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摘要：胃痛为临床常见病、多发病，具有反复发作的特点，影响患者生活质量。笔者硕士在读期间师从胡运莲教授，通过临床跟师学习总结，借三则医案从虚、气、湿三个方面阐述胃痛的发病机制及吾师的临床经验，以希有助于同道。
关键词：胃痛；胡运莲；脾胃虚弱；肝气犯胃；脾胃湿热
本文引用格式：柯友兰.胡运莲治疗胃痛临床经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):272.
0引言
胃痛是由于脾胃受损，气血失调所引起的胃脘部疼痛，又可称胃脘痛。在临床中，胃痛往往可兼见胃脘痞闷、胀满、嗳气、反酸、纳呆、胁痛、腹胀等症状[1]。该病为临床常见病、多发病，常因天气变化、饮食失宜、情绪不畅等反复发作，发病人群以中青年居多[2]。中医学将胃痛看作一种疾病，具有相应的病因病机和治法；而西医学则将胃痛当作一个症状，很多疾病如食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胆汁反流性胃炎、胃癌、残胃炎、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎、十二指肠梗阻、功能性消化不良、胃神经官能症等疾病均可出现胃痛。
胡运莲教授系湖北中医药大学硕士生导师，也是湖北省中医院脾胃病科学科主任，从事临床、教研工作三十余年，学验具丰。笔者在临床的门诊跟师学习中通过总结，借三则医案分别从虚、气、湿3个方面阐述胃痛的发病机制及吾师治疗胃痛的临床经验，希冀有助于同道。
1脾胃虚弱
例1患者男，38岁，2018年5月23日初诊，诉间断胃痛1年余，平素怕冷。现症：进食后胃隐痛、胃胀，乏力，口干，纳一般，寐可，大便溏，小便可。舌淡胖，苔白厚腻，有齿印，脉滑。1月前行胃镜检查示糜烂性胃炎（3级）。西医诊断：糜烂性胃炎。中医诊断：胃痛，脾胃虚弱证。治宜健脾温中，和胃止痛，拟香砂六君子汤加减。处方：党参20g，炒白术15g，茯苓30g，炙甘草6g，木香、砂仁（后下）、陈皮、法半夏、干姜、降香、厚朴、枳壳各10g，吴茱萸3g。7剂，日一剂，水煎服。2018年5月30日二诊：胃痛、胃胀大减，今反酸，口干，舌淡胖，苔根部厚腻，有齿印，脉滑。处方：守上方加藿香10g，继服14剂。2018年6月20日三诊：无胃痛胃胀，反酸减轻。舌淡红，苔白，脉弦。处方：守上方加佩兰10g，继服14剂。
按：《灵枢·经脉》记载“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”首先指出胃痛与脾的关系。胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。正如《临证指南医案》所言：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”本案患者平素饮食失调，后天失养，致脾胃受损，络脉失养，不荣而痛；脾胃运化失职，可见胃胀、泄泻；脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血乏源，故乏力。选方香砂六君子汤，健脾行气和胃止痛，加用吴茱萸、干姜温中散寒，降香更添理气止痛之效，厚朴、枳壳加强行气之功。
2肝气犯胃
例2患者女，59岁，2018年9月26日初诊，诉胃胀痛2月。现症：胃胀痛、烧心、胸闷，嗳气则轻，口干口苦，纳欠佳，寐可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉弦。1月前我院胃镜示慢性萎缩性胃炎？西医诊断：慢性胃炎，胃食管反流。中医诊断：胃痛，肝气犯胃证。治宜疏肝理气止痛，拟柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、枳壳、白芍、香附、陈皮、元胡各10g，乌贼骨、代赭石、鸡内金各20g，甘草6g，川芎、焦三仙各15g。7剂，日一剂，水煎服，予泮托拉唑40mg，早饭前1粒，口服。2018年10月8日二诊：胃胀痛减轻，但停药后胃胀痛明显，烧心、胸闷、口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉弦。守上方加知母、苏梗、瓜蒌皮、栀子各10g，继服7剂。2018年10月15日三诊：胃胀痛大减，胸闷、口干口苦减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。守上方加玄参10g，继服14剂。
按：《血证论·脏腑病机论》中记载“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝之气疏泄之，而水谷乃化。”肝与胃，生理上，肝主疏泄而藏血，胃主受纳且通降，二者一脏一腑，一升一降；病理上，叶天士曾说过“肝为起病之源，胃为传病之所”，《临证指南医案》也记载“肝病必犯土，是侮其所胜也”。由此可见，胃痛与肝的关系也很密切。若忧思恼怒，气郁伤肝，致肝失疏泄，肝气横逆，势必克脾犯胃，从而气机郁滞，胃失和降不通而痛。治疗上应顺应肝气之条达，择疏通肝气类中药，恢复肝之疏泄功能，继而调理全身气机及胃的升降功能。柴胡疏肝散原方出自张介宾的《景岳全书·古方八阵》，为疏肝解郁、理气和胃的经典良方。在本案中，加元胡行气止痛，焦三仙健脾运胃，消食导滞。在二诊中，由于患者舌苔薄黄，胸闷、口干口苦缓解不明显，遂加用知母滋阴润燥，瓜蒌皮、苏梗宽胸利膈，栀子泻火除烦。
3脾胃湿热
例3患者女，39岁，2019年4月10日初诊，主诉：间断胃痛6年余，平素喜辛辣。现症：饥饿时胃痛，胃脘痞闷、口臭、反酸恶心，纳寐可，大便黏而不爽，小便可。舌红，苔黄稍腻，脉弦滑。月经可。2018年当地医院胃镜示糜烂性胃炎（2级），HP阴性，肝胆脾胰彩超提示胆囊结石（未见报告）。西医诊断：糜烂性胃炎，胆囊结石。中医诊断：胃痛，脾胃湿热证。治宜清热化湿，理气和胃，拟连朴清胃方加减。处方：黄连6g，厚朴、豆蔻、法半夏、焦栀子、藿香、降香、白及各10g，茯苓30g，甘草6g，鸡内金20g。7剂，日一剂，水煎服，予艾普拉唑5mg，早饭前2粒，口服。2019年4月18日二诊：无胃痛，胃脘痞闷、口臭减轻，大便尚可，舌淡红，苔白腻，脉弦。守上方去黄连，加佩兰10g，继服14剂。
按：《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”强调脾胃病多因饮食失调所致。“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”（《素问·生气通天论》）指出五味过极伤五脏阴精而发病。辛辣性辛温、肥甘厚腻多滋腻、酒水气热质湿。若辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，长期饮食不节，脾胃受损，水谷不化精微湿浊内生，久则脾胃蕴湿生热，伤脾碍胃，影响脾胃的运化、升降，以致胃失和降，中焦气机“结聚而不得发越，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化”（《丹溪心法·卷三》），而致胃痛。湿热蕴结中焦，纳运失司，升降失常，故胃脘痞闷；湿为阴邪，易阻气机，故便黏而不爽；湿热内蕴，脾失健运，胃失和降，清气不升，浊气上扰则口臭。予以临床经验方连朴清胃方清热化湿、理气和中[3]，有研究表明连朴清胃胶囊能够抑制老鼠TNF-α及IL-1β，而后者是炎症的趋化因子和激活因子，二者过量可诱发炎症改变[4]，加降香理气止痛，添藿香祛湿之力，鸡内金甘平可助运脾消食。
4总结
综上所述，胃痛虽病因较多，病机复杂，但总的病机离不开胃气郁滞，胃失和降，不通而痛。在治疗时，需明确病因，辨寒热虚实、气血阴阳之不同，正如叶天士在《临证指南医案》中提到：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨意”，需要我们根据不同病机予相应治法，才能善用“通”法。
参考文献
[1]李军祥.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2016,57(01):87-90.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:186.
[3]张文沙,胡运莲.胡运莲治疗慢性胃炎脾胃湿热证经验[J].湖北中医杂志,2016,38(07):27-28.
[4]王明星,胡运莲,许盼.连朴清胃胶囊对慢性胃炎脾胃湿热证模型大鼠血清TNF-α及IL-1β的影响[J].湖北中医杂志,2015,37(09):6-8.
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