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摘要：目的本研究旨在探讨应用加速康复理念在人工关节置换围手术期的应用价值。方法将我院96例人工关节置换术患者随机分两组各48例，分别进行常规护理及加速康复护理，比较两组相关指标的差异。结果加速康复组手术时间（71.36±5.56）min、术中出血量（90.20±2.23）mL、SAS（42.27±6.22）、VAS（2.13±0.56）、医疗费用（5.31±1.87）万元、住院时间（13.23±1.32）d低于常规对照组（88.27±6.27）min、（110.28±6.28）mL、（49.09±7.14）、（3.38±0.77）、（6.02±1.54）万元、（16.33±2.26）d；术后并发症4.17%低于常规对照组15.48%（P<0.05）；护理满意度评分（98.22±0.11）高于常规对照组（90.34±0.36）（P<0.05）。结论加速康复理念应用于人工关节置换围手术期中，利于患者各项功能的恢复，值得临床应用。
关键词：人工关节置换术；加速康复理念；效果；评价
本文引用格式：陆艳,邢琳,马丹丹.加速康复理念在人工关节置换围手术期的应用价值评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):18-19.
Evaluation of the Application Value of the Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery in Perioperative Period of
Artificial Joint Replacement
LU Yan,XING Lin,MA Dan-dan
(The Sixth People's Hospital of Nantong,Nantong Jiangsu)
ABSTRACT:Objective This study was designed to explore the application value of accelerated rehabilitation concept in perioperative period of artificial joint replacement.Methods Ninety-six patients underwent artificial joint replacement were divided into two groups,each forty-eight cases.Two groups were given corresponding routine and accelerated rehabilitation nursing,the differences of relevant observation indicators were compared.Results Accelerated rehabilitation group operation time(71.36±5.56)minutes,intraoperative bleeding volume(90.20±2.23)mL,SAS(42.27±6.22),VAS(2.13±0.56),medical expenses(5.31±1.87)million yuan,hospitalization(13.23±1.32)D postoperative complications 4.17%were lower than control group(88.27±6.27)min,(110.28±6.28)mL,(49.09±7.14),(3.38±0.77),(6.02±154)million yuan,(16.33±2.26)D、15.48%(P<0.05).nursing satisfaction(98.22±0.11)higher than(90.34±0.36)in control group(P<0.05),Conclusion Accelerated rehabilitation in artificial Joint replacement is beneficial to the recovery of various functions of patients,and it is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Artificial joint replacement;Accelerated rehabilitation concept;Effect;Evaluation
0引言
人工关节置换术是治疗髋膝关节坏死及终末期髋膝关节炎的有效方法，这一治疗方法在我国已得到广泛应用，但是骨科手术患者通常要承受较严重的创伤及痛苦，同时患者自身机体系统并发症和合并症较多[1]。因此，加速围手术期护理非常重要也极有必要。近年来加速康复外科理念被逐渐运用在骨科手术患者护理上，取得满意效果[2]。本研究选择我院收治的接受关节置换术的患者为研究对象，对比加速康复护理和常规康复护理获得的临床效果，探讨临床应用价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2019年5月96例我院进行人工关节置换手术治疗的髋膝关节疾病患者，随机分为常规对照组以及加速康复组各48例，两组资料无差异，见表1。
1.2方法
常规护理组进行髋膝关节置换术常规护理，加速康复组实施由医生-护士-康复师组成的一体化模式在围手术期间全面实施加速康复管理。
1.2.1手术前干预
①术前评估，对患者综合情况进行评估，对高血压、高血糖等慢性疾病控制不当的患者进行相应干预，停用抗凝剂等，排除禁忌症；②对患者进行术前宣教告知患者治疗细节和康复计划，使患者了解康复锻炼的必要性和注意点、执行方法等，做好相关基础疾病护理与宣教；③心理干预，针对患者年龄、文化程度、家庭背景、病情等差异制定个性化心理护理，介绍相关知识，特别强调围手术期心理应激反应调整对促进康复的影响，使患者积极主动配合；④疼痛护理术前如果存在明显的疼痛症状，及时给予超前镇痛药物治疗，主要采用塞来昔布0.2g bid，口服；⑤协助患者训练非骨折患者术前学习助行器运用流程，一般在术前要基本掌握相关康复训练，人工器具的操作方法；⑥由于骨科手术相对于胃肠手术对胃肠道功能干扰很小，术前禁饮食较胃肠手术常规护理的要求宽松，可指导其术前6h适当口服流质饮食，也可术前4h服用葡萄糖溶液或者能量饮料500mL代替，但应注意糖尿病患者慎用；尽量避免留置导尿管，如术后患者尿潴留可采用即刻导尿。
1.2.2手术中干预
术中保温和限制静脉补液是加速康复外理念中的两个关节键性内容[3]，控制手术室适当温度，减少身体暴露、缩短手术时间、加温冲洗液及输入液体等。限制静脉补液，避免使患者发生心肺功能障碍等问题。
1.2.3手术后干预
①术后早期进食术后患者麻醉清醒，无头昏、恶心、腹胀，即可饮水，1-2h内进食清淡、易消化流汁或软食，恶心、呕吐者及时止吐2h后酌情进食清淡、易消化流汁或软食，次日均恢复正常饮食；②术后止痛采取适当的方式给予止痛，如持续局部冷疗、低频脉冲电疗等，根据患者个体情况调整阿片类止痛剂至适应剂量，术后1d撤掉引流管及尿管；③早期活动患者清醒后即进行股四头肌伸缩运动等肢体主动活动；手术1d后可床边站立、使用辅助器具行走等。老年患者恢复过程中应保证活动量循序渐进[4]，逐步加速关节活动度及下肢负重行走锻炼。根据每个患者对术后耐受力不同，针对性的调整康复进程及幅度，使每个患者都能达到康复目标要求。
1.3观察指标
手术指标；焦虑情况（以SAS量表评估）[5]；术后疼痛情况（应用VAS评估）[6]；关节置换术并发症；患者及家属对护理满意评分；患者住院费用等。
1.4统计学处理
SPSS 13.0软件分析，定量定性资料实施t/2检验。
2结果
加速康复组手术时间（71.36±5.56）min、术中出血量（90.20±2.23）mL、SAS（42.27±6.22）、VAS（2.13±0.56）、医疗费用（5.31±1.87）万元、住院时间（13.23±1.32）d低于常规对照组（88.27±6.27）min、（110.28±6.28）mL、（49.09±7.14）、（3.38±0.77）、（6.02±1.54）万元、（16.33±2.26）d，术后并发症2例（4.17%）低于常规对照组7例（15.48%）（2=4.23，P<0.05）；护理满意度评分（98.22±0.11）高于常规对照组（90.34±0.36）（P<0.05）；见表2。
3讨论
髋膝关节疾病多发于中老年人，我国终末期髋膝关节炎患者众多，并呈逐年加速的趋势，终末期髋膝关节疾病在临床上通常采用髋膝关节置换术进行治疗，这种治疗方式疗效显著[8]，尽管人工髋膝关节置换手术技术已经逐渐发展成熟，并在老年人髋膝关节疾病的治疗中得到了广泛应用，但术后康复锻炼周期长，创伤性大，疼痛较严重，术后康复问题也成为了影响老年人恢复健康的主要因素[9]。
加速康复理念是通过优化围手术期处理的流程，主要是指在围术期应用各种有效的方法并合理使用，包括外科手术、护理、麻醉等多部门综合干预、相互协作，因此它是一种理念的更新，是由多学科、多系统组合而成的有利措施产生的良好协同结果[10]，并由起初的胃肠外逐步扩展应用到其他外领域，包括骨科，尤其是在目前关节外科的治疗和护理上存在相对较大的选择性[11]。本研究加速康复组通过手术前对患者评价，进行术前宣教，心理护理使患者积极主动配合，超前镇痛药物治疗，协助患者训练，宽松禁饮食；术中保温和限制静脉补液，综合疼痛处理；术后早期进食，采取适当的方式给予止痛，早期活动锻炼。结果加速康复组手术时间（71.36±5.56）min、术中出血量（90.20±2.23）mL、SAS（42.27±6.22）、VAS（2.13±0.56）、医疗费用（5.31±1.87）万元、住院时间（13.23±1.32）d低于常规护理组（88.27±6.27）min、（110.28±6.28）mL、（49.09±7.14）、（3.38±0.77）、（6.02±1.54）万元、（16.33±2.26）d，术后并发症2例（4.17%）低于常规对照组7例（15.48%）（P<0.05）；护理满意度评分（98.22±0.11）高于常规护理组（90.34±0.36）（P<0.05），并发症下降。
综上所述，加速康复理念在髋膝关节置换术的应用利于患者各项功能的恢复，具有很好应用前景，作为一种新的康复观念，其内容是丰富的，涵盖了围手术期的诸多方面[12]，通过本次研究结果可以看到其临床疗效获得了肯定，而作为临床护理人员对这一理念的精髓和实质要有较为深刻的认识与理解，使这一理念转变为具体的可操作性强的日常治疗处理措施，最终实现加速患者康复的目的。
参考文献
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