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摘要：目的探讨关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的效果。方法研究纳入的100例老年膝关节软骨损伤患者均来自我院，研究时间自2018年5月至2019年5月，按照随机信封方法将其分成两组。对照组50例行关节清理术治疗，研究组50例行关节镜下微骨折术治疗，对比两组的疗效。结果两组术后3个月的膝关节HSS评分均明显高于术前（P<0.05），且研究组术后3个月的膝关节HSS评分明显大于对照组（P<0.05）。研究组的总有效率为96.00%，显著高于对照组（82.00%），差异对比有显著性（P<0.05）。结论关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤疗效安全可靠，值得进一步推广应用。
关键词：关节镜微骨折术；老年；膝关节软骨损伤；膝关节功能
本文引用格式：渠海波,乔绍文,陈军.关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):190.
0引言
膝关节作为人体最重要的关节之一，当关节内的软骨损伤会直接影响患者的关节功能，导致其日常生活质量大大下降。因此针对患者需要采选择合适的手术方式，以有效消除病症，促进关节功能恢复，提升患者的生活质量。关节清理术治疗老年膝关节软骨损伤虽然有一定的疗效，但是该术式不能及时修复患者的软骨组织，不利于膝关节功能恢复[1]。微骨折术是一种完全在关节镜下开展的新技术手段，具有操作简单、创伤小、术后恢复快的特点，在治疗膝关节软骨损伤中有可靠的疗效。本研究就关节清理术与关节镜下微骨折手术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效进行比较，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院收治的100例老年膝关节软骨损伤患者纳入本次研究中，研究时间自2018年5月至2019年5月，按照随机信封方法将其分成对照组50例和研究组50例。对照组中，男性27例，女性23例；年龄56~79岁，平均（67.8±5.8）岁；软骨损伤程度(Outerdridge分级)：Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级16例；损伤原因：交通事故伤22例,挤压伤3例,运动损伤25例；损伤部位：左膝损伤21例，右侧膝损伤26例，双侧膝损伤3例。研究组中，男性26例，女性24例；年龄56~79岁，平均（67.5±5.5）岁；软骨损伤程度(Outerdridge分级)：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例；损伤原因：交通事故伤21例,挤压伤3例,运动损伤26例；损伤部位：左膝损伤21例，右侧膝损伤27例，双侧膝损伤2例。且上述资料中的组间数据对比差异均保持同质性（P>0.05）。
纳入标准：均经影像学检查及临床检查确诊为膝关节软骨损伤；均表现为膝关节反复疼痛、肿胀，且膝关节反复疼痛及肿胀；经休息、物理治疗及非甾体抗炎药物治疗等未痊愈；均知情同意及签署同意书。排除标准：风湿性关节炎、剥脱性软骨炎及膝关节外其他部位软骨缺损；合并免疫系统疾病、血液系统疾病、精神及神经系统疾病等；合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能损伤者。
1.2方法
对照组行关节清理术治疗：给予硬膜外麻醉，在关节镜下使用探针、切刀、刨刀等清理软骨缺损区域及软骨下骨表面，清除松动的软骨；之后反复冲洗关节腔，术毕。
研究组行关节镜下微骨折术治疗：患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，将生理盐水50mL+0.1%肾上腺注射液0.1mL混合液注入关节腔内，清除增生的滑膜组织及碎屑，并对半月板受损边缘进行修复。在患者软骨缺损部位钻孔，使骨腔内少量血流及骨髓溢出，促使新的关节软骨形成，最后对关节内的液体进行清除，术毕。
1.3观察指标
（1）比较两组患者术前和术后3个月的膝关节HSS评分[2]，内容包括肌肉恢复情况、疼痛感及膝关节活动能力，分数越高提示膝关节功能恢复程度越好。（2）临床疗效评估[3]：临床症状消失，HSS评分>85分，Tegner运动评级≧4级，膝关节功能恢复，可正常进行日常劳动与工作为显效；临床症状基本消失，HSS评分>60分，Tegner运动评级3~4级，膝关节重要功能恢复或改善为显效；临床症状及膝关节功能无改善，HSS膝关节评分<60分，Tegner运动评级<2级为无效。（显效+无效）/50例×100%为总有效率。
1.4统计学方法
数据用SPSS 23.0软件加以处理，用2检验定性资料（n，％），用(±s)检验定量资料，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P小于0.05象征数据有差异。
2结果
2.1比较两组患者术前和术后3个月的HSS评分研究组患者术前和术后3个月的HSS评分分别为（40.91±8.23）分、（86.75±10.24）分；对照组患者术前和术后3个月的HSS评分分别为（41.36±8.46）分、（62.37±12.82）分；组间数据对比（t=0.270，10.507；P=0.394,0.000）。两组术后3个月的膝关节HSS评分均明显高于术前（P<0.05），但研究组术后3个月的膝关节HSS评分大于对照组（P<0.05）。
2.2比较两组患者的临床疗效研究组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的有效率（82.00%），差异对比有显著性（P<0.05）。见表1.
3讨论
软骨损伤是一种常见的膝关节损伤，多由于内因和外因两方面造成，前者包括软骨代谢性病变及免疫性损伤，后者则为暴力、冲撞及机械创伤等。由于膝关节软骨内无神经、血管及淋巴组织，因此修复能力较差，加上老年人机体功能衰退，因此一旦遭受损伤将极难恢复。针对此病临床主要采取外科治疗。
关节镜下微骨折术是在全关节镜下进行微创软骨修复的一种技术，该术式通过在软骨下钻孔，促使骨髓渗血，使血凝块填充在软骨缺损部位，在修复机制的调控下，骨髓内间充质干细胞可分化生成纤维软骨等替代组织，从而促进软骨缺损的修复，达到替代关节软骨的目的。本研究结果中显示研究组的疗效明显高于对照组，且术后3个月的膝关节功能HSS评分高于对照组，结果可见关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤疗效显著。这主要是由于关节清理术主要是通过去除关节腔内的疏松软骨碎片和病变关节内滑膜产生的炎性介质，进而在短期内缓解患者的临床症状，但是却未能修复软骨缺损[4]。而微骨折术则借助于关节镜，利用特制手锥在裸露的骨面上制造微型骨折，促使血液和骨髓溢出，最终实现关节面软骨修复及膝关节功能恢复的目的[5]。
综上所述，老年膝关节软骨损伤采用关节镜微骨折术治疗有显著得效果，可作为首选术式，值得在临床推广。
参考文献
[1]董文峰关节镜下微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(20):165-166.
[2]张宪彧,吴国保,江建,等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床疗效观察[J].当代医学,2018,24(20):93-95.
[3]柴源.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(6):92-93.
[4]滕磊.关节镜微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(34):6547-6548.
[5]侯宇,王吏,孙玲.关节镜治疗膝关节损伤的临床效果研究[J].黑龙江医药,2017,30(4):871-872.
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