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摘要：变应性鼻炎（AR）是儿童常见的特应性疾病之一，变应性鼻炎病程长，表现形式多样，随着人们生活方式及生活环境的变化，尤其是雾霾天气的加重，儿童变应性鼻炎发病率呈现逐年增加的趋势，严重影响儿童的身心健康。周朋副主任医师临床经验丰富，大量阅读古籍，借鉴古人用药规律，总结临床经验，提出儿童变应性鼻炎多为阳明经表化热，用以葛根汤加减发汗疏经，解阳明经表邪气，临床效果良好。
关键词：变应性鼻炎；葛根汤加减；发汗疏经，阳明经表邪气；儿童
本文引用格式：李路燕,周朋.葛根汤加减治疗儿童变应性鼻炎的经验总隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):270-271.
The Experience of Gegen Decoction in the Treatment of Allergic Rhinitis in Children
LI Lu-yan1,ZHOU Peng2
(1.College of traditional Chinese Medicine,Shandong University of traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong;2.Department of Pediatrics,affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:Allergic rhinitis(AR)is one of the common atopic diseases in children.The course of allergic rhinitis is long and its manifestations are diverse.With the changes of people’s life style and living environment,especially the aggravation of haze weather,the incidence of allergic rhinitis in children is increasing year by year,which seriously affects the physical and mental health of children.Deputy chief physician Zhou Peng has rich clinical experience,reads a large number of ancient books,draws lessons from the experience of ancient medicine,summarizes the clinical practice,and puts forward that most of children’s allergic rhinitis is caused by Yangming meridians,which can be used to add Gegen decoction to reduce sweat and dredge meridians,to explain Yangming meridians to express evil qi,and the clinical effect is good.
KEY WORDS:Allergic rhinitis;Gegen decoction;Sweating and soothing meridians;Yangming meridians expressing evil spirit;Children
0引言
变应性鼻炎也称过敏性鼻炎，是指机体暴露于变应原后主要由lgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。临床表现为鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒，症状严重的患儿会出现“揉鼻”动作。有的患儿仅有咳嗽，经治疗后无明显缓解，这时应注意询问患儿是否有鼻痒、眼痒或揉眼史。常见体征为鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有大量水样分泌物。哮喘、AR成人患病率达10%~30%，儿童高达10%~46%[2]。儿童哮喘、变应性皮炎、睡眠障碍、结膜炎、鼻-鼻窦炎、中耳炎等与变应性鼻炎明显相关[3]。儿童变应性鼻炎严重影响患儿的学习和生活状态，患儿家长需要承担极大的心理及经济压力，因此如何防治变应性鼻炎成为当今社会急需解决的现实问题。周朋副主任医师从事儿科临床工作10余载，大量阅读古籍及现代医学资料，有着丰富的临床经验。余有幸跟师学习，老师总是乐此不疲的把所学知识传授给我们，现将恩师用葛根汤加减治疗变应性鼻炎的用药经验分析如下。
1病因病机
1.1西医现代病理研究
现代研究表明，变应性鼻炎是特应性个体接触过敏原后由lgE介导的以炎性介质释放，并由多种免疫活性细胞和细胞因子共同参与的慢性非炎症性炎症。鼻粘膜上皮细胞是接触吸入性变应原后的第一道防线，某些具有酶活性的变应原（如尘螨变应原蛋白Der p1）[4]、呼吸道病毒感染等均能导致鼻粘膜上皮屏障破坏及失调；上皮源性细胞因子TSLP、IL-25及IL-33参与哮喘、变应性皮炎及慢性鼻-鼻窦炎等Th2相关性过敏性疾病的发病机制；II型固有淋巴细胞通过与上皮细胞和其他组织细胞的相互作用调节鼻粘膜微环境，导致黏液分泌和组织重塑；肥大细胞和嗜碱性粒细胞作为AR主要效应细胞，在过敏反应中起着至关重要的作用。变应性鼻炎在变态反应过程中，多种炎性细胞及细胞因子构成复杂的网络相互作用，导致lgE产生、黏膜分泌增加及组织嗜酸性粒细胞浸润，共同促进变应性鼻炎的产生和发展[5][6]。
1.2中医病因病机
儿童变应性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴，《礼记·月令》中就有关于其症状描述，“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”自《内经》始，历代医家对变应性鼻炎的病因病机就有较多的论述。《素问·五常政大论篇》云：“少阴司天，热气下临，肺气上从，鼽衄塞窒”；《灵枢·本神》指出“肺气虚则鼻塞不利少气”；《诸病源候论》云：“肺气通于鼻其脏有冷，冷随气入乘干鼻，故使津液不能自收”；巢元方认为本病属肺寒；明代薛已所著《内科摘要·卷上·元气亏损内伤外感症》中云：“一儒者素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒禁嚏喷。余曰：此脾肺气虚不能实腠理。”多数医家认为外邪侵袭，正气不足，肺脾肾三脏内虚是儿童变应性鼻炎的病因病机[5]。
2治疗
2.1西医治疗
变应性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[1]。环境控制主要为回避变应原，对花粉过敏者，采取多方面措施，在花粉浓度较高的季节，户外活动时采用特制的口罩、眼镜等；药物治疗主要为糖皮质激素、抗组胺药物、抗白三烯药物、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药等药物治疗；鼻腔冲洗通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗[1]。免疫治疗主要是针对lgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗。西医治疗虽然控制症状快，服药疗程长，但不能根除，容易反复，患者依从性差。
2.2中医治疗
魏肖云等[7]介绍汪受传教授以消风法治疗小儿AR，提出治疗上分期论治，发作期治予疏风宣窍、宣肺化痰以祛风，缓解期治予补肺健脾、调和营卫以御风，临床取得良好效果。沈祖法认为，本病其本在肾，其标在肺，上实下虚，外寒内饮。治以温肺化饮，益肾缩泉，方选小青龙汤联合缩泉丸[8]。安效先认为，本病的发生是由于患儿肺气不足所致，同时伴有脾气不足，病机总属肺脾气虚、水湿犯鼻之证。临床上方选玉屏风散和四君子汤为基础方加减化裁[9]。
周朋副教授从阳明经表证论治变应性鼻炎，《伤寒论》中“太阳与阳明合病者，必下利，葛根汤主之”；“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。其中的阳明病皆指阳明经表而言。所谓太阳与阳明合病，是指太阳表证和阳明表证同时出现。《医宗金鉴》中关于阳明表病脉证的论述有“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”“表阳明”是指阳明经表证。阳明病有经证、热证和腑证之分，阳明经证是阳明经脉感受外来风寒邪气，侵袭阳明经脉，使阳明经脉阳气郁而化热。“额头痛”、“目痛”、“鼻干”与变应性鼻炎的症状所符，变应性鼻炎的患儿夜间平躺时鼻涕倒流，刺激咽部，会出现咳嗽，或者鼻塞均会影响患儿睡眠质量，会出现“卧不宁”。手阳明大肠经脉循行：起于鼻旁，上行鼻根，与足太阳经脉相汇合，再沿鼻的外侧下行，入上齿龈中……阳明经脉受邪，会出现鼻部症状。
周朋副教授结合多年临床经验，运用葛根汤加减，疗效显著，该方由葛根、桂枝、白芍、石膏、地龙、细辛、五味子、辛夷、柴胡、黄芩组成。葛根解表，桂枝、白芍调和营卫，石膏清里热透郁热，地龙通络，辛夷通鼻窍，辛温之细辛，温肺化饮，五味子收敛，散中有收，柴胡、黄芩解郁清热。
3典型病例
患儿，男，5岁，2019年9月12日以“鼻塞、流涕1月余，加重3天”为主诉就诊于我院门诊，患儿1个多月来，反复鼻塞、流涕与冷空气后症状加重。现患儿症见：流浊涕，鼻塞，晨起打喷嚏，鼻痒，自觉鼻干，晨起或睡前出现咳嗽，有痰不能咯出，无热，时恶心呕吐，头痛，眼痒，无其他不适，纳可，眠欠安，二便，间断服用西药（具体药物不详）口服，服用期间症状缓解，停用药物后或调。查体：心肺（-），双侧鼻甲肥大。舌质淡红，苔白偏厚，脉浮。诊断：中医诊断：鼻鼽（阳明经表证）西医诊断：变应性鼻炎。治以发汗疏经，解阳明郁热。方选葛根汤加减。整方如下：葛根18g桂枝9g白芍12g石膏24g地龙9g五味子6g细辛3g辛夷9g（包煎）柴胡12g黄芩9g炒莱菔子12g，7付，日1付，水煎服。2019年9月19日复诊，患儿鼻塞、流涕症状减轻，无头痛，基本不咳，遂予原方7付继服。
近年来随着社会生活水平的提高及生活环境的变化，尤其是雾霾天气增多，患儿体质变化，变应性鼻炎发病率逐年增加[10]。多数医家认为外邪侵袭，正气不足，肺脾肾三脏内虚是儿童变应性鼻炎的病因病机。治疗上多补肺健脾。周朋副教授结合多年临床经验，从阳明经表证论述变应性鼻炎，治疗以发汗疏经，解阳明郁热为主，方选葛根汤加减，治疗效果显著。
参考文献
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[7]魏肖云,李萌,汪受传,等.汪受传教授以消风法为主治疗小儿变应性鼻炎的经验[J].时珍国医国药,2015,26(01):214-215.
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[9]王道涵.安效先治疗小儿过敏性鼻炎验案3则[J].辽宁中医杂志,2010,37(04):737-738.
[10]马俊海.儿童过敏性鼻炎中西医治疗进展[J].宁夏医学杂志,2017,39(07):664-667.
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