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摘要：目的探讨凉血消风散加减方联合米诺环素治疗红斑毛细血管型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床疗效。方法选取江西中医药大学附属医院皮肤科门诊部于2017年9月至2018年6月的患者，总数120例，采用随机方式分为对照组（n=60）和治疗组（n=60）。对照组常规予以盐酸米诺环素胶囊治疗，治疗组加用凉血消风散加减方治疗。进行观察并相互对照2组患者的治疗效果。结果治疗组有效率为95%，显著高于对照组的76.67%，实验结果具有统计学意义；而从患者治疗8周后的临床症状积分来看，治疗组总积分从31.12±10.66下降到治疗8周后的4.65±3.18，对照组总积分从30.70±11.42下降到治疗8周后的8.28±4.05，两组比较具有统计学意义；两组患者都各出现1例因药物引起头晕症状者，未予以特殊处理后症状逐渐消失，且未出现其他药物不良反应。结论凉血消风散联合米诺环素治疗玫瑰痤疮临床效果好，安全性高。
关键词：凉血消风散加减方；米诺环素；玫瑰痤疮
本文引用格式：徐嘉毓,邱桂荣,龙雨.凉血消风散加减方联合米诺环素治疗红斑毛细血管型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):216-217.
Clinical Effect of Liangxuexiaofengsan Plus Minocycline on Rosacea of Erythema Capillary Type and Papule Pustular Type
XU Jia-yu 1,QIU Gui-rong2*,LONG Yu 1
(1.Jiangxi University of traditional Chinese medicine,Nanchang Jiangxi;2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese medicine, Nanchang Jiangxi)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical efficacy of Liangxue Xiaofeng San combined with minocycline in the treatment of erythematous capillary type and papulopustular rosacea.Methods A total of 120 patients were selected from the dermatology clinic of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2017 to June 2018.They were randomLy divided into the control group(n=60)and the treatment group(n=60).The control group was routinely treated with minocycline hydrochloride capsules,and the treatment group was treated with Liangxue Xiaofeng Powder plus reduction.The effects of the two groups of patients were observed and compared with each other.Results The effective rate of the treatment group was 88.3%,which was significantly higher than 60%of the control group.The experimental results were statistically significant.From the clinical symptom scores after 8 weeks of treatment,the total score of the treatment group decreased from 31.12±10.66.After treatment for 8 weeks,4.65±3.18,the total score of the control group decreased from 30.70±11.42 to 8.28±4.05 after 8 weeks of treatment.The two groups were statistically significant.One group of patients had symptoms of dizziness caused by drugs.The symptoms gradually disappeared without special treatment,and no other adverse drug reactions occurred.Conclusion Liangxue Xiaofeng Powder combined with minocycline in the treatment of rose acne has good clinical effect and high safety.
KEY WORDS:Liangxue Xiaofeng San addition and subtraction;Minocycline;Rose acne
0引言
玫瑰痤疮多为颜面部、口唇周围或鼻部出现阵发性或持续性的潮红，可伴有不同程度的皮肤敏感症状的慢性炎症性基本。皮损处也可见毛细血管扩张、丘疹或脓疱疹，严重者可见肥大增生改变[1]。现代医学研究发现天然免疫功能反应的异常、神经免疫之间互相的作用、神经脉管调节功能的异常、多种微生物的感染、皮肤屏障功能的障碍、遗传等因素可造成该疾病发生[2]。随着2016年《中国玫瑰痤疮专家诊疗共识》的形成，我国玫瑰痤疮患者明显增加，但由于此病病情复杂、易复发且难以完全根治，因此临床上一直在探究最为有效的治疗方案。本研究采用中药联合多西环素治疗玫瑰痤疮患者120例，取得良好的疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取江西中医药大学附属医院皮肤科门诊2018年9月至2019年5月中符合玫瑰痤疮诊断标准者，并其证型为肺胃蕴热、热毒蕴肤的120例患者。治疗组和对照组每组各60例患者，采取随机方式进行划分。其中治疗组的男性为16例，女性为44例，年龄在25~48岁之间，病程在5个月~3年内。对照组的男性为12例，女性为48例，年龄在24~47岁之间，病程在4个月~2年内。两组之间在性别、年龄、疾病持续时间等方面的比较无统计学意义。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
《中国玫瑰痤疮专家诊疗共识2016》的分型标准2：①红斑毛细血管扩张型：先可感颜面部的阵发潮红，在情绪激动、环境温度变化或紫外线照射后感潮红明显加重，并出现持续性红斑或毛细血管扩张，甚至伴有肿胀不适和某些皮肤敏感症状。②丘疹脓疱型：在其上症状未得到良好控制后，部分患者的颜面部可见丘疹、脓疱，或伴有不同程度红斑。
1.2.2中医诊断标准[3]
①肺胃蕴热证：初期面颊部出现阵发潮红，在情绪波动、温度变化及紫外线照射等因素的影响下加重，逐渐出现持续性的红斑或毛细血管扩张。本证相当于西医的红斑毛细血管扩张型。②热毒蕴肤证：肺胃热盛，热邪积久化毒，上犯头目，故可见颜面部出现丘疹、脓疱，或伴不同程度的红斑。本证相当于西医丘疹脓疱型。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：①符合以上两个诊断标准；②近1月内没有应用治疗玫瑰痤疮的药物；③同意坚持完成治疗和随访。排除标准：①妊娠期及哺乳期或年龄<18岁的患者；②对四环素类药物过敏的患者；③有肝肾功能障碍或者严重系统疾病的患者；④近三个月内系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂的患者。
1.4治疗方法
对照组口服盐酸米诺环素胶囊（惠氏制药有限公司国药准字H10960011），一次50mg，一日2次。治疗组在其基础上，加以凉血消风汤加减方，组成为石膏30g、知母10g、生地30g、玄参10g、赤芍10g、升麻3g、牛蒡子10g、荆芥10g、防风10g、白茅根30g、金银花15g、甘草6g。汤剂日一剂，水煎服，每日两次。8周为一疗程。
1.5疗效判定标准
根据美国国家玫瑰痤疮协会专家委员会所制的临床评分卡计分[4]主要症状：①持续性的红斑；②阵发性的潮红；③丘疹和脓疱；④毛细血管扩张。无症状者0分、轻度症状为1分、中度症状2分、重度症状3分。次要症状：①发热或刺痛；②斑块；③干燥；④肿胀；⑤眼部表现；⑥累计面部以外部位；⑦出现肥大增生性改变。其无症状者评为0分、出现上述症状1分。医师评分根据：①红斑伴毛细血管扩张；②丘疹脓疱；③结块；④眼部症状；根据无、轻、中、重度分别评为0、1、2、3分。患者自我评估从轻到重分别为0、1、2、3分。总分相加为患者总评分。患者主要症状判断标准:在治疗前、治疗2、4、8周后进行随访，并以第8周治疗后的效果作为最终疗效评价结果。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。治愈：疗效指数≥90%，显效：疗效指数为60%~89%，有效：疗效指数20%~59%，无效：治疗指数<20%。有效率=（治愈＋显效＋有效）的患者数/总例数×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据详细分析，组间有效率比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后主要症状积分比较
根据两组患者治疗后2、4、8周不同症状积分的比较，发现两组患者经治疗后每个观察指标的积分都有所下降。对照组患者总积分从治疗前30.70±11.42下降到治疗8周后的8.28±4.05，而治疗组患者总积分从治疗前的31.12±10.66下降到治疗8周后的4.65±3.18，在经过治疗8周后，治疗组患者的总积分明显低于对照组患者总积分，该比较差异同时具有统计学意义（P<0.05）。具体结果详见表2。
2.2两组患者治疗前后临床疗效比较
对照组治疗后治愈12例，显效20例，有效14例，无效14例，有效率为76.67%，而治疗组治愈25例，显效27例，有效5例，无效3例，有效率则为95%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应发生率比较
两组患者都各有1例因口服盐酸米诺环素引起头晕症状者，在2天后症状逐渐消失，其概率皆为1.67%，差异不具有统计学意义。
3讨论
由于玫瑰痤疮因多种发病机制使发病部位产生炎症并逐渐加重，因此针对玫瑰痤疮的治疗上，抗炎是一个重要环节，米诺环素是美国FDA批准的治疗玫瑰痤疮的唯一口服药[5-6]。该药除了单纯的抗炎作用外还具有较强的亲脂性，可有效抑制油脂的分泌，从而达到维持油脂分泌平衡的作用。最近许多报道指出盐酸米诺环素对于患者生活质量的提高方面优于多西环素，且增加了疾病的缓解期[7]。
玫瑰痤疮在中医中称为酒渣鼻，多认为本病由外感风热毒邪，肺为娇脏故先侵之，肺经热盛，风热之邪上扰，故可见颜面部潮红、红斑；或因饮食不当，导致脾失健运，气失升降，湿热之邪积聚于中焦，日久热毒炽盛，故可见皮肤油腻，颜面部逐渐出现丘疹、脓疱，或伴红斑。由此可见对于肺胃蕴热证、热毒蕴肤证的玫瑰痤疮，中医主要以清热泻火、凉血解毒为主，而本次研究运用的凉血消风散是我院邱桂荣教授根据我国著名边天羽专家的凉血消风汤加减而成，方中总结由三种药物组成，一为凉血之药，为生地、玄参、赤芍、白茅根，而生地、玄参滋阴养阴，从而防止方中药物过度寒凉而化燥伤阴，再配以金银花加强清热解毒之功；二为清气之药，为石膏、知母清热泻火、清肺胃热；三为祛风之药，为荆芥、防风、牛蒡子、升麻祛风透疹，金银花可加强其发散风热之功；甘草则可缓和诸药，共奏清热凉血之功。凉血消风汤从卫气血三方使邪气从血分转达气分，再从卫分而出，给邪以出路。因此说明凉血消风汤联合盐酸米诺环素对于红斑毛细血管型、丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效突出，并未见明显不良反应，安全性较高。
参考文献
[1]张建中,高兴华.皮肤性病学[M].北京人民卫生出版社,2015,296.
[2]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会,中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2016[J].中华皮肤科杂志,2017,50(3):156-161.
[3]管汾.实用中医皮肤病学兰州:甘肃人民出版社,1981:214-217.
[4]Wilkin J,Dahl M,Detmar M,et al.Standard grading system for rosaces:report of the national rosacea society expert committee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol,2004,50(6):907-912.
[5]Del Rosso JQ,Diane Thiboutot,Richard Gallo.et.Consensus Recommendations From the American Acne&Rosacea Society on the Management of Rosacea,Part 2:A Status Report on Topical Agents[J].Cutis,2013,92(6):277-284.
[6]Del Rosso JQ.Anti-inflammatory dose doxycycline in the treatment of rosacea[J].J Drugs Dermatol,2009,8:664-668.
[7]Van der Linden M,van Ratingen A R,van Rappard D C,et al.DOMINO,doxycycline 40 mg vs.minocycline 100 mg in the treatment of rosacea:a randomized,single-blinded,noninferiority trial,comparing efficacy and safety[J].Br J Dermatol,2017,176(6):1465-1474.
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