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摘要：目的研究超声引导下经皮肾造瘘术在肾积水中的应用价值。方法2017年2月至2019年8月本院接诊的肾积水病患50例，并对其施以超声引导下经皮肾造瘘术治疗，利用超声对患者治疗前/后患肾的肾实质厚度与叶间肾动脉血流阻力进行测量。术后7d，每日对患者的24h引流尿量进行准确的记录，同时根据24h引流尿量划分成2组：改善组38例与无功能组12例。分析对比2组的肾实质厚度等指标。结果改善组术前的肾实质厚度为（1.92±0.43）cm，比无功能组的（1.08±0.17）cm高，P<0.05。改善组术前的叶间肾动脉血流阻力指数为（0.65±0.08），比无功能组的（0.81±0.03）低，P<0.05。2组术后的肾实质厚度与叶间肾动脉血流指数都比术前明显改善，P<0.05。改善组术后的肾实质厚度与叶间肾动脉血流阻力指数优于无功能组，P<0.05。结论通过超声引导下经皮肾造瘘术治疗，能够有效促进肾积水病患的患肾功能，且有助于其患肾功能的评估。
关键词：肾积水；超声引导；阻力指数；经皮肾造瘘术
本文引用格式：邓子斌.超声引导下经皮肾造瘘术治疗肾积水的效果及其评价患肾功能的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):259,263.
0引言
在泌尿外科疾病当中，肾积水十分常见，通常是由泌尿系统亦或者是邻近器官疾病所致，可引起尿路梗阻的情况，使得尿液排出受到阻碍，进而导致了肾功能的损害，若情况较为严重，亦可导致肾衰竭，危及患者生命健康[1]。现代研究表明，对于肾积水者而言，若其尿路梗阻的时间为4w以上，经解除梗阻治疗4个月以后，其肾功能能够明显恢复，但若梗阻时间超过了7w，即便是解除了梗阻，也不能促进肾功能的恢复[2]。可见，及时对肾积水进行解除对挽救患者肾功能来说尤为重要。此研究，笔者旨在分析超声引导下经皮肾造瘘术在肾积水中的应用价值，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月至2019年8月本院接诊的肾积水病患50例，男性29例，女性21例；年龄为20-86岁，平均（56.37±15.82）岁。所有病患都为单侧肾积水者，自愿接受单侧超声引导下经皮肾造瘘术治疗。以患肾24h引流量为依据，对50例病患进行分组，当中，肾功能改善组有38例，其24h引流尿量为200mL以上；肾脏无功能组有12例，其24h引流尿量为200mL以内。患者病历信息完整，且签署了知情同意书。2组就诊时间与手术情况等资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
50例病患都于超声引导下完成经皮肾造瘘术治疗，详细如下：予以常规超声检查，明确穿刺部位，同时对手术体位和穿刺途径与穿刺点等进行选择。指导取侧卧位，于腰部下方增垫软枕。对穿刺点进行常规消毒，并铺上无菌巾。利用无菌关节镜套对探头进行包扎，所用探头频率在2-5MHz的范围之内。取利多卡因，5mL，对患者的局部皮下腹壁进行浸润麻醉处理，利用尖刀将皮肤规范化的切开。于超声引导下选择患肾长轴切面，采取Freehand技术，同时利用静脉穿刺针（规格：16G）以30-45°角缓慢进针。当针尖抵达肾中下盏无回声区之后，将针芯缓慢退出，并对进针鞘进行旋转。待尖刀有淡黄色的尿液流出之后，经针鞘将金属导丝规范化的置入。当导丝顺利进入到肾盂中时，将针鞘退出，利用筋膜扩张管径导丝对穿刺通道进行扩张，需将之扩张到10F，此后，再将导丝将引流导管（规格：10F）规范化的置入。将导丝拔出，度内固定扣进行锁定，同时将引流管的前段按要求卷成环状。于超声引导下明确引流管的位置，待确定无误后，连接好引流管，对皮肤进行缝合与保障，并予以外固定处理。
1.3评价指标
记录置管情况，统计术后并发症发生者例数。对2组手术前/后患肾的肾实质厚度与叶尖肾动脉血流阻力指数进行测量，以便于后期的分析和对比。
1.4统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和2分别检验计量资料（±s）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况分析
本组50例病患都一次性置管成功，本组的一次性置管成功率为100.0%。术后，无1例在发生感染以及出血等并发症。
2.2患肾肾实质厚度分析
改善组术前的肾实质厚度比无功能组高，叶间肾动脉血流阻力指数比无功能组低，P<0.05。2组术后的肾实质厚度都比术前明显改善，叶间肾动脉血流阻力指数比术前明显降低，P<0.05。并且，改善组术后的肾实质厚度比无功能组高，叶间肾动脉血流阻力指数比无功能组低，P<0.05。如表1。
3讨论
若人体存在尿路梗阻的情况，将会引起肾积水，进而对患者的健康造成了不利影响[3]。有报道称，在肾积水症状出现后，若患者不能得到及时、正确的治疗，将会引起肾功能不可逆损害的情况，因积水肾容易受细菌的感染而出现化脓的情况，若脓液不能被及时排除，将极容易引起肾脓肿，危及患者生命健康[4]。
超声引导具有并发症少、无放射性损伤、实时、操作简便与成功率高等特点，能够将患者的肾盏位置较为清楚地显示出来，通过对超声和Freehand技术进行联合使用，能够对穿刺深度以及角度进行适当的调整，从而有助于提高穿刺准确率，防止大血管损伤导尿管并发症的发生，十分安全、可靠[5]。另外，彩色多普勒还能显示出肾脏的二维超声图像，并能提供患者的肾脏血流频谱，从而有助于临床医师判断患者患肾血流动力学改变的情况[6]。此研究中，改善组手术前/后的肾实质厚度比无功能组高，P<0.05；叶间肾动脉血流阻力指数比无功能组低，P<0.05。于超声引导下对肾积水病患施以经皮肾造瘘术治疗，能够有效促进其肾功能的恢复，通过在术前利用超声对患者的肾实质厚度与叶间肾动脉血流阻力指数进行监测，能够为患肾功能的评估提供重要的影像学信息，建议推广。
参考文献
[1]盛建国,刁宗平,赵璐璐,等.超声引导下经皮肾造瘘术对肾积水患肾功能改善的评价[J].临床超声医学杂志,2017,19(7):465-467.
[2]王迪金,张进,文成勇.超声引导下经皮肾穿刺造瘘对梗阻性肾积水患者预后及对α-平滑肌肌动蛋白、转化生长因子-β1的影响[J].中国临床
医生杂志,2018,46(11):1319-1321.
[3]李涛,吴翔,吴进锋,等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例[J].中国肿瘤临床,2016,43(16):723-726.
[4]王锦炎,彭华林.彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水49例临床体会[J].中国民族民间医药,2015,(18):108-108.
[5]葛沈林,李小鑫,鞠建,等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻性疾病中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):111-112.
[6]黄雪春,赵进委,朱坚刚.超声引导经皮肾盂造瘘治疗肾积水47例体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):140,143.
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