组织相比，疏松而薄，故为不满之肉，称其为“膲”。古人所见“膲”联系五脏六腑，遍布全身，故古人认为其为联系五脏六腑、经脉筋骨。其大至胸腹之膜，小至细胞之膜，广阔无垠，有膜原之称。但除了连接全身上下之膜外，其还包括膜外空隙，如皮肤之间、分肉之中、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、脑外腔隙，称之为腠，膜之所至，腠即随之。“三”又作何分析，古代“三”即数量众多之意。《道德经》：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”再如《周语》：“人三为众，女三为桀，兽三为群”。由于“膲”这一结构遍布全身，无所不包，无所不达，与脏腑经脉筋骨密不可分。故取其广泛众多之意，称为“三焦”。而又可以将其分为胸腔、腹腔、盆腔三个大的部分，故有上焦、中焦、下焦之说。而针对上、中、下三焦指的具体是何脏器，或以何为界限的问题，笔者认为这只是一个趋势性的分类，便于功能上的区分才是其主要目的，纠结于具体的分割点或线意义不大。
3三焦的生理功能[7][8]
3.1三焦为水津出入代谢之枢纽
《素问·灵兰秘典》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”决，疏通之意；渎，沟渠。决渎，即疏通水道，明确提出了三焦总司津代谢的职能，一切行水之道，皆为三焦所主。而《素问·经脉别论》云“:饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”说明了水液进入胃部，经脾气消化之后，通过胃与食道夹层间隙输送与肺，肺气宣降，将水津敷布于全身，下行于肾，经肾阳蒸化循环利用，其无用之物则下聚膀胱为尿液，或通过玄府蒸发呈汗液排出。而以上水津代谢所有的过程都是通过三焦传输。故三焦为水津出入代谢之枢纽。
3.2三焦为卫气升降出入之路
《灵枢.营卫生会》云：“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来?岐伯曰：营出于中焦，卫出于下焦。”《灵枢·决气》云“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。本篇言：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。以上可以看出，卫气发生于肾，肾精发生，取资于脾，运化谷气，源出于肺，清气参与。故肾精与谷气、清气在三焦中相互作用而形成卫气。
3.3三焦“游行相火”
依据五行学说，《内经》谓三焦(与胆)属少阳相火。刘完素《素问玄机原病式》说“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此。”张洁《医学起源》说:“三焦为相火之用，分布命门元气，主升降出入。”笔者认为，命门为本，相火为用，通过三焦，运行全身的说法是有理有据，何出此言，首先《难经》有云三焦通行元气。此相火即为元气的一种形式。又有三焦本就分布于全身，无所不包，试问人体中除三焦以外还有什么能够将相火运行于全身呢?
3.4三焦“运清泻浊”
三焦遍布全身，大致胸腹之膜，小至细胞之膜，无其不包，故肾精、谷气、清气在此会合形成卫气运行全身，温煦、护卫机体；水津可以通过三焦联系脾、肺、肾得到分配、输布，并最终汇集于膀胱、玄府排泄；营养物质亦可通过三焦输送、糟粕也能通过其排泄出去，类似于现代医学说参与“新陈代谢”的认知，故三焦能够“运清泻浊”。
4三焦的病理特点[5][9]
前人对于三焦病理的认识，内伤方面多论及三焦病理变化对水液代谢的影响，而温病学家多以三焦为基础，分析外感病发展过程中所侵及的脏腑（心肺属上焦，脾胃属中焦，肝肾属下焦）。皆少论及其气机病变，更没有从三焦本质是膜腠进行阐述，三焦本身由膜腠构成，故其最基本，最早期的变化应是膜腠的病变。所以三焦一旦发病，则可以表现出膜腠、津液、气机三类病变证象。风客膜腠则有风丹瘾疹，邪伏膜原则有寒战高热，筋膜松弛则痿，筋膜孪急则拘等；气滞不通则脘痞腹胀，气逆不降则喘息气急，气陷不升则短气下坠，气机升降失调则胀满疼痛；津液病变：水泛三焦则眩晕、肿胀、心悸、小便不利，痰湿阻滞三焦则酸软、重痛、昏眩，阴液亏虚则咽干、口燥、便秘。而气滞则津亦停，津液阻滞气亦会受影响，膜腠作为气津运行的通路，未有不受其害者，或未有膜腠病变未有其中气津不受影响者。故上述病变多兼夹为患，互为因果，导致气津膜腠同时受病。
综上所述，笔者认为三焦作为六腑之一，必有其特定的形态结构和生理功能，而三焦的实质是膜腠，大致胸腹之油膜，小至细胞之膜，联系五脏六腑、经脉筋骨，其还包括膜外空隙，如皮肤之间、分肉之中、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、脑外腔隙。三焦是津液出入之路，卫气升降出入之道，具有游行相火、分清泄浊的功能，不论外感、内伤病因导致三焦的病理改变，膜腠最先受病，且气津未有不受其累。
参考文献
[1]张印生,韩学杰.孙思邈医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015:368.
[2]李梃.医学入门[M].北京:人民卫生出版社,1995:71.
[3]于慎中.论三焦有名无形无用[J].山西中医,2001,17(6):7-9.
[4]杨一工.三焦实质初探[J].天津中医,1992,4:34-35.
[5]陈潮祖.中医治法与方剂[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:10-14.
[6]李志庸.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:38.
[7]李其忠.关于三焦生理的文献整理[J].上海中医药杂志,1992,10:42-44.[8]王河宝.三焦生理功能论[J].江西中医学院报,2011,23(2):23-25.
[9]宋兴.陈潮祖教授“膜腠”三焦说[J].成都中医学院学报,1994,17(2):6-8.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/24366.html
