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摘要：目的研究大柴胡汤治疗急腹症临床效果观察。方法选取来我院治疗的急腹症3位患者为研究对象并进行分析总结。结果对急腹症患者采用中医诊断结合B超显示，诊断后服用大柴胡汤效果显著。结论大柴胡汤对于临床急腹症治愈效果显著，值得临床推广。
关键词：大柴胡汤；急性阑尾炎合并阑尾穿孔；急性胆囊炎；胆石症；急性盆腔炎
本文引用格式：盛全成.经方大柴胡汤临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):171.
0引言
急腹症相当于《伤寒杂病论》中的合病，感情过重至两经或三经的证候同时出现，由于病情急，证侯复杂，急症随时出现[1-2]，对此，笔者运用大柴胡汤加减治疗，收效迅速且显著，值得临床推广。急性阑尾炎合并阑尾穿孔，阑尾炎严重阶段或穿孔时，多数患者右下腹剧痛连及胸肋，与阳阴少阳合病症相似[3-4]，笔者每以大柴胡汤合并大黄牡丹皮汤治之，多收良效。
1典型病例
选取我院治疗患者，患者右下腹疼痛2日，运用抗生素输液5天，腹痛加重，阵发性加剧，不愿手术而来求治。痛苦面容，昨夜曾疼痛反减，按压痛明显。腹肌紧张，5 d大便不通，心下痞满腹痛拒按，胸肋胀痛，恶心呕吐，舌质红，苔黄燥少津，脉洪数有力，体温38.3℃，B超显示急性阑尾炎合并穿孔，中医诊断为肠痈，证属阳明腑实与少阳合病，为气滞血瘀，火毒燥屎内结，不能功。方药：采用柴胡18 g，生大黄（后下）、白芍、败酱草各30 g，大枣6枚，枳实、黄芩、半夏、干姜、芒硝（冲）各10 g，丹皮、桃仁各15 g，冬瓜子20 g，红藤40 g，银花60 g，3剂，昼夜进服，大便泻下数10次，臭秽难闻，无痛内障等消减大半，体温降至37.8℃，继服4剂，诸症再减血化验指标正常，上方大黄减至15 g，再服8剂而痊愈。
2急性胆囊炎、胆石症
收治来我院就诊患者，前日饱餐羊肉后突发上腹及胸肋胀痛，经当地抗生素输液及服用消炎利胆片后，右上腹仍持续疼痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背。痛甚时烦躁呼叫，坐卧不安，大汗淋漓。寒热往来，口苦咽干，两目及胸部黄染，右上腹、胆囊区有明显触痛，膈肌痉挛，小便如茶，大便6 d未通，舌质鲜红，尖生芒刺，苔黄厚腻，脉弦数有力，体温上午38℃，后达39℃左右，B超显示急性胆囊炎，胆总管结石中医诊断为肋痛，证属阳明腑实少阳合病症，为湿热蕴郁于肝胆，热毒症燥屎壅结于胃腑，治宜清利少阳湿热，攻阳明火毒。方药：大黄（后下）、白芍各30 g，柴胡、芒硝（冲）、延胡素各18 g，黄芪、炒川辣各15 g，枳实、半夏、干姜、厚朴、木香各10 g，大枣6枚，茵陈20 g，蒲公英、金钱草各40 g，3剂，昼夜进服，服后大便泄下，色红褐似酱，极臭秽，胸肋脘腹疼痛随即减轻，下午体温38℃，脉亦缓和，上方加生山楂30 g，继服3剂，腹痛又减，目、胸黄疸已淡，舌质红，苔白厚，上方加金钱草至60 g，又服35剂，症状消除，B超显示胆总管结石亦消失。
3急性盆腔炎
急性盆腔炎以小腹痛甚，黄白带下，心烦易怒等表现为胁，于少阳和阳明腑实，作者选取来我院治疗的刮宫后15 d的患者，一直下腹痛，应用抗生素治疗未愈，今日突发加重且持续不断，小腹两侧腹肌紧张、压痛、反跳明显，右侧下腹有一囊性肿块，腹痛拒按，心烦易怒，口苦咽干，烦渴多饮，黄带臭秽量多，双下肢拘急，屈伸不便，大便秘结，小便频急涩痛，体温早上38℃，午后40℃，舌质鲜红，苔黄厚腻，脉滑数力，B超显示急性盆腔炎，中医诊断带下病（阳明腑实少阳合病），为肝郁化火，湿下注胞宫，胃腑热结，不通则痛，治宜清泄少阳，利湿通腑，方剂：大黄（后下）、白芍，延胡素各30 g，柴胡19 g，枳实、半夏、干姜、五灵脂各10 g，黄芩15 g，大枣6枚，薏苡仁儿、败酱草、蒲公英、银花各40 g，炮附子3 g，3剂昼夜进服，服药后大便泄下达30余次，腹痛大减，继进上方6剂，腹痛再减，肿块己不触及，大黄减至15 g，又服9剂，疼痛消失，B超显示右侧卵巢囊肿消失。
参考文献
[1]张秀娟,石国壁.临床运用经方大柴胡汤的体会[J].西部中医药,1994,8(4):2-4.
[2]秦宝玥,袁红霞.袁红霞教授用经方大柴胡汤治疗胁痛验案举隅[C]//中华中医药学会脾胃病分会第二十五届全国脾胃病学术交流会,2013.
[3]徐敏瑗.大柴胡汤证治研究[D].上海:上海中医药大学,2015.
[4]程发峰.浅谈经方临床运用的几个问题--大柴胡汤合麻杏石甘汤治疗外感高热一例[C]//仲景医学求真(续三),2009.
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