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摘要：目的观察分析普通针刺与盘龙针刺治疗as的即刻效应。方法选择20例符合标准的as患者纳入观察，分为普通针刺组和盘龙针刺组，每组随机分10例患者。普通针刺组的取穴，以病变处夹脊穴、肾俞、肝俞、膈俞、足三里为主穴，加环跳、委中、阳陵泉、足三里、合谷、曲池、风池、阿是穴等配穴，选取1.5~2寸的针灸针，根据辨证行补泄手法，留针30 min后起针。选择1.5~2英寸针灸针进行盘龙针刺，针灸针沿脊柱两侧由上往下、左右交替刺入，针尖的方向偏向脊柱中央椎体的方向，针刺纵轴与皮肤表面呈75°的内斜夹角行补法，高频提插捻转，留针30 min后起针。观察两组患者的临床治疗效果。结果盘龙针刺组的临床总有效率显著高于普通针刺组（P<0.05）。结论盘龙针刺法治疗as的即刻效应（1 h内）优于普通针刺法治疗as。
关键词：强直性脊柱炎；普通针刺；盘龙针刺；脊柱僵痛；即刻；效应
本文引用格式：邹红莲,王秋云,杨立侠.观察普通针刺与盘龙针刺治疗AS的即刻效应[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):178,183.
0引言
AS（强直性脊柱炎）的主要特征是脊柱中轴关节的慢性炎症，伴有眼、胃肠道、肺等器官损害的全身性疾病，发病人群多为年轻人，年龄多见于20~30岁，其特征性病理改变为肌腱端炎和韧带附着点炎，腰椎活动后僵硬和疼痛感能够明显减轻其典型症状，脊柱强直、畸形、髋关节损害等一般发生于病情的晚期[1]，临床上常常使用非甾体消炎止痛药物、慢作用抗风湿类药、激素和生物制剂等治疗，长期应用无法避免药物众多的副作用[2]，且本病发病缓慢，病程长，脏器损害相对较少，我科根据祖国医学传统理论的治疗取得了显著疗效[3]，并在运用上法过程中发现盘龙针刺法起针后患者即刻（1 h内）脊柱僵痛缓解程度优于普通针刺法。自2016年1月至2018年10月在我科就诊的20名AS患者平均分为两组，现将起针后1 h内患者脊柱僵痛缓解情况报告给大家。
1资料与方法
1.1一般资料
20例患者均来自就诊于本科门诊及住院的患者，均为符合标准的AS患者，采用随机数字法将20例患者分为盘龙针刺组10例与普通针刺组10例，发病年龄在18~42岁，平均（23±2）岁，病程多在0.5~10年，平均4年，其中有男性AS患者17例，女性AS患者3例。
1.2诊断标准
将美国风湿病协会1984年制定的纽约诊断标准作为AS（强直性脊柱炎）的西医诊断标准，标准如下：（1）持续的下腰痛僵痛时间不少于3个月，活动后腰部僵痛可明显减轻；（2）同年龄、同性别的人，其胸廓活动度必须低于正常值；（3）腰椎前屈和侧屈运动受到不同程度的限制；（4）影像学改变：双侧骶髂关节炎达2~4级改变，或单侧骶髂关节炎达3~4级改变。如果患者符合第4条，并且符合前3条中的任何一条，则做出诊断。
1.3纳入标准
（1）患者年龄从18~42岁；（2）符合AS（强直性脊柱炎）诊断标准；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）强直性脊柱炎危重者；（2）既往有严重全身性疾病史，或实验室检查有严重疾病；（3）对已知试验用的针灸器具过敏者。
1.5脱落标准
（1）患者本身患有严重疾病；（2）惧怕针灸治疗，不能坚持治疗者；（3）晕针、晕血患者；（4）自愿退出实验的患者；（5）资料部分缺失，难以评估病情者。
1.6治疗方法
1.6.1盘龙针刺组
盘龙针刺法取华佗夹脊穴，操作：进针前用75%酒精常规消毒局部皮肤后，选择1.5~2英寸针灸针进行针刺，针刺方法是利用此标准的针灸针向脊柱两侧由上往下、左右交替的顺序刺入，偏向脊柱中央椎体的方向为针尖的方向，针刺纵轴与皮肤表面呈75°的内斜夹角，刺入穴位后施针者行高频提插捻转的补法，待患者诉说施针穴位有沉重、走窜、触电样等感觉的同时施针者手下应感到沉紧，此时可停止进针，针刺完成后留针30 min。
1.6.2普通针刺组
普通针刺法[4]取穴：病变处夹脊穴、肾俞、肝俞、膈俞为主穴，加环跳、委中、阳陵泉、足三里、合谷、曲池、风池、阿是穴等配穴。操作：每次选取主配穴中穴位轮流进针，进针前用75%酒精常规消毒局部皮肤后，选取1.5~2寸的针灸针，施平补平泄手法，向病变处相对应病变处夹脊穴的脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺，穴位局部有酸胀感视为得气，得气后留针30 min。
两组患者每日均施针治疗1次，10 d为1个疗程，疗程结束后休息2 d，继续下一个疗程，连续观察2个疗程。
1.7观察方法
（1）两组患者均在治疗当日上午8~9点进行治疗，每次留针30 min；（2）观察起针即刻（1 h）患者脊柱僵痛的改善情况。
1.8疗效标准
显效：脊柱僵痛明显改善；有效：脊柱僵痛稍有改善；无效：脊柱僵痛无改善。
1.9统计学方法
将数据采用SPSS 20.0进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察对比两组患者的临床治疗情况，盘龙针刺组的临床总缓解率显著高于普通针刺组，见表1。
3讨论
目前，AS的发病机制尚不清楚，其病程长，反复发作，导致长期的疼痛，关节功能受限，甚至颈部和背部强直、活动受限、致残率高，严重影响患者的生活质量，临床上常规使用非甾体消炎止痛药物、慢作用抗风湿类药、激素和生物制剂等治疗，长期应用无法避免药物的副作用。针灸治疗作为我国传统的中医学基础疗法，具有操作方法简单、医疗费用经济、疗效显著、副作用小的优势，在治疗强直性脊柱炎上取得较好疗效[5]。
盘龙针刺是进行夹脊穴治疗的一种特殊针刺法，针灸针进针的顺序是沿脊柱两侧由上往下、左右交替，脊柱中央椎体的方向是针尖朝向的方向，排列的针灸针就像一条长龙盘绕在背上，所以称之为盘龙针刺。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞……入属于脑”；又《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……从腰中下挟脊，贯臀，入中；其支者……挟脊内……至小趾外侧”。从夹脊穴与经脉之间的关系可以看出，督脉与脊柱相伴而并行，称为阳脉之海，总督一身之阳气，足太阳膀胱经汇聚着五脏六腑的背俞穴，夹脊穴依靠着特殊的位置，调节着督脉和膀胱经两经的气血，起着其他腧穴不能起到的作用，所以，盘龙针刺法在夹脊穴上行高频补法强刺激不但可以治疗病变局部，还可以促进脏腑的气血平衡。
针对AS（强直性脊柱炎）其特征性的病理改变为肌腱、韧带附着点炎症[6]，附着点的位置在韧带、筋膜等附着于骨质的部位，盘龙针刺法就是针对性治疗附着点炎症，以达到即刻消炎、止痛的目的。经解剖发现夹脊穴周围是脊神经所在的区域，脊神经出椎间孔后，在相邻的横突之间分为前后外侧分支，支配着该区域的皮肤和肌肉，后内侧分支正是夹脊穴穴位的位置；深层分布着脊神经节，借助交通支连接成交感神经，交感神经干与脊神经的连结点在体表的投影与华佗夹脊穴密切相关。因此，针刺夹脊穴后，能够改善该区域的微环境，使炎症介质和免疫复合物在组织液中有所增加或减少，从而发挥其抗炎及免疫学作用。
综上所述，盘龙针刺法针至病所，施针者行高频提插捻转的补法，不但疏通了脏腑之间的气血，而且有效提高了病变局部消炎止痛的疗效，改善病变局部组织微循环状态，故能短时间内更快地缓解脊柱僵痛的症状，长期应用此法，无副作用，价格低廉，值得临床推广，不足之处希望大家给予指正。
参考文献
[1]张迪,刘维,杨会军,等.针药并用治疗强直性脊柱炎的临床研究进展[J].中国针灸,2016,36(8):893-896.
[2]翟佳羽,吕青,赵敏菁,等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大学学报(医学科学版),2015,36(1):42-54.
[3]杨立侠,王秋云.盘龙针法联合火龙灸治疗AS的临床报告[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(84):161.
[4]温俊茂,李佳颖,陈鹏,等.强直性脊柱炎的中医药临床研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(11):1574-1576.
[5]孙志刚.针灸综合疗法治疗强直性脊柱炎的效果观察[J].内蒙古中医药,2017,36(12):128-129.
[6]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:150-173.
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