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摘要：颅底肿瘤因其特殊部位，可影响颅内神经和脑干，患者出现意识模糊和呼吸衰竭等严重症状，术中要有较高技术，积极防治并发症。充分了解患者病情，为患者提供综合护理。术前评估患者的营养状况，保证患者舒适，同时提供心理护理及健康教育，让患者了解自己的病情并树立信心。术中积极配合医生，保证手术顺利进行。术后给予个性化的护理措施，预防并发症的发生。一旦发生并发症，给予相应的护理措施对症治疗。严密观察病情，给予优质服务，提高患者的生活质量。
关键词：颅底肿瘤；围手术期；并发症；护理；手术
本文引用格式：李娜,高雅,王明弘.颅底肿瘤围手术期护理的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):71-72.
0引言
颅底肿瘤是脑外科的常见病，位于后颅窝，其位置深，结构复杂，血管神经交织，手术难度大。手术不仅要切除疾患，还要尽量保证患者功能，提高患者其生存质量。因此，围手术期护理对患者的痊愈起到关键的作用，本文综述颅底肿瘤患者在围手术期的护理。
1颅底肿瘤患者的术前护理
1.1术前准备
常规检查；通过平扫CT、核磁共振检查确定肿瘤的大小、位置，了解肿瘤的供血情况。术前1~3d，保持患者口腔清洁，活性银离子抗菌液漱口，氯霉素眼药水清洁鼻腔内部，保证患者睡眠质量[1]。术前6~8h，患者禁食水[1]，避免术中呕吐引起窒息。指导患者床上大小便，指导患者张口呼吸控制喷嚏。术前将首饰、活动性义齿取下，穿病号服，检查腕带[2]。护士参加术前医生的研讨会，了解患者手术细节，制定相应的护理措施[3]。
1.2评估营养状态
疾病易导致患者营养状况低下，护士要及时评估患者的营养状况。术前给高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，为术后恢复提供保障[4]。
1.3心理护理
医疗负担可对患者造成经济压力，对疾病及治疗的未知加重患者的精神压力，患者易产生不良情绪[5]。一些颅底肿瘤患者在额面部的切口较大，严重者甚至需要摘除眼部内容物，术后易出现头面部凹陷畸形，影响患者外在形象，导致患者出现自卑心理。护士需要及时掌握患者的波动情绪，主动与患者沟通，增加信任，向患者普及相关知识，对患者进行正向引导，增加患者信心，使其积极配合治疗。术前评估颅底肿瘤患者的神经心理功能和工作效率[6]，同时提供远程健康(TELE-MART)指导，有助于患者的心理健康[7]。
1.4呼吸道的护理
施气管插管，按照气管内-口腔-鼻腔的顺序吸取分泌物，观察患者心率和动脉血氧饱和度（Sao2）。
1.5术前教育
采用一径六维健康教育，以临床护理路径工作思路为指导，结合患者需求，制定教育路径时间与内容，进行多维度的健康教育，使患者对疾病自身及之后的恢复有一定的了解[8]。实验表明，一径六维健康教育可以提高患者掌握健康知识的水平，降低并发症和护理安全事件的发生频率[8]。
1.6责任制护理
实行责任制小组护理，方便患者了解自己的责任护士，增加患者的安全感与归属感。护士可充分了解患者情况，为患者提供连续护理，减少护患矛盾的发生[9]。
2颅底肿瘤患者的术中护理
术前1 h，将手术室调至适宜温度（2 2~2 4℃）与湿度（40%~60%）[10]；患者送入手术室前，认真核对患者信息。为患者简单讲解手术的内容与流程，摆放恰当体位，注意保暖，不要暴露太多。术中观察患者生命体征，注意尿量和出血情况，发现异常及时通知医生。用鼻内镜或显微镜照明，可将肿物切除的更彻底[11]。研究表明，术中进行环境、体位、器械的配合，有利于保障患者术中的安全性。细化护理流程与信息交换，提供针对性的护理措施，采取细节护理模式[12]，保障手术各环节的顺利进行，有效缩短手术时间，促进患者的预后。
3颅底肿瘤患者的术后护理
3.1一般护理
（1）体位护理。患者患侧朝上，去枕平卧6h，保持呼吸道畅通。患者苏醒后把床头抬高15~30°，取半卧位或斜坡卧位，禁止头部大幅度运动，有助于颅内分泌物回流，有效减轻颅脑水肿。
（2）实时监测。记录患者生命体征，注意观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，出现立即告知医生。
（3）引流管护理。引流管放置时应低于手术切口约20cm，引流畅通，避免受压、弯曲、打折或滑落情况，更换引流袋时严格遵循无菌原则，保持皮肤清洁干燥，及时记录引流液的量、颜色及性质。
（4）口腔及伤口护理。保持患者口腔湿润，采用活性银离子抗菌液进行口腔护理，2次/日，进食后护理1次[13]。做鼻腔护理，术后24h暴露切口，生理盐水擦拭鼻腔，75%酒精切口消毒[13]。
（5）出院指导及术后随访。患者出院时运用TEACH-BACK方法对患者进行指导，将居家自护的方法告知患者和家属[14]。患者出院后按时进行访视，给予患者鼓励与支持，针对随访结果及时总结与反思。应用音乐训练指导患者康复，研究表明，音乐训练能有效地减轻脑肿瘤患者的抑郁症状，提高自尊和生活质量[15]。
3.2并发症护理
3.2.1吞咽障碍
术后及时用洼田饮水试验将患者进行评级，Ⅲ~V级表明存在吞咽障碍，实施常规护理，做吞咽功能训练操：施行吞咽肌按摩、吞咽肌运动、舌肌运动、颈部运动，3次/日，10~20分钟/次。研究表明，吞咽训练操对促进吞咽功能恢复、缩短住院时间有重要意义[16]。基础训练后进行摄食训练，选用柔软的半流质食物。让患者取30°仰卧位，将食物放于口腔健侧，吞咽后进行几次空吞咽再进行第二次进食。进食后及时对患者进行口腔护理，避免患者口腔不舒适或感染发生。同时也可以运用VitalStim吞咽治疗仪进行辅助治疗，或配合针灸治疗。研究指出，针灸疗法联合吞咽训练在吞咽障碍的治疗中具有良好的临床治疗效果[17]。治疗过程中定期为患者做洼田饮水试验，及时掌握病情变化。对患者留置螺旋形鼻胃肠管予以肠内营养支持，在X线下观察置管的位置，每天最少注食6次[18]。汪卫萍研究120例颅底肿瘤切除术后吞咽障碍的患者，结果显示采用护理干预的观察组吞咽功能恢复的有效率达100%[19]，证明术后护理干预对吞咽障碍的恢复有显著作用。
3.2.2颅内感染
术后出现高热，伴头痛恶心、脑膜刺激征等，预示发生颅内感染，立即告知医生，给予抗生素治疗，抽出术中颅内填塞物，施行降温处理。通过合理应用抗生素、严格无菌操作、无菌换药及对症护理，有效预防并发症的发生[20]。
3.2.3高热
患者出现高热（≥38.5°）立即降温，选用物理降温如冰袋、温水擦浴、酒精擦浴等，首选酒精擦浴，如用温水擦浴最宜在服用退热药后使用，但患者体温>39℃时不宜擦浴[21]。擦浴时注意禁忌部位及擦浴中的注意事项，嘱患者多饮水，及时补充水及电解质，食用高蛋白易消化的半流质饮食，退热期注重保暖，出汗后及时更换床单、衣物，擦拭皮肤，保持皮肤清洁。
3.2.4皮下积液
术中将硬脑膜打开或缝合间距变宽导致脑脊液从裂口渗透到硬脑膜外、头皮，发生皮下积液。术后应保持术侧向上24~48h，翻身时保持头、颈、躯干同一轴线，观察患者意识、瞳孔及对光反应的变化，术后为患者做格拉斯哥昏迷指数的评估（GCS），分数越低，意识越差，病情越重。手术区域如有死腔形成，放置引流管3~5d。皮肤缝合后，用弹力绷带加压包扎2~3w，有利于伤口周围皮肤血液循环，预防局部积液。出现皮下积液，采用腰大池置管和积液腔留置套管针，持续引流7d左右，先行积液腔留置套管针穿刺，再行腰大池穿刺置管，保持脑脊液引流量200mL/d[22]。及时更换引流袋，每天收集标本送检，发现异常及时报告医生，严格控制感染[23]。
4结语与展望
颅底肿瘤位置特殊，手术难度大，术后易发生并发症。研究指出，围手术期的护理对术后并发症的预防有显著作用。通过术前、术中、术后三个阶段对患者进行系统全面的围手术期的综合护理，可促进患者痊愈，预防并发症发生。通过术前了解病史，做好术前准备。术中进行体位、环境、器械等多方面的护理配合，降低手术的风险。术后密切观测生命体征，做好体位、口腔、引流管及伤口护理，避免并发症的发生。为患者提供心理护理，使护理过程更加系统化和细节化[24]。近年来，护理人员对颅底肿瘤患者的围手术期护理已取得一定的成果，但还存在一些问题：①患者对疾病早期症状认识不到位；②护理方法及评判标准不一，没有形成一套科学有效的护理程序；③中医方面的护理措施还有待进一步考证。未来通过循证实践的不断探索，对颅底肿瘤患者的围手术期护理会更加完善。
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