柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型慢性浅表性胃炎 患者的效果论文

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【关键词】  慢性浅表性胃炎；肝气犯胃型；柴胡疏肝散；炎性因子；胃肠激素；生命质量；不良反应 【Abstract】  Objective: To observe effects of Chaihu Shugan powder on chronic superficial gastritis (CSG) patients of liver-qi invading stomach type. Methods: A prospective study was conducted on 92 CSG patients admitted to our hospital from March 2019 to March 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 46 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment, while the observation group was given the Chaihu Shugan powder on the basis of that of the control group. The treatment was continued for 4 weeks. The clinical efficacy, the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6)], the gastrointestinal hormone index levels [motilin (MTL), gastrin (GAS)], the TCM syndrome score, the quality of life [short form health survey (SF-36)] score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65% (44/46), which was higher than the control group of 78.26% (36/46), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TNF-α, CRP, IL-6 and GAS in the two groups were lower than before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the MTL levels in the two groups were higher than before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome scores of epigastric pain, noisy pantothenic acid and frequent belching in the observation group were lower than those in the control group; the physiological function, body pain, physiological role, social function, vitality, mental health, emotional function, general health status and other SF-36 scores were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: On the basis of conventional western medicine treatment, Chaihu Shugan powder can improve the total effective rate and the SF-36 score, improve the levels of gastrointestinal hormones, reduce the levels of inflammatory factors and the TCM syndrome score in the treatment of the CSG patients of liver-qi invading stomach type. Moreover, it is superior to single conventional western medicine.

【Key words】  Chronic superficial gastritis; Liver qi invading stomach type; Chaihu Shugan powder; Inflammatory factor; Gastrointestinal hormone; Quality of life; Adverse reaction

慢性浅表性胃炎(CSG)患者可见胃黏膜水肿、充血、出血等，伴上腹疼痛、食后饱胀等症状，随 着疾病进展，可发展为萎缩性胃炎，甚至胃癌 [1-2]。 现代医学认为，  CSG 主要与胆汁反流、饮食、药物、 幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp) 感染等因素有关，其中 Hp 感染是本病的常见原因 [3] 。目前西 医治疗该病主要采用质子泵抑制剂、抗生素、胃黏 膜保护剂等药物，但受耐药性、饮食等因素影响， 整体效果欠佳。中医学将 CSG 归属于“胃脘痛”“胃 痞”等范畴，认为肝气横逆、胃失和降而发病，以 肝气犯胃证最为常见，治疗应以疏肝和胃为治疗原 则 [4-5] 。柴胡疏肝散具有活血止痛、疏肝理气之效。 本文观察柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型 CSG 患 者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 92 例 CSG 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：西医符合《中国慢性胃炎共识意见(2017 年， 上海)》中 CSG 的诊断标准 [6] ；伴上腹疼痛、胃部 烧灼感等症状，胃镜检查下胃黏膜有点、片状或条 状红斑，黏膜粗糙，或水肿、充血渗出；  14C 呼吸 试验阳性；中医符合《慢性胃炎的中西医结合诊治 方案(草案)  》[7] ，辨证为肝气犯胃证；主症为胃  脘胀痛或痛窜两胁、嘈杂泛酸、嗳气频繁；次证为 食少，  胸闷，  大便不畅，  舌质淡红，  苔薄白，  脉弦。 排除标准：胃黏膜有重度异常增生者；萎缩性胃炎 者；妊娠期或哺乳期者；重要脏器功能障碍者；对 本研究所用药物过敏者。患者及家属了解本研究内 容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理 委员会审批通过(审批文号：20181211004)。采 用随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对 照 组：  男 26 例，  女 20 例；  年 龄 24~78 岁，  平 均  (65.79±4.06)  岁；  体质量指数 18~29 kg/m2 ，平 均(23.45±1.12)kg/m2 ；病程 8 个月至 7 年，平 均(2.32±0.39) 年。观察组：  男 24 例，  女 22 例； 年龄 21~76 岁，  平均(66.03±3.92) 岁；  体质量指 数 19~28 kg/m2，  平均(23.62±1.09) kg/m2 ；病程 6 个月至 7 年，  平均(2.27±0.40) 年。两组一般资 料比较，  差异无统计学意义( P>0.05)，  有可比性。 1.2   方法   两组治疗期间均清淡饮食，规律作息， 避免过度劳累。对照组给予常规西药治疗。口服奥 美拉唑肠溶胶囊(福建省闽东力捷迅药业股份有限 公司，  国药准字 H20094004，20 mg)，20 mg/ 次， 2 次 /d；口服阿莫西林胶囊(广东奇灵制药有限公 司，   国 药 准 字 H44021006，0.25 g)，0.5 g/ 次， 3 次 /d；口服克拉霉素胶囊(新疆西部加斯特药业 有限公司，  国药准字 H19990393，  0.25 g)，  0.5 g/ 次， 1 次 /d；口服胶体果胶铋胶囊(上海全宇生物科技确山制药有限公司，国药准字 H20059265， 50 mg)，150 mg/ 次，3 次 /d。

观察组在对照组基础上采用柴胡疏肝散加减治疗。组方：白芍 15 g，枳壳、陈皮、川芎各 12 g， 香附、柴胡、郁金、佛手各 10 g，  灸甘草 6g。口苦、 舌红加炒山栀 10 g，黄连 6 g；泛酸甚者加煅瓦楞 子 30 g，海螵蛸 15 g；舌有瘀斑加赤芍 15 g，桃仁 12 g。水煎取汁 200mL，  分早晚 2 次温服，  1 剂 /d。 两组均连续治疗 4 周。

1.3    观察指标     (1)比较两组临床疗效，参照 《中药新药临床研究指导原则》评估。治愈：中医  证候积分降低≥ 95%，临床症状消失；显效：中  医证候积分降低 70%~94%，  临床症状明显改善； 有效：   中医证候积分降低 30%~69%，  临床症状好 转；无效：中医证候积分降低 <30%，临床症状无 明显改善或加重。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前 后炎性因子和胃肠激素指标水平。于治疗前、治疗 4 周后抽取患者 5 mL 外周空腹静脉血，  采用酶联 免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 - α(tumor necrosis factor- α，TNF- α)、C 反应蛋白(CRP)  和白细 胞介素 -6(interleukin-6，IL-6) 水平；  采用放射 免疫法检测胃动素(MTL) 、胃泌素(GAS) 水平。  (3)比较两组治疗前后中医证候积分。于治疗前、 治疗 4 周后对患者胃脘胀痛、嘈杂泛酸、嗳气频繁 3 项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分 别计 0、1、2、3 分，评分越高说明症状越严重。  (4)比较两组治疗前后生命质量评分。于治疗前、 治疗 4 周后采用健康调查简表(SF-36)  ，从生理 机能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精力、精 神健康、情感职能、一般健康状况等 8 个维度评估， 每个维度总分 100 分，评分越高，生命质量越好。  (5)比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 95.65%(44/46)，  高于对照组的 78.26%(36/46)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]
组别	治愈	显效	有效	无效	总有效率
对照组( n=46)  观察组( n=46) χ2 值 P 值	9(19.57)  13(28.26)	18(39.13)  20(43.48)	9(19.57)  11(23.91)	10(21.74) 2(4.35)	36(78.26) 44(95.65) 5.662 0.017

2.2   两组治疗前后炎性因子和胃肠激素指标水平 比较   治疗前，  两组 TNF- α、CRP、IL-6、MTL、GAS 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 治 疗 后，  两 组 TNF- α、CRP、IL-6、GAS 水 平 均 低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 MTL 水 平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后炎性因子和胃肠激素指标水平比较( x— ±s )

时间	组别	TNF- α(μg/L)	CRP(mg/L)	IL-6(ng/L)	MTL(ng/L)	GAS(ng/L)
治疗前	对照组( n=46)  观察组( n=46) t 值 P 值 对照组( n=46)	20.68±4.12 19.74±4.07 1.101 0.137 8.93±1.87*	18.29±1.91 18.72±1.78 1.117 0.133 12.41±2.03*	166.37±10.29 165.43±10.34 0.437 0.332 131.26±4.08*	180.65±21.43 179.77±21.36 0.197 0.422 217.45±20.37*	160.15±27.23 160.24±27.16 0.016 0.494 141.60±21.24*
治疗后	观察组( n=46)  t 值 P 值	6.25±1.02* 8.533 0.000	7.91±2.70* 9.035 0.000	123.78±3.94* 8.944 0.000	242.30±25.12* 5.211 0.000	126.35±20.45* 3.508 0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组治疗前后中医证候积分比较   治疗前， 两组胃脘胀痛、嘈杂泛酸和嗳气频繁等中医证候积 分比较，  差异均无统计学意义( P>0.05)；  治疗后， 两组胃脘胀痛、嘈杂泛酸和嗳气频繁等中医证候积 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x— ±s )

组别	胃脘胀痛		嘈杂泛酸		嗳气频繁
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=46)	2.06±0.31	1.15±0.17*	2.14±0.29	1.08±0.27*	2.05±0.34	1.04±0.23*
观察组( n=46)	2.11±0.34	0.84±0.12*	2.08±0.31	0.91±0.13*	2.13±0.32	0.86±0.11*
t 值	0.737	10.104	0.959	3.848	1.162	4.788
P 值	0.232	0.000	0.170	0.000	0.124	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组治疗前后 SF-36 评分比较   治疗前，两 组生理机能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、精 力、精神健康、情感职能、一般健康状况等 SF-36 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；  治疗 后，两组生理机能、躯体疼痛、生理职能、社会功 能、精力、精神健康、情感职能、一般健康状况等 SF-36 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

	表 4	两组治疗前后 SF-36 评分比较(分， x— ±s )
维度	时间	对照组( n=46)	观察组( n=46)	t 值	P 值
生理机能	治疗前	64.05±2.70	64.11±2.82	0.104	0.459
	治疗后	72.62±2.45*	78.45±2.36*	11.624	0.000
躯体疼痛   生理职能	治疗前	61.35±1.50	61.40±1.71	0.149	0.441
	治疗后	71.27±1.64*	76.35±2.04*	13.163	0.000
	治疗前	74.12±3.82	74.35±3.49	0.301	0.382
	治疗后	81.23±2.28*	82.65±1.78*	3.330	0.001
社会功能	治疗前	60.42±2.16	61.01±2.41	1.236	0.110
	治疗后	71.86±1.81*	76.15±2.25*	10.076	0.000
精力	治疗前 护理后	72.34±2.81	72.63±2.75	0.500	0.309
		76.85±2.76*	78.37±2.54*	2.748	0.004
精神健康	治疗前 治疗后	63.48±2.84	63.57±2.72	0.155	0.438
		70.62±2.43*	79.45±2.18*	18.345	0.000
情感职能	治疗前	63.37±1.47	63.42±1.52	0.160	0.436
	治疗后	70.22±1.53*	75.39±1.94*	14.192	0.000
一般健康状况	治疗前	70.25±2.74	70.52±2.45	0.498	0.310
	治疗后	75.85±2.43*	82.34±2.65*	12.242	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.5   两组不良反应发生率比较   治疗期间两组均 未见明显不良反应。

3  讨论

西医治疗 CSG 以对症为主，采用抑酸、保护 胃黏膜、抗 Hp 感染等药物，  但无法达到理想效 果 [8-9] 。中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化 之源，  肝主疏泄，  与脾胃升降功能密切相关 [10]。因 情志不畅，  郁怒伤肝，  肝气郁结横逆，  犯扰脾胃， 故发为本病，辨证为肝气犯胃，治疗应当以疏肝解 郁、行气止痛为基本原则 [11-12]。
已知 CSG 的发生与胃肠黏膜异常、免疫炎症 反应有关，  患者 TNF- α、CRP、IL-6 呈高表达 [13]。


本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， TNF- α、CRP、IL-6、GAS 水平和中医证候积分均 低于对照组，MTL 水平和生命质量评分均高于对照 组。柴胡疏肝散方源自《医学统旨》，方中柴胡疏 肝解郁，  白芍养肝敛阴；  白芍、灸甘草配伍止痛， 疏肝理气以和脾胃；陈皮、枳壳理气行滞，川芎行 气活血止痛； 香附疏肝理气； 郁金理气解郁、活血、疏肝；佛手疏肝理气、和胃止痛。全方共奏疏肝解 郁、行气止痛之效。同时根据患者症状给予加减治 疗，口苦、舌红加炒山栀、黄连清热燥湿、泻火解 毒；泛酸甚者加煅瓦楞子、海螵蛸抑酸；舌有瘀斑 加赤芍、桃仁化瘀止痛。现代药理研究显示，  枳壳、 陈皮可促进胃肠蠕动；川芎可改善胃黏膜血流；柴 胡可促进胃肠平滑肌收缩， 加速十二指肠、胃排空； 香附具有镇痛、健胃、抗炎、抗菌等作用 [14-15] 。故 中西医联合治疗可标本兼顾，缓解临床症状，增强 临床疗效。本研究结果还显示，两组治疗期间未见 明显不良反应。提示采用柴胡疏肝散用药治疗未增 加安全风险。因本研究纳入的样本量偏少，未进行 远期随访，其结果尚需后期加大样本量、延长随访 时间开展深入研究予以印证。

综上所述，在常规西药治疗基础上采用胡疏肝 散加减治疗肝气犯胃型 CSG 患者可提高治疗总有 效率和 SF-36 评分，改善胃肠激素指标水平，降低 炎性因子水平和中医证候积分，效果优于单纯常规 西药治疗。

参考文献

[1]    何保军 . 半夏益中汤对慢性浅表性胃炎患者血清趋化因子、CRP、IL-32 水平的影响研究 [J]. 陕西中医，2018，39(5)： 574-576.
[2]    杜战国 . 舒胃愈胆胶囊联合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证的疗效观察 [J]. 中国现代应用药学，  2018，  35(3)  ： 419-421.[3]    刘玲，崔晓红，李爱丽．柴胡疏肝散合平胃散加减治疗慢性胃炎疗效观察 [J]．河北中医，2006，28(8)：602．
[4]     尚素芬，李争鸣，乔振海，等 . 柴胡疏肝散联合化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎效果及对患者胃黏膜分泌水平影响 [J]. 陕西中医，2018，39(9)：1238-1240.
[5]    夏酉年，查安生，邹晓华，等．柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床疗效观察 [J]．  世界中西医结合 杂志，2020，15(1)：123-126．
[6]     中华医学会消化病学分会 . 中国慢性胃炎共识意见(2017 年，上海)[J]. 中华消化杂志，2017，37(11)：721-738.
[7]    张万岱， 陈治水， 危北海 . 慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J]. 中国中西医结合杂志，2005，25(2)：172-175.
[8]    冯敏 . 柴胡疏肝散加减合白及散治疗肝郁气滞型慢性胃炎临床疗效分析 [J]. 四川中医，2019，37(11)：93-96.
[9]    吴瑞容，汪一琴 . 质子泵抑制剂结合小柴胡汤合四君子汤治疗慢性浅表性胃炎的安全性评价 [J]. 中医临床研究，  2022， 14(8)：92-94.
[10]   秦敏 . 中西医结合治疗肝气犯胃型慢性浅表性胃炎疗效分析 [J]. 养生保健指南，2021(1)：117.
[11]   王成 . 柴胡舒肝散加减治疗肝气犯胃型浅表性胃炎的临床疗效观察 [J]. 中国现代药物应用，2021，15(2)：235-237.
[12]   宫照敏，张超 . 柴胡舒肝散加减联合针刺治疗肝气犯胃型胃痛临床观察 [J]. 中国保健营养，2017，27(9)：374-375.
[13]   翟琦，陈英杰，宣佶，等 . 双歧杆菌三联活菌胶囊联合四联疗法对 Hp 阳性慢性浅表性胃炎炎症 - 氧化应激水平的影响 [J]. 贵阳医学院学报，2020，45(2)：209-213.
[14]   赵泽恩，宋琳 . 柴胡舒肝散加减治疗慢性浅表性胃炎 110 例体会 [J]. 中国社区医师(医学专业)，2010(20)：142.
[15]   孙长虎，张心海．柴胡疏肝散加减联合抗 HP 疗法治疗慢性浅表性胃炎 40 例 [J]．河南中医，2012，32(10)：1349-1350． 

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