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摘要：慢性疼痛是临床常见的一种慢性疾病，可导致生理系统、认知功能、行为活动、心理情绪等方面的紊乱。影响慢性疼痛发生的因素有很多，其中心理社会因素主要是一般心理社会因素、精神应激和其他因素，在慢性疼痛的发生发展中发挥起着重要作用，因此针对慢性疼痛的心理社会因素的研究有助于对慢性疼痛的临床诊断及治疗等方面提供理论基础。
关键词：慢性疼痛；心理社会因素；研究
本文引用格式：韩佳睿,张媛,张柏宁.慢性疼痛的心理及社会影响因素的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,6(92):69-70.
Advances in Psychological and Social Factors of Chronic Pain
HAN Jia-rui,ZHANG Yuan*,ZHANG Bai-ning
(Dept.of Health Administration,Inner Mongliar University,Hohhot Inner Mongliar)
ABSTRACT:Chronic pain,known as immortal cancer,is a common clinical disease.It can lead to disorders in physiological system,cognitive function,behavioral activities,psychological and emotional aspects.There are many factors affecting the occurrence of chronic pain,among which psychosocial factors play a very important role in our daily life.Therefore,the research on psychosocial factors of chronic pain will help to provide theoretical basis for the clinical treatment and diagnosis of chronic pain.
KEY WORDS:Chronic pain;Psychosocial factors;Research
0引言
慢性疼痛（chronic pain，CP）是临床上较为常见的一种多种疾病的重要伴随症状，指疼痛持续超过相关疾病的一般病程或者超过损伤愈合所需要的一般时间，或者疼痛复发持续超过一个月以上的疼痛。目前研究显示在我国慢性疼痛的患者的发病率为30%[1]。其中老年人的患病率约为80%-85%[2]。其特点为患病率高且就诊率低，严重影响患者的日常生活能力及劳动能力，正在成为一种严重的社会问题[3]。
1慢性疼痛的发生机制
慢性疼痛最常见的特征是异常性疼痛和痛觉过敏。异常性疼痛是一种中枢性疼痛致敏状态，其中通常不会引起疼痛的刺激引起疼痛反应。痛觉过敏也是由疼痛致敏引起的，可以定义为对疼痛刺激的敏感性增加，导致夸大的疼痛感。慢性疼痛的发病机制有很多，目前尚存在很多争议。
神经性和炎性疼痛在细胞和分子水平上促进大量持续适应，允许组织或神经损伤，即使只是短暂的，引起细胞的变化，导致慢性疼痛和相关症状的发展。有证据表明，损伤引起的染色质结构变化驱动基因表达和神经功能的稳定变化，这可能导致一些症状，包括异常性疼痛，痛觉过敏，焦虑和抑郁[4]。最近研究表明脊髓系统中的DNA和组蛋白甲基化[5-7]、组蛋白乙酰化[8,9]均参与慢性疼痛的发病机制。
Zhao等[10]研究表明miRNA参与了疼痛机制。他们通过删除背根神经节的伤害感受神经元中的Dicer酶来显示miRNA在炎性疼痛模型中的重要性。因此，没有Dicer酶，伤害性神经元中的miRNA产生被消除并导致炎性疼痛减轻。此外，使用miRNA微阵列和深度测序，他们在小鼠中鉴定出可能参与伤害感受器基因调节的新型miRNA。
2慢性疼痛的心理社会因素的研究进展
对于慢性疼痛而言，生物学因素只能解释一部分疼痛体验。临床经验表明，心理社会因素均能在一定程度上影响疼痛的发生、个体对疼痛的评价及疼痛的作用。影响慢性疼痛可能的心理社会因素有：
2.1一般心理社会因素
焦虑、抑郁和情绪困扰的一般指标可能是持续性疼痛患者中最常评估的心理因素，也是一组负性情绪、思想和行为，也称为消极情绪。疼痛通常与消极的心理情绪共同发生。特别是抑郁和焦虑。Arnold[11]等人发现通过药物治疗纤维肌肉痛可以在一定程度上缓解抑郁和焦虑症状，疼痛的程度与抑郁和焦虑的变化呈现正相关性。Bossala[12]等人的研究发现慢性血液透析患者的抑郁和焦虑存在较高的相关性。有大量证据表明抑郁、焦虑和情绪痛苦的症状对持续性疼痛的关键长期结果有很大影响。例如身体残疾[13,14]、工作残疾[15]和自杀[16]。一般来说，这些研究表明了疼痛与感兴趣的有害结果之间的关联，然后表明这种关联的部分或全部可以通过抑郁、焦虑等指标进行统计学分析。例如，在最近一项关于腰椎融合术治疗退行性腰椎滑脱的研究中，患者在术后接受了2年的随访，以确定功能结果的预测因子[17]。在多变量分析中，抑郁症的高术前症状仍然是唯一重要的预测因素。手术后未能恢复工作的情况，即使是包括手术前和手术后疼痛强度的多变量模型，也完全调解了疼痛强度与职业残疾之间的前瞻性关联。手术前抑郁评分分布的上半部分患者重返工作岗位的可能性大致较低，而且在返回的患者中，手术后服用的时间几乎是开始工作的两倍[18]。
2.2精神应激
社交和人际关系过程中形成了很多的情绪，其中也包括痛苦。在十多项关于感知社会支持作为疼痛相关功能的贡献的研究中，大多数研究表明，更多的社会支持对脊髓损伤、多发性硬化和后天截肢等疾病患者的恢复有很大影响[19]。对于截肢后最初几个月的获得性截肢患者来说，社会环境可能尤其重要，因为几项研究发现，报告获得积极社会支持的患者在截肢后发生持续性幻肢疼痛的可能性较小[20]。父母（对于遭受痛苦的儿童）和配偶（对于遭受痛苦的已婚成年患者）的直接社会环境对疼痛相关的结果产生了强大的影响。对于持续疼痛的儿童，父母的认知和行为功能以及对儿童疼痛的反应也被证明在儿童疼痛反应中起着重要的决定作用[21,22]。慢性疼痛患者与其他重要患者之间的相互作用可以促进或减轻对慢性疼痛的调节[23,24]，对疼痛状况的研究表明了其他疾病的重要作用。
其他个体的社会和人际关系也对疼痛相关的结果产生重要影响。尤其是许多心理治疗过程和结果的研究结果证实了2个人际因素：①刺激患者对治疗会有所帮助的期望；②在患者和治疗师之间建立良好的治疗关系，是建立成功干预措施的重要基础[25]。
2.3其他
自我效能感指的是一个人相信自己有能力通过某种行为来达到预期的结果[26]。根据Bandura的社会认知理论，自我效能感是个体在压力情境下的思想、情感和行为的主要决定因素，并影响个体成功应对困难挑战的能力。疼痛相关的自我效能感通常用自我报告量表来衡量。自我效能被描述为持续疼痛患者的一种保护性心理资源，以及与儿童、青少年和成人慢性疼痛患者功能结果改善相关的弹性因素[27]。
此外，认知因素、人格因素、注意因素、暗示、文化、宗教信仰、教育等因素也可以影响疼痛的体验，大量研究显示，社会文化因素可以通过影响个体的认知、情绪等因素，从而缓解疼痛。
3小结
综上所述，人格因素、精神心理方面、个体防御机制等心理社会因素对个体的成长经历都有着密切的关系。慢性疼痛在心理社会因素的影响下，临床表现更为复杂，常规治疗原发病的同时还应进行心理社会服务方面的干预。目前对于心理社会因素对慢性疼痛的影响尚处于假说阶段，还需进一步研究证实。我们相信，随着医学的快速发展，医学界对慢性疼痛的形成机制将更为准确、清晰。
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