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摘要：目的研究2型糖尿病患者中医证素与客观指标之间的具体关联性。方法收集2型糖尿病患者157人，并采集其一般资料、检验结果、临床症状及体征。根据朱文锋教授的“证素辨证理论”对患者进行证素辨别，病性证素分为热盛、气虚、津亏、痰浊、阳虚、气滞、病性证素不明显；病位证素分为：心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、病位证素不明显。应用二分类Logistic回归方程，研究2型糖尿病中医证素与TNF、CRP、IL-6、FPG、2 h PG、空腹C肽、RBC等客观指标的关系。结果（1）病性证素与客观指标的相关性：热盛与年龄有统计学意义（P<0.05），敏感度为98.5%，特异度为33.7%；津亏与TNF有统计学意义（P<0.05），敏感度为97.1%，特异度为66.7%；阳虚与红细胞有统计学意义（P<0.05），敏感度为84.5%，特异度为55.6%。（2）病位证素与客观指标的相关性：肝与UA有统计学意义（P<0.05），敏感度为100.0%，特异度为29.1%；大肠与空腹C肽有统计学意义（P<0.05），敏感度为100.0%，特异度为25.0%；病位不明显与血尿素氮有统计学意义（P<0.05），敏感度为95.3%，特异度为15.7%。结论2型糖尿病患者中医证素与部分客观指标之间的确存在相关性，本研究为中医证素理论客观化提供了一定依据。
关键词：2型糖尿病；证素；二分类Logistic
本文引用格式：王风山,张保华,梁斯同,等.2型糖尿病患者中医证素与TNF、IL-6等客观指标间的关系研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):204-205.
0引言
证素是指构成中医证候的要素，包括病性、病位等，“证素辨证理论”是根据患者的临床症状及舌脉等体征首先辨别证素，然后再根据证素组合确定患者证候的一种辨证方法，对中医诊断具有较好的指导意义[1]。本研究运用二分类Logistic回归方法以2型糖尿病客观指标与中医证素的相关性为切入点，研究中医证素与TNF、CRP、IL-6、FPG、2 h PG、空腹C肽、RBC等客观指标的关系，以期为中医证候诊断客观化提供一定的理论依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年9月大名县中医院明确诊断为2型糖尿病并且病例资料完整者157名为研究对象。其中，男99例，占总人数的63.06%；女58例，占总人数的36.94%，平均年龄（49.71±8.62）岁。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
按照2013年《中国2型糖尿病防治指南》[2]公布的2型糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖检测≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖负荷后2 h血糖监测≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。
1.2.2中医证素诊断标准
参照朱文锋教授《证素辨证学》制定[3]，根据患者症状及体征计算简化计量权值诊断患者证素。当各症状对病性证素的贡献度之和即简化计量权值≥20，即可诊断为该证素。若各证素均未≥20，即判定为证素不明显。
1.2.3病例纳入标准
（1）符合2型糖尿病诊断标准。（2）年龄30~60岁。
1.2.4病例排除标准
（1）1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病课题项目：河北省中医药管理局科研计划项目（项目编号：2017302）。患者；（2）影响辨别病性证素的2型糖尿病合并高血压病患者；（3）病例诊断有严重肝肾功能不全及脑出血、心衰、肿瘤等重大疾病患者；（4）病例诊断含精神障碍性疾病。
1.2.5病例剔除标准
（1）违反纳入标准的予以剔除；（2）纳入后所获得的临床资料不全，无法进行统计和分析评价者，予以剔除。
1.3研究方法
1.3.1计算简化计量权值，诊断证素根据收集的病例资料进行证素分析，并根据证候辨证素计算表进行评分[4]。简化计量权值≥20，即可诊断为该证素。
1.3.2检测指标分别记录患者性别、年龄、病程等一般性况；检测血压、腰臀比、空腹血糖、BMI、血脂、肝肾功能、TNF、IL-6、超敏C反应蛋白、空腹C肽等指标。
1.3.3统计学方法将所有原始数据录入Excel，正态分布资料数据用均数±标准差（±s）表示，非正态分布资料用中位数以及四分位间距表示。将定性资料进行赋值，性别男女赋值为1、2；对TNF、IL-6、CRP进行离散化，转化为等级变量进行分析。经单因素分析后将P<0.05的客观指标及空腹C肽、空腹血糖、TNF、IL-6、CRP纳入回归模型。证素与各客观指标间的关系研究采用二分类Logistic回归模型研究，所有数据的统计分析采用SPSS 22.0软件进行。
2研究结果
2.1各证素单因素分析阳性指标结果
热盛：年龄（44.96±7.9）岁，TC 5.78（4.94，6.39）mmol/L，TG 2.23（1.60，3.46）mmol/L；非热盛：年龄（50±8.96）岁，TC 5.00（4.45，5.82）mmol/L，TG 1.26（1.10，1.46）mmol/L。气虚：年龄（51.34±9.82）岁，腰臀比0.92（0.89，0.95）；非气虚：年龄（48.11±8.40）岁，腰臀比0.94（0.90，0.97）。阳虚：RBC（4.65±0.54），非阳虚（4.98±0.46）。心：性别17.83%；非心：性别82.17%。肝：性别7.6%，尿酸197（166，236），CRP（61.27±14.53）；非肝：性别93.4%，尿酸275.3（211.8，330.9），CRP（69.60±13.86）。脾：RBC（4.81±0.53）；非脾：（5.00±0.45）。胃：尿酸428（313.1，495.25），AST 29.5（26，33.9）；非胃：尿酸251.4（207.98，320.06），AST 20（16，24.95）。大肠：空腹C肽3.39（2.88，4.87）；非大肠：空腹C肽2.42（1.95，3.04）。病位证素不明显：BUN 5.92（3.85，6.16）；病位证素明确者：BUN 4.72（3.90，5.57）。
2.2各证素与客观指标的相关性
病性证素与客观指标的阳性结果为：热盛，年龄（P<0.05）；津亏，TNF（P<0.05）；阳虚，RBC（P<0.05）。病位证素与客观指标的阳性结果：肝，UA（P<0.05）；大肠，空腹C肽（P<0.05）；病位证素不明显，BUN（P<0.05），具体情况见表1。
3讨论
二分类Logistic回归模型主要用于分析疾病与各危险因素之间的定量关系，在中医临床中，则可以运用于研究中医证素、证型与各客观指标的关系。杨一楠[5]通过研究指出，2型糖尿病患者中阴虚、湿热、燥热患者的病情危险程度会随着糖化血红蛋白的升高而升高。林勇[6]指出2型糖尿病患者痰湿证素与TG呈现正相关。这均为2型糖尿病中医证素客观化提供了有利的依据。因此，本课题通过选取TNF、CRP、IL-6、FPG、2 h PG、空腹C肽、RBC等客观指标运用二分类Logistic回归模型研究2型糖尿病中医证素与客观指标的关系。
经过本研究发现，2型糖尿病病性证素中热盛与年龄呈现负相关，随着年龄的增长，2型糖尿病患者阴津亏虚越多，阴虚表现越加明显，实热症状相应较轻。年轻人由于自身体质的原因，热盛症状较明显，这与临床经验相同；TNF是一种可以杀伤肿瘤细胞的细胞因子，与津亏呈现正相关；阳虚与红细胞呈现负相关，即红细胞越高越不可能是阳虚，胃受纳腐熟水谷，脾运化水液，肾脏温煦机体，红细胞属于血液的一部分，而血液亦属于中医津液的一部分，当脾阳虚衰，无力运化水液，肾阳虚衰，无力温煦机体，均会引起津液的生成和代谢，因此红细胞与阳虚证素呈现负相关，这与临床理论相一致；肝与尿酸呈现的负相关，即尿酸越高，病位越不可能是肝，在临床中，尿酸的是核蛋白和核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，极大部分经肾小病球滤过随尿排出，因此血尿酸的高低受肾脏的影响。因此尿酸越高，病位更应该在肾而不是肝；空腹C肽与大肠呈现正相关，即空腹C肽越高，病位越可能在大肠，空腹C肽反应的是空腹时胰岛β细胞的分泌功能，食物运化最终吸收的部位是大肠，当空腹时食物寄存部位最多的就是大肠，因此空腹C肽在大肠的数值会高于其他。对于病位证素不明显的患者，与BUN呈现正相关，即BUN越高，其病位越趋于不明显者，BUN即血清尿素氮，它是人体蛋白质分解代谢的重要产物，大部分是由肾脏排泄的，但是在本研究中出现BUN与病位不明显者呈现正相关，其原因有待进一步研究。
通过本课题研究，发现2型糖尿病患者证素与部分客观指标之间存在着一定的关系，今后应扩大样本量进一步研究，探索中医证候诊断客观化的可能途径。
参考文献
[1]朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系[J].湖南中医学院学报,2004,24(6):38-39.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(3):26-89.
[3]朱文锋.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社,2008:88-90.
[4]朱文锋.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社,2008:163-230.
[5]杨一楠.2型糖尿病中医证候要素与糖化血红蛋白的相关性研究[D].北京:北京中医药大学,2015.
[6]林勇.运用证素辨证探讨体重指数与2型糖尿病代谢状态及血管并发症的关系[D].福州:福建中医药大学,2012.
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