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摘要：近年来，中西医在治疗高血压病的临床研究中均取得了较大进展，中医在探究高血压病机理论方面不断革新，气机升降理论不仅对认识高血压的中医机理有指导意义，还为高血压的临床治疗提供了思路。现气机升降理论在高血压临床实践中被越来越广泛应用，并取得了较理想的治疗疗效。本文以气机升降理论为契机，综合多家之言，为临床提供新思路。
关键词：高血压；中医；气机升降理论
本文引用格式：赵晶晶,李泉红.浅谈气机升降理论在高血压治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):58-59.
0引言
高血压在中医学中属于“眩晕”、“头痛”等范畴，其病因病机复杂，危害重，涉及病变部位广，是临床中的常见病、多发病，西医通常利用不同降压机制的降压药物，达到降压目的；而中医则通过辨证论治，在治疗高血压方面取得了一定的疗效。吴达在《医学求是》中提出：“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病则得其要领。”气机升降出入是人体脏腑功能的基本形式，升降理论是中医基础理论的重要组成内容之一，气机升降乖戾也被认为是高血压的主要病机之一[1]，现如今，运用气机升降理论治疗高血压越来越受到人们的广泛重视。现综述如下。
1升降理论指导高血压病的理论基础
1.1血压与阴阳气机升降学说的关系
《素问·六微旨大论》云：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相应，而变作矣”。天地间气的升降运动，促使了昼夜及四季气候的变化，并周而复始的不断运行。天人相应，人体往往也随着天地间气机升降的运动而产生着相应的变化，其中血压与阴阳气机之升降出入就有着密切关系，这不仅表现在血压随每日阴阳气机变化而动态波动，也随一年四季阴阳变化而表现出动态波动。有研究表明血压具有时间生物学的特点，早上(6AM-12AM)血压明显升高，至11时左右血压达峰值，随后逐渐下降，16时左右血压又开始逐渐上升，约18时左右达第二个峰值[2]，考虑血压变化与阳气主导的阴阳升降出入交替有一定的关系。一年之阴阳变化如一日之阴阳变化，人体亦会随之而出现相应的表现，有报道指出人体冬季血压明显高于夏季[3]，说明不同季节之阴阳变化对血压同样有影响。
1.2血压与气机变化的关系
高血压病机复杂，与体质禀赋异常、情志失调、饮食不节、劳逸过度等因素有关，与痰浊、瘀血等亦有着密切关系，而这些因素无不影响着人体气机升降。气机升降逆乱往往被认为是高血压的重要病机，其病变涉及多个脏腑，与脏腑气血阴阳失衡以致气机升降失调相关。王艳霞[4]等提出血压相关的眩晕发作与气机异常变动有关。毛文艳等[5]认为全身紧张之壅涩状态表现在血脉上体现为高血压，其根本仍在于脏腑之气化功能失调。张磊[6]等多认为气机升降失常使气血逆乱，继而津液代谢紊乱，从而引发血压升高。邵琳琳[7]等认为气机异常时，气血运行的阻力增大，心脏搏动的负荷变大,导致气机病理性亢进，阳气妄动而鼓动气血异常运行，从而形成高血压。周忠民[8]等则认为高血压是气机“升降失司”所产生的病变，脏腑功能异常或其间的协调关系失常，导致了气血间推动关系的异常，从而产生高血压。
（1）与肝胆气机升降的关系肝属木，主疏泄，主藏血。肝经直达巅顶，在志为怒，怒则气机上逆，血亦随之上行，血菀于头面发为眩晕。另如肝失疏泄，气机升降失调，而致肝气郁结，肝气升发太过，血循经上行；肝郁日久化火生风，风火上扰头目，气血有升无降，则血压升高[6]。肝胆相表里，共为气机升降之枢。肝胆升降有序，则全身气机通畅。若肝胆升降失司，疏泄失常，枢机不利，亦致气血逆乱，血压升高[6]。
（2）与脾胃之气机升降的关系脾主运化水液，性喜燥而恶湿，湿易困脾，马连珍[35]认为湿为重浊之邪，易留滞脏腑经络，阻遏脏腑气机运化，致血行不畅，形成血瘀，从而影响血压。脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源，五脏之气机升降出入均有赖于脾胃的枢纽作用[9]。脾胃互为表里，脾气属阴主升，胃气属阳主降，两者互相配合，使人体气机升降有序，气血正常循行，从而维持人体血压的稳定。
（3）与肺之气机升降关系肺主气，朝百脉，主治节。《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本”。肺之宣发肃降功能正常，肺主气之功能才能正常。徐静[10]认为，肺气不畅，卫气不宣，血脉瘀阻，可引起全身血压的波动。
肺与大肠相表里，若肺气宣肃正常，则大肠传导如常；若肺失肃降，津液无法下达，则大便秘结；反之，若大肠实热，腑气不通，亦可致肺气不利，使血压骤升，损及心脉，或血溢脉外，引发中风等危侯。是故在高血压病人合并有大便秘结，腑气不通时，可通过通腑降浊法，调畅气机，降低血压。
（4）其他脏腑之间气机升降的关系肾与肝为母子关系，肾虚则母病及子，而致肝虚，水不涵木，则肝阳上亢；肝藏血，肾藏精，精血同生，肝肾同源，故肝阴和肾阴相互滋养；肝肾虚实密切相关，相互制约[11]。《医宗必读》曰：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”所以肝之气机升降与肾的滋养密不可分。
心主血脉，对血液的运行起着统帅作用；肾主精，精生髓，髓化生血，肾虚则血虚血瘀。血液的循环、血液的质与量都和心肾都有着极为密切的关系[12]。肾水主升，心气益降，水火共济，方能气血平和。《吴医汇讲·卷八》云：“心无水，则孤火上逆；肾无火，则寒水下凝”，心肾不交，水火失济，则血压升高。
肾与膀胱相表里，肾阳虚者，阳气无力推动运化水饮，或阳气郁滞，水湿之邪凝聚，潴留体内则血压升高，可致清阳不升，浊阴不降，而见头晕心悸，肢体浮肿，膀胱气化不利，开合失司，小便不利。叶天士《外感温热轮》中“通阳不在温，而在利小便。”通过调节膀胱气化功能，利小便而通阳气，使清阳得升，气机通畅。
2升降理论在高血压病的临床应用
2.1从肝胆气机升降异常论治
肝的生理功能异常在高血压病人中表现尤为突出，调理肝之气机是治疗高血压的重要手段，通过养肝阴，平肝阳，清肝火，补肝血，疏理肝气等方法，使肝气条达，肝主疏泄功能正常，血压常可趋于平稳。刘永年[13]提出“肝用”表现为肝的疏泄作用，通过对气机升降出入的调节，达到对肝用的调整，从而治疗老年血压相关性眩晕。
对于肝阳上亢型患者，郭娟[14]认为，此类患者主要是由于肝气郁结、肝火上炎导致的肝阳亢盛，治疗时应以平肝潜阳、祛风通络为主，常以天麻钩藤饮加减而达平肝潜阳、生津退热之效；高立春[15]认为肝阳过盛，伤津化热，上攻头痛，故方选镇肝熄风汤加减以平肝潜阳，清热生津；席管劳[16]认为老年肝阳上亢型高血压的发病实质就是年老肾虚，肾阴不足，水不涵木，风阳上扰，因此在治疗上以自拟滋肾潜阳除眩汤达到滋肾补阴，平肝潜阳，降压除眩的目的。
对于肝肾阴虚型患者，刘伯伦[17]往往采用滋补肝肾、平肝潜阳的方法，组方为杞菊地黄丸加减；曹玉山[18]认为本型主要是由于肾阴不足引起肝阴不足，阴不制阳，从而导致肝阳上亢，血压升高，故治疗上常选用玉竹、葛根、天花粉、生地黄、玄参、麦冬、枸杞子等滋阴药物，并常在阴柔之品中酌加淫羊藿等温补肾阳之药物，旨在“无阳则阴无以生”。
对于肝火上炎型患者，徐添[19]运用龙胆泻肝汤泻肝胆之火，使气机得舒，血压自降；许岩[20]以清肝泄热，潜阳熄风为基本治法，方选龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。
对于肝气郁结型患者，顾雄华[21]在治疗围绝经期高血压患者时治以清肝熄风，和解少阳，兼以补肾活血，方选天麻钩藤饮合小柴胡汤，以疏肝健脾、泻郁火、潜肝阳、宁心神。
肝与胆相表里，对于肝胆郁热型患者，李晓[22]抓其主要病机“少阳肝胆之热亢盛，邪热循经上扰”，运用大柴胡汤加减以清胆腑郁热，利全身气机；杨磊[23]通过针刺肝俞、胆俞、三阴交、太冲、足临泣等穴位来平肝理气、利胆化湿，达到降压目的；李燕萍[36]等运用小柴胡汤疏利肝胆经气，使患者经气得疏，水道得通，血运得畅，血压自降。
2.2高血压从脾胃气机异常论治
对于脾胃虚弱型高血压，徐鑫[24]等认为可采用健脾养胃、化痰除湿之法，以补中益气汤合半夏白术天麻汤加减，使脾胃纳运结合，化生气血，循环血量充盈，全身气机升降有序，从而维持血压的正常水平。
对于气虚痰湿型高血压，邓铁涛[25]着重于调理脾胃，使五脏整体阴阳平衡，机体阴阳亦趋于平衡，治疗常采用补气化痰祛湿之法，方用赭决九味汤。
对于痰湿内蕴型高血压，郑彩云[26]认为痰浊不仅是高血压的病理因素，而且贯穿于高血压发展的全过程，常用以加味半夏泻心汤使痰浊得泄，水湿得渗，气化复常，血压得降。
对于肝郁脾虚型高血压患者，李立志[27]认为可采用疏肝理气、养血健脾之法，方选四君子汤合逍遥散，是肝气舒畅，脾气健运，从而血压稳定。
2.3高血压从肺气机异常论治
对于肺气不畅的顽固性高血压，徐静[10]常予宣肃肺气、理气化痰、淡渗利水之法,加用黄芩以清肃肺气，桑叶、枇杷叶等宣肃肺气，浙贝母、泽泻等理气化痰、利水渗湿等药物；仝小林[28]认为气机闭塞是复杂病理之关键，治疗高血压时常加入宣发肺气之药物，如射干、薤白、瓜蒌等，效果显著；张积友[29]运用降浊化痰理肺的治则治法,对高血压合并睡眠呼吸暂停的患者采用黄连温胆汤加减以降浊化痰、理肺益智。
肺与大肠相表里，运用通腑降浊法治疗高血压旨在疏利气机，只有人体气机升降有序，五脏六腑生理功能才能正常发挥[30]，闫洪才[31]多运用龙胆泻肝丸合防风通圣丸，通过清肝胆膀胱湿热来达到降压目的；临床也常应用大黄、火麻仁、郁李仁等泻下通积之药，使腑气得通，气机得畅，血压得降。
2.4高血压从其他脏腑气机异常论治
对于心肾不交所致血压升高，周文献[12]认为采用交通心肾降压法，通过“泻心火，滋肾水”达到“心肾相交”、“水火既济”的生理状态，方选黄连阿胶汤合酸枣仁汤加百合、丹皮、夜交藤。
对于心火亢盛而致的高血压，丁书文[32]以泻火通利法为治则治疗高血压，创制了黄连清降合剂，既去火势，又为泻水之剂；对于兼有心火亢盛者，中药中常常加入清热泻火之品，如黄芩、黄柏、栀子、连翘等，现代药理学研究发现其均有降压功效。
肾与膀胱相表里，李启强[33]以通补兼施、标本兼顾、利水化浊为主要治疗原则，自拟通补兼施方治疗高血压早期肾损害；李玉爽[34]选择温阳化气、利湿行水的五苓散治疗清阳不升、浊阴不降而血脉瘀阻、水湿停滞的高血压；临床也常用车前子、泽泻、猪苓、茯苓、萹蓄、玉米须等中药之利水消肿之性来达到降压目的。
3总结与展望
高血压病因病机复杂，发病机制尚未完全明确，中医在探究高血压病机理论方面不断革新，气机升降理论不仅对认识高血压的发病机理有指导意义，还为高血压的临床治疗提供了思路。现阶段，气机升降理论在高血压临床实践中被越来越广泛应用，其中以肝和脾胃气机调节的应用最为广泛，并取得了较理想的治疗疗效。因高血压病机复杂，注重多脏腑气机升降协调，更能切合临床病机，有利于提高疗效。除此之外，可正确合理运用气机升降理论，渗透于未病先防、既病防变中来，为高血压的发生和发展提供预防和治疗的新思路。
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