SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探究夹板在前臂中段双骨折治疗的疗效。方法选择2019年1-7月在我院急诊小夹板治疗的尺桡骨中段1/3骨折的患儿46例，男32例，女14例；左侧26例，右侧20例；年龄4岁-13岁10月，平均（94±34）月；随访观察骨折愈合和患肢功能恢复情况。结果46例患儿均获随防，随访时间3-5个月，平均数4.25月；骨折复位1次44例，2次2例。每次随访时，参照影像学评估（LOR，loss of reduction）[1]，末次随访时参照Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准评价疗效，本组影像学评估有LOR4例，功能情况优39例、良6例、可1例。结论闭合复位夹板外固定治疗儿童前臂中段双骨折，骨折愈合良好，患肢功能恢复尚可，仍可作为儿童前臂双骨折又一有效的治疗方法。
关键词：闭合复位；夹板固定；儿童前臂中段双骨折
本文引用格式：甄钰婷.儿童前臂中段双骨折的夹板治疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):214-215.
The Treatment with Splints for Middle Both-bone Forearm Fractures in Children
ZHEN Yu-ting
(Tianjin university of traditional Chinese medicine,Tianjin)
ABSTRACT:Objective To investigate the therapeutic effect of splint on middle both-bone forearm fracture.Methods 46 children(32 males and 14 females)with fractures of middle third of ulnar and radial treated with small splint in our hospital from January to July 2019 were selected.There were 26 cases on the left and 20 cases on the right.The average age was 94±34 months.The fracture healing and functional recovery of affected limb were observed.Results 46 cases of children were followed by prevention,and the follow-up time was 3-5 months,with an average of 4.25 months.Fracture reduction was performed once in 44 cases and twice in 2 cases.In each follow-up,the results were evaluated by referring to the imaging evaluation(LOR,loss of reduction)[1].In the last follow-up,the results were evaluated by referring to the grading standard for the treatment effect of Anderson's forearm fracture.In this group,LOR 4 cases were evaluated by imaging,39 cases were excellent in function,6 cases were good in function,and 1 case was fair in function.Conclusion Closed reduction and splint external fixation can be used as an effective treatment method for both-bone forearm fracture in children.
KEY WORDS:Closed reduction;Splint fixation;Middle Both-bone Forearm Fractures
0引言
前臂骨折在儿童中常见。81%的前臂骨折发生在5岁以上的儿童，发病率的高峰在10岁至12岁之间。[2]随着轮滑和平衡车以及一些新游戏方式的流行，前臂骨折的发病率不断增加。为了探究夹板在前臂中段双骨折治疗的疗效，选择2019年1月-7月在我院急诊小夹板治疗的尺桡骨中段1/3骨折的患儿46例。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
46例，男32例，女14例；年龄4岁-13岁10月，平均94±34月；左侧26例，右侧20例；致伤原因：摔伤38例，高处坠落伤4例，交通事故4例。受伤至复位时间0.5h-8d，平均0.88±2.27d。
1.2治疗方法
在无麻/臂从神经阻滞麻醉下整复，患儿采用仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，使前臂肌肉张力一致。在对抗牵引下纠正骨折重叠成角及旋转移位，手法整复侧方移位。复位时应注意利用骨间膜的作用，要及时行手法使两侧骨端分开，才有利于骨折端移位的整复对位；同时牵引时骨折远端应保持在近骨折端相同的旋转方位上，用远端对近端。手法复位后使用前臂4块夹板固定，根据需要合理使用分骨垫，注意血运，屈肘90°，三角巾悬吊于胸前，前臂保持中立位。治疗后第二天，一周，两周，随后每隔2周定期拍片复查，观察骨折的稳定和愈合情况，并检查夹板松紧情况，交代家属注意随时检查和调整绑带的松紧情况，按需调整或更换夹板，当骨折达到临床愈合时去除夹板，进行康复锻炼。
2结果
46例患儿均获随防，随访时间3-5个月，平均数4.25月；骨折复位1次44例，2次2例。每次复查时拍摄标准前臂正侧位片，并测量骨干纵轴成角度数判断复位丢失情况（LOR），根据Luther G等人所述，定义LOR为近1/3骨折：正、侧位平片骨干成角>10°；中、远1/3骨折：①<15岁：正、侧位平片骨干成角>20°或较复位后成角改变>10°；②>15岁：正、侧位平片骨干成角>10°或较复位后成角改变>10°。本组影像学评估有LOR 4例。（评估方法见图1）参照Anderson前臂骨折治疗效果评价分级标准[3]评价疗效：优，骨折愈合，肘或腕关节屈、伸活动范围丢失<10%，前臂旋转功能丢失<25%；良，骨折愈合，肘或腕关节屈、伸活动范围丢失<20%，前臂旋转功能丢失<50%；可，骨折愈合，肘或腕关节屈、伸活动范围丢失>30%，前臂旋转功能丢失>50%；差，骨折畸形愈合、不愈合或并发难以处理的慢性骨髓炎。本组优39例、良6例、可1例。（典型病例见图2）。
3讨论
前臂解剖结构复杂，虽然仅由两根长管状骨构成，但其共有8个关节的功能活动，其主要运动形式为旋前、旋后运动，当旋转时由桡骨围绕尺骨旋转实现，当前臂旋转运动丢失时会严重影响日常生活，因此前臂骨折时应尽量解剖复位骨折、恢复前臂旋转功能，由于这些特殊的解剖关系，手术治疗是成人前臂骨折的基本治疗方法。但儿童前臂骨折与成人不同，儿童有较大的生长潜力，所以儿童前臂骨折通常可以采取保守治疗。在过去30年，随着科技发展、生活方式和社会形态的变化，以及父母的治疗要求较高，手术方式在儿童骨折的治疗越来越受欢迎，尤其是对于儿童复杂的前臂骨折。有研究发现前臂中1/3的15°-30°骨折成角导致旋后活动丢失，下1/3骨折导致旋前活动丢失[4]，保守治疗中面临的复位丢失风险也是更多医生和患者选择直接采取手术治疗前臂双骨折的原因。但传统的保守治疗仍然能取得满意的治疗效果。TarmuziNA[5]等人报道分析保守治疗的48例儿童前臂骨折中，>65%均为尺桡骨中段骨折，随访6月-2年结果优为85%，良为12%，未出现需二次整复的病例。王广伟等人报道的102例用夹板配合中药治疗的前臂骨折全部获得随访，末次随访时优89例、良9例、可4例，治疗效果满意[6]。文朝等人报道的52例儿童前臂双骨折，有选择的应用超肘、腕关节的外固定，骨折临床愈合时间4-8周，平均6周，治疗效果优37例，良15例[7]。本次研究结果与这些报道相似，且在研究中总结发现LOR均出现在骨折手法整复后2周内，因而在闭合整复夹板外固定后两周内应进行密切随访，尤其是夹板固定灵活性较大，应重点交代患儿家属在日常看护中随时检查和调整绑带，将绑带松紧控制在上下可活动1cm范围内，并且保持前臂中立位曲肘90°三角巾悬吊，避免因绑带松紧引起复位丢失。
本组患儿治疗结果表明，手法复位夹板外固定治疗儿童前臂中段双骨折仍取得满意的疗效，可为不耐受手术的患儿治疗前臂中段双骨折时，提供另一治疗策略选择。
参考文献
[1]Luther G,Miller P,et al.Radiographic Evaluation During Treatment of Pediatric Forearm Fractures:Implications on Clinical Care and Cost[J].J Pediatr Orthop,2016,36(5):465-71.
[2]J.J.Sinikumpu,A.Lautamo,et al.The increasing incidence of pediatric diaphyseal both-bone forearm fractures and their internalfixation during the last decade[J].Injury,2012,43(3):362-366.
[3]刘云鹏,刘沂,等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:207.
[4]Tarr RR,Garfinkel AI,et al.The effects of angular and rotational deformities of both bones of the forearm.An in vitro study[J].J Bone Joint Surg Am,1984 Jan;66(1):65-70.
[5]Tarmuzi NA,Abdullah S,et al.Pediatric forearm fractures functional outcome of conservative treatment[J].Bratisl Lek Listy,2009,110(9):563-8.
[6]王广伟,霍力为,等.手法复位夹板外固定治疗儿童前臂骨折[J].中医正骨,2016,28(12):932-934.
[7]文朝,潘会琴,梁兴森,等.小夹板改良外固定治疗小儿前臂双骨折的临床观察[J].中国骨伤,2010,23(8):624-624.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23508.html
