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摘要：目的探讨对1例类风湿性关节炎合并伊文斯综合征、白塞病患者临床治疗疗效观察及护理。方法及时采取甲基强的松、丙种球蛋白冲击治疗，并实施消除诱因、抗感染、升白细胞、控制血糖、活血化瘀、抗凝及预防血栓等治疗，配合做好预防感染、病情观察、饮食指导，心理护理及健康教育。结果患者7-14d症状改善，病情基本控制，化验指标基本恢复正常。结论早期正确诊断、及时对症治疗，是治疗类风湿关节炎合并伊文氏综合征、白塞病的关键，有效的护理干预是顺利治疗的保证。
关键词：伊文氏综合征；白塞病；疗效观察
本文引用格式：任文芳,王玮斌,李霞.1例类风湿性关节炎合并伊文斯综合征、白塞病患者疗效观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):358-359.
0引言
伊文斯综合征又称为特发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少症部分可合并自身免疫性溶血性贫血，尿呈酱黄色，Coomb’s试验阳性[1]。白塞氏病又称贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。临床表现为白塞氏病：①口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主；②眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎；③生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似；④其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。2018年7月收治1例类风湿性关节炎合并伊文斯综合征、白塞病患者，病情危重复杂，经多学科联合合作和精心护理，病情得到控制，先报到如下。
1临床资料
1.1患者女，49岁，因反复多关节疼痛8年，伴晨僵，，外阴溃烂，口腔溃烂、臀部溃烂、发热、不适4 d入院。曾诊断为类风湿关节炎并伴口腔溃疡连带外阴溃疡反复发生。入院查体：体温38.0℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压120 mmHg/70 mmHg，神志清醒，精神不佳，皮肤黄，口腔粘膜溃烂。双侧颊黏膜溃烂较重；浅表淋巴结不大；指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）；外阴溃疡而且现在有臀部等部位疼痛。检查白细胞、血红蛋白、网织红细胞计数等间接胆红素。结果见表1。餐后血糖22 mmol/L，肝炎系列均阴性，Coomb's试验直接抗体阳性、间接抗体阴性，针刺试验阳性。诊断学——骨髓细胞学检查：①类风湿关节炎+伊文斯综合征、白塞病患者；②糖尿病。
1.2治疗方法
1.2.1给予甲基强的松龙400 mg、丙种球蛋白20 g冲击治疗5d后改为：强的松60 mg口服；输注血小板及造血细胞刺激因子刺激骨髓造血；给予营养支持治疗及护理干预。治疗第9天，患者左下肢出现浮肿，行左下肢血管彩超示左下肢股静脉、腘静脉内血栓形成。治疗第10天，患者情况明显好转，采取继续治疗，通过心理辅导。患者积极配合。
1.2.2效果评价：观察在入院时、治疗第7天、治疗14天、治疗第22天等治疗前后生化指标变化对比。
2结果
患者治疗前后指标变化，如表1所示。
3讨论
3.1加强基础护理防治交叉感染。风湿性关节炎合并伊文斯综合征、白塞病属于免疫系统疾病，治疗中应用激素冲击[2]，针对患者入院时血象均低于正常值，面临发生交叉感染危象，制定了安全性保护措施：①安排患者于监护病房；②严格执行探视制度；③病房按时进行消毒、通风。治疗时严格执行手卫生。对症治疗：患者入院时口腔黏膜广泛糜烂，根据咽拭子培养结果，给予1%双氧水及甲硝唑漱口液漱口，溃疡面涂2%碘甘油同时口服维生素C等护理措施；臀部、外阴多处破溃护理：会阴冲洗1次/d，保持破溃处皮肤清洁干燥，涂2%碘伏，创面红外线局部照射2次/d，每次15-20 min；集中治疗，减少侵入性操作；鼓励患者按时翻身，床上活动。穿宽松衣服，嘱咐家属患者一定要注意饮食方面问题，多吃青菜水果，多吃清淡食物，补充牛奶，鸡汤等优质蛋白物质。
3.2严密观察病情防治并发症。患者血象进行性下降有发生溶血危险，按危重患者密切观察尿色、尿量；持续心电监护，正确留取各种标本，如血、大小便及咽拭子培养，监测白细胞、红细胞、血小板、网织红细胞、胆红素变化，准确记录，每次穿刺完毕针眼按压5-10分钟。密切观察患者血压、体重、电解质及大便颜色，观察有无消化道出血。
3.3对症支持处理。患者治疗第9天出现左下肢股静脉、腘静脉血栓形成，可以口服活血化瘀，及抗凝药治疗。注意避免患肢长时间下垂，适当活动，穿弹力袜，定期复查。2 d后患者左下肢明显肿胀消退，督促患者下床走动，预防血栓在形成脱落产生严重的并发症。治疗期间皮肤瘙痒，经会诊由于丙种球蛋白为异体蛋白，可引起过敏反应，在做抗过敏药物治疗中，需要修剪指甲，避免患者在护理过程中抓破皮肤，用温水蘸洗全身，3 d后症状好转。长期应用激素会出现一些不良反应，会出现感染、药物性库欣综合征。诱发糖尿病，消化道溃疡的加重。但减量或停药，会出现撤药综合征，需要定时检查患者的血糖和血常规，观察患者的情绪变化。加强对患者用药指导等方面改善患者的依从性[3-4]。
3.4合理饮食指导。遵循少量多餐、低盐、低脂饮食，优质蛋白原则。患者因为高热、咽痛及口腔溃疡等疼痛，同时患有2型糖尿病，饮食不佳，没有胃口，不愿进食。因此在控制患者血糖的情况下，向患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识，提高患者饮食的积极性，少吃多餐并每天静脉补充复方氨基酸250 mL、维生素，注意监测血糖变化，多吃水果，多喝水[5]。
3.5心理护理。患者在治疗过程中会产生一些的神经系统症状。如焦虑、恐惧和失眠等，因此做好心理护理是相当重要的。首先需要对患者热情，多与患者沟通，让其表达内心的感受，同时也要和家属进行沟通，产生信赖感，做心理疏导，给家属解释病情，通过耐心的指导，进而让患者及家属明白，长期的焦虑、恐惧对病情来说百害无一利。增强心理素质，让其感受到医务人员的重视。做到积极诊疗，树立坚强的信心。综上所述，该患者类风湿性关节炎合并伊文斯综合征、
白塞病、加之糖尿病，病情危重复杂少见，因早期多学科正确诊断及时对症治疗，准确及时观察病情变化，做好预见性护理，可减少和防止护理并发症的发生，患者经过3周治疗病情稳定，又经过7-10d巩固恢复治疗。各项指标趋于好转。治疗使用大量免疫抑制，预防感冒，避免到公共场所。定期复查，遵医嘱缓慢减量激素用量，不可随意停减用量。与患者家属进行沟通交流，增强患者家属的治疗依从性，从而有效的遏制并发症的出现，进而让患者的病情在短时间内得到有效的救治，安全度过危险期，患者在诊疗过程中，掌握了疾病的防护知识，提高自我保护意识，处理好和病患的关系，减少了焦虑，紧张的情绪，提高治疗依从性。
参考文献
[1]蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学[M].北京:科学出版社,1996:180-186.
[2]孙冬红,刘永杰,于孟学.风湿科主治医生376问[M].北京:中国协和医科大学出版.2000:49-53.
[3]程冬菊.Graves病并粒细胞缺乏症患者的护理[J].护理学杂志,2011,22(13):76-77.
[4]占建华,章金辉,李水法,等心理疏导疗法在改善老年慢性病应对行为的作用[J].中华护理杂志,2009,42(7):588-589.
[5]肖顺贞,孙颂三.护理药理学[M].第2版.北京:北京大学医学出版社,2003:8.
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