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摘要：目的探讨术前电针内关穴对妇科腹腔镜患者PONV的影响。方法采用随机数字法，将择期行妇科腹腔镜手术患者80例分为电针组40例和对照组40例，实验组于麻醉诱导前20min电针双侧内关，对照组于麻醉诱导前20min接受伪针刺，记录并比较两组患者术后24h内恶心呕吐的发生率以及抗呕吐药物的使用情况。结果电针组在术后24h恶心呕吐的发生率为20%，对照组术后24h恶心呕吐发生率为36.7%；针刺组使用止吐药物例数1例，对照组使用止吐药物例数8例，其差异有统计学意义。结论术前电针内关能显著降低妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率，减少术后抗呕吐药物的使用。
关键词：术后恶心呕吐；内关；针刺疗法；腹腔镜阑尾切除术
本文引用格式：叶长华，黄凤琴.电针内关对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):223-224.
0引言
术后恶心呕吐（PONV）是手术麻醉常见的并发症，某些PONV高危患者其发生率高达70%~80%，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素[1]。PONV的影响因素较多，单纯使用药物预防和治疗难以取得良好的临床效果。穴位刺激因其疗效确定，副作用较少，逐渐取得临床关注和认可。近年来多项临床研究证实穴位刺激有镇静、镇痛、止吐的作用[2-6]，但目前有关电针穴位防治妇科腹腔镜手术患者的PONV临床研究较少，本文拟探讨术前电针内关穴对妇科腹腔镜手术患者PONV的影响，为临床实践提供参考。
1对象与方法
1.1纳入与排除标准
入选标准：ASA分级Ⅰ~Ⅱ级；年龄≥18岁；术后使用静脉镇痛泵（芬太尼0.15ug/kg+氟比洛芬酯200mg）。排除标准：既往有PONV史或晕动病史；既往有中枢神经系统疾病或精神疾病史；孕妇；术前24h使用糖皮质激素、阿片类药或抗呕吐药；吸烟且未戒烟者；既往接受过针刺治疗者；针刺部位皮肤破损或存在感染者；严重心、肺、肝、肾功能不全者。退出标准：手术时长≥3h；术中中转开腹手术；违背用药方案。本研究选取2017年9月至2018年10月择期行妇科腹腔镜手术患者80例，按随机数字法分为两组：电针组40例和对照组40例。本研究经患者或其授权人同意，签署知情同意书，并获得本院伦理委员会审核并批准。
1.2方法
所有患者术前禁食12h，禁清饮料2h，术日晨肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入室后开放外周静脉，输入复方乳酸钠林格氏液，常规监测生命体征。电针组于麻醉诱导前30min，用0.4×40mm华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）于患者双侧内关穴（腕横纹上3横指，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间）直刺10~15mm，行提插捻转手法，患者自觉针刺部位有酸、麻、胀、重等反应则视为得气，缓慢均匀捻转针头，行平补平泻手法1min，接LH-202H型韩式穴位神经刺激仪器，一个电极夹于毫针上，另一个电极用浸生理盐水的纱布包裹，固定于同侧拇指，设置频率为2Hz/100Hz，电流强度为引起感觉阈的2倍，电刺激时间20min。对照组针刺点于内关穴近心端旁开1cm，直刺10mm，不行捻转补泻操作，留针20min。两组针刺操作者为同一名医师。麻醉诱导依次静脉给予咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.2mg/kg，丙泊酚2~4mg/kg，气管插管后接麻醉机机械通气，术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，按需间断推注芬太尼和苯磺酸顺阿曲库铵，维持BIS值40~60，EtCO2值35~45mmHg，手术结束时静脉给予芬太尼0.05mg，连接术后镇痛泵，转运至PACU观察，肌力恢复期常规给予新斯的明1.0mg+阿托品0.5mg静脉注射拮抗残余肌松药，苏醒拔管后待生命体征平稳送返病房。
1.3观察指标
记录两组患者年龄，体重，麻醉时长，手术时长，术中芬太尼用量，由一名未参与本实验的护士随访并记录术后24h两组患者发生恶心呕吐的例数及其分级、需要使用止吐药物的例数。按WHO评定标准将PONV分为四级，Ⅰ级：无恶心，干呕；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心，呕吐明显，但无内容物呕出；Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出，且需药物控制。总PONV发生率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数）/总例数×100%。PONV评分Ⅳ级的患者给予昂丹司琼4mg静注，若未能缓解则加氟哌利多1mg静注。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较
两组患者在年龄、体质量、麻醉时长、手术时长、术中芬太尼用量差异无统计学意义（表1）。
2.2两组患者PONV发生情况
电针组在术后24h恶心呕吐的发生率为25%，对照组术后24h恶心呕吐发生率为52.5%；电针组使用止吐药物例数2例，对照组使用止吐药物例数8例，其差异有统计学意义（表2）。电针组2例及对照组8例评分Ⅳ级患者给予昂丹司琼1mg后症状均缓解。
3讨论
呕吐中枢分为神经反射中枢和化学感受器触发带。神经反射中枢接受皮层、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了含5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体等多种于恶心呕吐相关的部位。有研究表明，腹腔镜手术、胃肠道手术有着较高的PONV发生率，可能与手术刺激导致胃肠嗜铬细胞大量释放5-HT3及胃肠道黏膜下5-HT3受体激活有关[7]。内关穴是目前普遍公认的用于治疗PONV的标准穴位，中医认为其有宽胸和胃，镇静安神之功效。刺激内关穴可促进胃肠蠕动，避免胃气体反流，保护胃肠道黏膜，减少胃肠嗜铬细胞5-HT3的释放，同时激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维改变5-HT3的传递，且能直接作用于延髓化学呕吐中枢，增加体内β-内啡肽的释放，多种机制协同减少恶心呕吐的发生[7]。目前刺激内关方式多样，有腕带压迫，经皮穴位电刺激（TEAS），毫针针刺，电针，穴位注射等方法，且刺激强度，介入时间，持续时间无统一标准，因而产生了不同的实验结果[5][8]。本实验电针组采取术前针刺内关且辅助电刺激的方法，疗效显著，与临床主流报道相符[9][10]。
综上所述，术前电针内关可有效降低妇科腹腔镜手术患者PONV发生率，且操作简单，安全经济，可作为药物治疗的补充，为临床治疗提供更多选择。
参考文献
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