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摘要：目的分析和探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合以及护理要点。方法将我院2018年11月1日至2019年5月30日收治并进行了皮肾镜钬激光碎石术治疗的10例患者作为本次观察对象，10例患者手术治疗过程中均进行积极的手术配合以及护理，然后进行护理要点的分析并观察其手术效果和术后恢复质量。结果10例手术均顺利完成，均为一次性成功取石。术中未出现任何不良事件，手术时间60~75 min，术后出血少，术后患者可自行下床活动所需要的时间短。结论在经皮肾镜钬激光碎石手术过程中，到位的手术配合以及有效的护理方法，能够大大提高手术的成功率，降低术后不良反应发生率，能够促进患者更快、更好地康复，临床价值较高。
关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；手术配合；护理
本文引用格式：高旭,彭敏.经皮肾镜钬激光碎石术配合及护理要点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):356,360.
0引言
经皮肾镜钬激光碎石术目前已经成为临床治疗肾结石以及输尿管结石时首选的手术方法[1]。该手术是通过建立起皮肤到肾集合系统的手术通道，在超声波或者X线的透视下对结石进行准确的定位，再通过肾镜直视，并借助碎石和取石的医用器械除去结石，从而消除结石梗阻[2]。经皮肾镜钬激光碎石术属于一种微创手术，较传统的经皮肾取石术一次性取石成功率更高，手术过程更加安全有效，创伤小，疗效佳[3]。本次的临床研究中，该手术用于我院所收治的10例患者的临床治疗，效果良好，现将其手术配合以及护理要点汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年11月1日至2019年5月30日收治并进行了皮肾镜钬激光碎石术治疗的10例患者作为本次观察对象。10例患者中：男性9例，年龄36~69岁，平均年龄55岁；女性1例，年龄83岁。肾结石患者7例，单发性肾结石患者6例，多发性肾结石患者1例，输尿管上段结石患者3例，输尿管合并肾结石患者2例。所有患者及其家属均知晓并签署同意书。
1.2方法
1.2.1术前护理配合
（1）术前访视。手术前1 d由负责本台手术的巡回护士对此患者进行术前访视，了解患者的一般情况，首先向患者主动介绍自己，采用通俗易懂的语言进行交流，时间不能太长通常10~20 min，以免影响病人休息。访视的内容包括：患者既往健康状况，现病史，目前生命体征、体重、营养状况、皮肤完整性、药物过敏史、血管情况、肢体活动情况、血型、肝肾功能、体内有无植入物等；与手术医生沟通了解手术方式、手术过程、手术体位、手术特殊用物及麻醉方式等。了解病人有无其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等，有无自服药物，如阿司匹林、华法林等。同时对此次手术的麻醉体位、手术体位等给予术前介绍并予体位摆放的实际指导，通过访视让患者能充分了解手术室环境、设备、医疗技术设备，使其获得安全感。
（2）心理护理。护理人员需要对患者进行健康教育宣传，主要详细介绍本次疾病的病理相关知识以及治疗护理措施，使患者能够正确对待和评价自身疾病情况，还要让患者充分了解经皮肾镜钬激光碎石手术的操作过程、治疗效果和优势所在，进而确保对要进行的手术做到心中有数，避免患者术前产生对手术的恐惧和紧张，消除不必要的心理压力，让患者正确看待与主动配合手术治疗，保证手术的顺利开展。
（3）术前准备。首先，护理人员需要嘱咐并严格控制患者在术前的饮食以及其良好的休息，确保患者术前有充足的营养和睡眠，让患者身体做好手术准备。若病人有自服华法林、阿斯匹林等抗凝药物，嘱病人停药，凝血功能正常后方可行碎石术。其次，体位训练：告知患者截石位和俯卧位的摆放，术前指导病人练习以适应。然后要做好手术设备和器械、手术物品以及手术药品的全面准备工作。不但要对所有器械进行消毒灭菌处理，保持无菌操作，避免患者手术过程中因手术操作不当受到感染，同时也要确认医疗设备和仪器性能良好，处于备用状态。
1.2.2术中护理配合
（1）基础护理。护理人员在患者进入手术室的同时就要调节室内温度到25℃左右，温度不能过高也不能过低，因为手术室内的温度过高则容易诱发患者血管出血，而术中持续冲洗液、手术区皮肤裸露、床单浸湿、保暖意识淡漠等容易导致低体温影响心肺功能的改变，对患者的生命安全造成严重威胁。护理人员还需要将准备好的仪器摆放到合适的位置，并且将各种设备进行正确连接，将参数调到合适的数值，然后接通电源。
（2）医护配合。护理人员先要帮助患者完成局部麻醉、静脉通路、手术体位以及手术通道的建立，特别注意手术体位的摆放以免引起压疮和神经的损伤。并谨遵医嘱执行正确的护理操作。同时在实施护理的过程中，护理人员可根据患者的实际情况，如很多患者在手术的过程中会感到非常紧张和害怕，这样是会影响到手术进行的，因此护理人员要给予患者安慰。
（3）病症护理。护理人员在手术的过程中密切关注患者的各项生命体征及出血情况，注意是否出现异常，一旦发现异常要及时告知医生，决定是否继续手术以及及时采取正确的解决措施，手术结束恢复体位时要单腿分开放下，防止双腿同时放下引起回心血量锐减，所以工作做细，要努力避免意外情况的发生，确保整个手术过程中患者的安全。
（4）隐私保护。手术过程中，护理人员要尽量保护患者身体的隐私部位，减少患者产生不必要的心理负担。手术一旦完成，就要立马为患者穿好衣裤，要想充分地尊重和保护患者的隐私，就应该为患者穿好衣裤，不能等到将患者送回病房之后由家属将其衣裤穿好。同时，帮患者穿好衣裤，也是为了不让患者受凉。
1.2.3术后护理配合
（1）病情护理。在患者术后恢复的过程中，要加强对患者的体征变化情况、尿液颜色和尿量以及肾造瘘管的密切关注，保持引流管固定通畅；同时，很多患者在术后会发生疼痛情况，护理人员需要及时了解并进行有效的镇痛处理。更重要的是对患者术后并发症进行观察，如果患者发生并发症，如出现活动性出血，立即报告医生，给予止血药物应用、夹闭造瘘管等针对性措施，密切观察患者体温变化，遵医嘱应用抗生素、保持尿道口清洁及造瘘管引流通畅，确保患者的并发症在最短时间内消失。
（2）健康指导。一方面，做好患者的药物指导，提醒和监督患者按时、正确用药；另一方面就是护理人员要指导患者多食用富含纤维的新鲜水果和蔬菜，防止便秘。草酸盐结石患者限制菠菜、浓茶等食物；尿酸结石患者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、啤酒、豆制品，还要嘱患者多饮水，进行术后康复训练，适当地下床活动。在患者出院时，还需做好患者的出院指导，定期行X线或B超检查，观察有无残留结石，术后4周回院复诊并拔除双J管，出现腰痛、血尿及时就诊。
2结果
10例手术均顺利完成，均为一次性成功取石。术中未出现任何不良事件，手术时间60~75 min，术后出血少，术后患者可自行下床活动所需的时间短。
3讨论
随着临床医学的发展与医疗技术的进步，目前临床多使用经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石以及尿结石进行治疗，该手术的安全性以及手术效果都非常的好。同时，为进一步确保手术能够顺利进行以及提高手术质量和治疗效果，该手术过程中要求配合科学合理的护理措施。
经皮肾镜钬激光碎石手术中的护理配合贯穿于手术的整个过程，即要求护理人员积极做好手术前的准备工作，包括患者的术前心理调整、手术器械准备以及手术室环境准备等；手术中的配合工作，包括密切关注患者的体征变化、做好患者隐私保护、做好医护配合等；手术后的护理工作，除了要对患者的病症表现和不良反应密切关注，还包括指导患者合理饮食、进行康复训练、指导正确用药、出院指导等[4]。
因此，在本次的临床研究中，主要针对于手术护理配合的护理方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的整个过程中进行了临床观察，其结果显示为10例手术均顺利完成，均为一次性成功取石。术中未出现任何不良事件，手术时间60~75 min，术后出血少至5.5~9.4 mL，术后患者可自行下床活动所需的时间短至平均（1.3±1.2）d，结果表明其治疗效果良好。
综上所述，经皮肾镜钬激光碎石手术过程中，到位的手术配合以及有效的护理方法，能够极大地提高手术的成功率，降低患者术后不良反应发生率，能够帮助促进患者更快、更好康复，临床价值较高。
参考文献
[1]芦冉.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理分析[J].中国医药指南,2019,17(7):222-223.
[2]晏萍华,黄文娟.经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及临床护理[J].医疗装备,2019,32(7):160-161.
[3]农红群.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用观察及护理[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(26):144-145.
[4]刘秋云.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].基层医学论坛,2019,23(6):781-782.
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