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摘要：目的探究不同麻醉方法应用于阴式全子宫切除麻醉的临床效果。方法选取我院2018年2月至2019年2月妇科接诊行阴式全子宫切除术患者86例，按入院顺序编号单双数分为两组各43例，对照组采取硬膜外麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果观察组麻醉起效、镇痛持续以及运动阻滞恢复时间均较对照组短（P<0.05），麻醉效果更为显著，差异具有统计学意义。结论腰硬联合麻醉应用于阴式全子宫切除术中麻醉效果确切，起效快，操作简便且易掌握，安全性高，具有较高的参考价值和借鉴意义。
关键词：阴式全子宫切除；临床效果
本文引用格式：胡金燕.不同麻醉方法应用于阴式全子宫切除麻醉的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):132-133.
0引言
阴式全子宫切除术是指经阴道将子宫或附件切除，其不同于传统腹式子宫切除术，术后机体恢复快、并发症少，广受医学者和病患的认可。有研究表明，术中麻醉方法对术后效果有直接影响，良好的麻醉方式可以控制患者血压和肌松程度[1]。但若镇痛效果欠佳，则会对患者的消化系统和呼吸系统造成负面影响，手术过程中需持续吸氧，加大经济成本[2]。因此，子宫切除术对麻醉有较高的要求，骸部阻滞是其关键所在，可维持患者盆腔肌肉松弛状态，确保子宫相关联韧带完好。本文选取近一年来收治的行阴式全子宫切除术患者86例，分别应用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，作对比分析，以期为将后来的临床研究提供参考依据，现将具体情况作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2018年2月至2019年2月妇科接诊行阴式全子宫切除术患者86例，按入院顺序编号单双数分为两组各43例。所有患者对本次研究内容知情，自愿加入本次研究，且经伦理委员会批准。其中，观察组年龄38-63岁，平均（53.51±8.64）岁，疾病类型：子宫脱垂10例，子宫内膜不典型增生6例，子宫腺肌病8例，子宫肌瘤16例，子宫颈原位癌3例；对照组年龄39-57岁，平均（46.74±6.81）岁，疾病类型：子宫脱垂9例，子宫内膜不典型增生8例，子宫腺肌病5例，子宫肌瘤19例，子宫颈原位癌2例。两组患者一般资料比较差异不具有显著性，P>0.05，有比较价值。
1.2方法。叮嘱所有患者术前禁食8h，禁水6h。对手术室常规消毒，患者入室后保持平卧位，手臂放于身体两侧，头部偏向对侧，建立静脉通道，严密监测脉搏、心电、无创血压以及血氧饱和度等生命指标。对照组采取硬膜外麻醉，2点穿刺，腰1.2（L1.2）间隙向头侧置管，腰3.4（L3.4）向尾侧置管，并将体位转为平卧位。借助导管，注射4 mL浓度2%利多卡因，5 min后测试麻醉效果，若测试结果良好，可硬膜外注射5 mL0.75%布比卡因和15 mL2%利多卡因混合液，依患者身体情况可追加6 mL/h，并行1/2氟芬合剂麻醉；若镇痛效果不佳，行静脉滴注0.1 mg芬太尼，并密切关注患者各项生命体征。观察组采取腰硬联合麻醉，具体措施如下：取侧卧体位，消毒铺巾，先用硬膜外穿刺针在L2-3间隙穿刺进入硬膜外腔，拔出硬膜外穿刺针芯，再用专用腰穿针经硬膜外穿刺针中进针。当腰穿针超过硬膜外穿刺针时，即进入硬膜并可在穿透硬膜时有一落空感，拔出腰穿针的针芯，可见脑脊液流出，可根据患者身高、体重注入腰麻液。之后退出腰穿针，再经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，快速固定，再通过体位来调整合适的麻醉平面，术后可采用舒芬太尼100 ug加盐酸纳布啡20-40 mg镇痛，借助一次性镇痛泵，静脉泵注，控制泵速为2 mL/h，并密切观察患者病情，做好记录。
1.3观察指标。对比两组患者麻醉效果，记录麻醉起效、镇痛持续以及运动阻滞恢复时间。
1.4统计学分析。数据均应用软件包SPSS 21.0加以处理分析，以（±s）表示计量资料，对比采取t检验。差异以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
如表1所示，观察组麻醉效果明显优于对照组（P<0.05），麻醉起效、镇痛持续以及运动阻滞恢复时间均少于对照组（t=10.790、4.110、6.403），对比差异显著，具有统计学意义。
3讨论
阴式全子宫切除术多适用于子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜增殖症等疾病，该术式凭借其创伤小、对肠道干扰小、无瘢痕残留、黏连少等优势，逐渐被人们所接受[3]。由于手术部位为阴部，且需对盆腔深部采取操作，机体会因手术强烈刺激而产生应激反应，出现血压升高、心率加快等血流动力学变化，影响手术效果[4]。盆底主要有膀胱、尿道、阴道、直肠、子宫等，与筋膜、盆底韧带协调，维持盆底功能，一旦盆底功能出现损伤，则会导致阴道脱垂、大小便失禁等症状，影响患者性生活，降低生活质量[5]。故为达到手术效果，术中对辅助麻醉性镇痛药可有效缓解躯体疼痛，确保手术的顺利进行。硬膜外阻滞麻醉是一种常见的麻醉方式，当麻醉平面为T3-S4时，可适用；但单独使用会使患者的代偿功能显著下降，降低了肝肾对各种药物的生物转换率和消除速率，增加了麻醉风险[6]。若完全阻滞平面为T6-S3时，硬膜外麻醉会引发多种不良反应，如呕吐、恶心、疼痛等，增加了麻醉管理的风险。
腰硬联合麻醉方式可保持阻滞平面在T6以下，有效控制麻醉平面，并对麻醉平面进行调控，阻断副交感纤维神经与骶神经间的传导，使牵拉反应受到控制，减轻了麻醉所带来的疼痛感[7]；此外，其具有起效快、麻醉效果好的特点，且穿刺面较小，降低了感染发生机率；相对其他镇痛方法来说，该麻醉方式还减少了麻醉药使用剂量，保证患者健康安全，推动手术的顺利进行。腰硬联合麻醉是目前临床麻醉学中的一种新型麻醉术，有研究资料显示，对患者硬脊膜的损伤较小，导致腰痛或头痛等并发症的可能性低。从研究数据可知，观察组镇痛效果优于对照组（P<0.05），各指标对比差异具有显著性，证实了腰硬联合麻醉的应用价值更高，有一定的镇痛功效。
综上所述，阴式子宫全切手术患者中选用腰硬联合麻醉相较于硬膜外阻滞麻醉效果更佳，可缩短麻醉起效时间，延长患者镇痛和运动阻滞恢复时间，降低麻醉中毒的风险，减少了患者的不适感，且操作方式更为安全，减轻对周围组织及器官的伤害，该方法值得被广泛推广。
参考文献
[1]杨曦.不同麻醉方式在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术患者中的应用比较[J].中国民康医学,2016,28(3):36-38.
[2]吴翠华,吴敏,陈光,等.分析不同麻醉方法应用于阴式全子宫切除麻醉的临床效果[J].当代医学,2017,23(16):96-98.
[3]沈晓芸.腰硬联合麻醉下经阴道行全子宫切除术的临床研究[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):350-351.
[4]沈春燕.阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(31):149-150.
[5]华静,钱科.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用不同麻醉方法的效果对照分析[J].医药前沿,2018,8(6):189-190.
[6]王广存.不同麻醉方法应用于阴式全子宫切除麻醉的临床效果的对照观察[J].健康必读,2018,12(23):40.
[7]王顺梅.分析阴式全子宫切除术的麻醉方法及其麻醉舒适度[J].家庭医药,2018,9(1):198-199.
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