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摘要：目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比照观察。方法将2018年7月至2018年11月在我院外科行开放式无张力疝修补术的30例患者作为对照组，将2018年12月至2019年3月在我院外科行腹腔镜疝修补术的30例患者作为观察组，比较两组患者的手术效果、各项手术及恢复指标、并发症发生率。结果观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间明显少于对照组（P<0.05），但两组手术时间无明显差异（P>0.05）；观察组切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜疝修补治疗成人腹股沟疝的临床效果更佳，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症发生率低，具有积极的临床意义。
关键词：成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；临床效果
本文引用格式：王义松.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比照观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):16-17.
Clinical Effect Comparative Observation of Laparoscopic Hernioplasty and Open Tension-free Hernioplasty for Adult Inguinal Hernia
WANG Yi-song
(General Surgical Department,Airborne Military Hospital,Wuhan Hubei 430000)
ABSTRACT：Objective to compare and observe clinical effect of laparoscopic hernioplasty and open tension-free hernioplasty in treatment of adult inguinal hernia.Methods treat 30 cases open tension-free hernioplasty patients in our hospital from July 2018 to November 2018 as control group,and 30 cases laparoscopic hernioplasty patients in our hospital from December 2018 to March 2019 as observation group.Compare operative effect,various operative and recovery indicators and complications incidence between two groups.Results effective rate of observation group was 96.67%,significantly higher than 73.33%of control group(P<0.05);intraoperative bleeding amount,postoperative pain duration,length of stay and resuming work time in observation group was significantly less than control group(P<0.05),with no significant difference in operation time between two groups(P>0.05);complications incidence including incisional infection,groin pains,urinary retention and scrotal hematoma of observation group was significantly lower than control group(P<0.05).Conclusion laparoscopic hernioplasty has better clinical effect on adult inguinal hernia,with less trauma,less pain,faster recovery and lower complications incidence,with positive clinical significance.
KEY WORDS：Adult inguinal hernia;Laparoscopic hernioplasty;Open tension-free hernioplasty;Clinical effect
0引言
腹股沟疝是指腹腔内脏器或组织由薄弱点进入另一部位，发病主要与腹壁肌肉强度下降，腹腔内压力升高有关。本病早期无明显症状，多在站立、行走或劳累后发现肿块，若病情持续进展，可出现腹痛、频繁呕吐等症状，需要尽快治疗。无张力疝修补术是治疗本病的有效手段，在临床应用广泛，近年来腹腔镜技术在临床发展迅速，以创伤小、恢复快等优势被医生及患者所亲赖[1]。本研究进一步对比腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2018年7月至2018年11月在我院外科行开放式无张力疝修补术的30例患者作为对照组，男24例，女6例，年龄33-72岁，平均（58.1±10.5）岁；将2018年12月至2019年3月在我院外科行腹腔镜疝修补术的30例患者作为观察组，男25例，女5例，年龄34-70岁，平均（57.6±9.7）岁；所有患者均符合腹股沟疝诊断标准，其中，单侧54例、双侧6例；临床分型，Ⅰ型10例、Ⅱ型27例、Ⅲ型16例、Ⅳ型7例；排除绞窄性疝、嵌顿疝、复合疝、合并严重心肝肾疾病；比较两组患者的年龄、性别、临床分型等无明显差异，具有可比性。
1.2方法。对照组采用开放式无张力疝修补术，使用硬膜外麻醉，在患侧腹股沟韧带上方2 cm处做一切口，切口长度根据肿块大小而定，逐层切开，注意保护髂腹下神经、精索血管等重要神经及血管，找到疝囊后，高位游离，翻入腹膜腔；体积较小的疝囊无需切开，仅需在游离后将Marlex网塞与内环共同回纳至腹腔；对于体积较大的疝囊，则切断疝囊，结扎并缝合近端疝，用Marlex网塞充填内环，将疝囊还纳至腹腔；最后用补片将腹股沟管的后壁与周围组织缝合固定，结束手术[2]。观察组采用腹腔镜疝修补术，使用气管插管全身麻醉，取头低脚高位，在脐下缘做一1 cm长的弧形切口，切开腹直肌前鞘，推开腹直肌，显露后鞘，钝性分离腹膜外间隙，置入10 mm套管针，建立气腹，在腹腔镜直视下扩大腹膜前间隙，于脐与耻骨连线中点和脐与髂前上棘连线的中点处置入两个5 mm套管针，显露耻骨结节、Cooper韧带、腹股沟韧带等疝囊周围结构，根据不同疝的类型进行不同手术操作，直疝需剥离疝囊和腹壁，斜疝需将疝囊从精索下完整钝性剥离，疝囊较大需要横断疝囊后近端结扎，远端旷置；经脐部套管针置入聚丙烯补片，大小约15 cm×10 cm，下端在耻骨下2 cm，外端在髂腰肌，内侧过下腹正中线，确认补片下缘平展后结束手术，排气退镜[3]。
1.3疗效判定标准。显效：术后临床症状及体征完全消失，非限制性活动恢复正常，无复发；有效：术后临床症状及体征显著改善，部分恢复非限制性活动；无效：术后临床症状及体征无明显改善，非限制性活动仍明显受限[4]。
1.4观察指标。记录手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间；观察术后有无切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生。
1.5统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术效果比较，见表1。
2.2两组患者各项手术及恢复指标比较，见表2。
2.3两组患者并发症发生率比较，见表3。
3讨论
成人腹股沟疝是外科常见病，手术技术已较为成熟，临床以无张力疝修补术作为手术金标准，但开放式和腹腔镜手术选择一直存在较多争议。开放式手术创伤较大，腹腔接触外界时间较长，容易增加术后并发症发生率，也不利于术后的快速恢复，增加了复发几率[5]。腹腔镜手术能有效减轻对患者的创伤，可借助腹腔镜清晰观察腹腔中情况，避免造成组织粘连，修补效果更好，并能一并解决其他疾病，术后疼痛轻，恢复快，使用止痛药量也更少。此外，腹腔镜手术操作在腹膜外，有效避免了对腹腔内正常组织的干扰，大大降低了并发症发生率，有利于提升术后康复质量，降低复发率[6]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、恢复工作时间明显少于对照组（P<0.05），但两组手术时间无明显差异（P>0.05）；观察组切口感染、腹股沟疼痛、尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。充分证明腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果更佳，手术创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21):3911-3913.
[2]陶红光,宗华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察[J].中国当代医药,2016,23(25):22-24.
[3]俞榕.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的对比研究[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1171-1173.
[4]刘学伟.对比开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中国现代药物应用,2018,12(20):35-36.
[5]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J].中国实用医药,2016,11(1):88-89.
[6]胡克福.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2018,22(31):4407-4408.
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