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摘要：目的阐述ICU颅脑外伤患者术后的监测和护理方法，观察护理效果。方法随机分组，对照组实施常规方法对患者的中枢神经系统、瞳孔、生命体征、呼吸功能、肝肾功能进行监测。观察组以循证护理理念为基础，拟定术后监测及护理方案。结果观察组存活率96.4%、死亡率3.6%、并发症发生率3.6%、RR（14.2±3.0）次/min、HR（72.6±3.6）次/min、SBP（102.5±4.0）mmHg。对照组存活率75%、死亡率25%、并发症发生率28.6%、RR（27.4±1.4）次/min、HR（95.6±2.4）次/min、SBP（132.2±4.6）mmHg。两组数据对比，差异显著（P<0.05）。结论实施循证护理，对ICU颅脑外伤患者进行术后监测及护理干预，可降低患者的死亡率，提高生命体征的平稳性，改善患者的预后。
关键词：ICU颅脑外伤；术后监测；循证护理
本文引用格式：彭华.ICU颅脑外伤患者术后的监测和护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):336,344.
0引言
ICU颅脑外伤患者，具有死亡率高、致残率高的特点，患者多伴有昏迷，意识障碍严重[1]。加强术后监测，并给予妥善的护理，有助于及时发现异常，降低并发症发生率，改善预后[2]。有研究指出，将循证护理应用到患者ICU颅脑外伤的护理中，效果较好。本文于本院2017年06月至2019年06月收治的ICU颅脑外伤患者中，随机选取56例作为样本，阐述了术后的监测及循证护理的方法，观察了护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法分组，观察组（n=28）性别：男/女=14/14，平均（52.18±10.44）岁。对照组（n=28）性别：男/女=15/13，平均（53.47±9.99）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规方法对患者的中枢神经系统、瞳孔、生命体征、呼吸功能、肝肾功能进行监测。观察组以循证护理理念为基础，拟定术后监测及护理方案，方法如下：（1）分析问题：中枢神经功能障碍、意识异常、生命体征不平稳、呼吸困难等，为ICU颅脑外伤患者的常见症状，是影响患者预后的主要因素；（2）寻找证据：护理人员应自知网、万方等数据库查找护理证据，确保证据全面、科学，为护理方案的拟定提供依据；（3）制定计划：护理人员应结合自身的护理经验，对各项证据的可行性进行分析，以此为基础，制定护理方案；（4）实施计划：①中枢神经系统：脑干受损、丘脑受损等，均可诱发中枢神经功能障碍。术后，护理人员应加强对患者中枢神经系统的监测，采用复查CT或MRI等方式，判断有无脑水肿或颅内出血，判断各部位是否存在损伤。针对伴有脑水肿者，需考虑给予脱水治疗。针对ICP进行性升高者，应考虑再出血的可能，需手术处理。ICP持续>53cmH2O，提示预后差；②瞳孔监测：护理人员应严密监测患者的瞳孔变化情况，以及时发现脑疝。瞳孔进行性散大，且伴有意识障碍者，提示脑疝。两侧瞳孔散大，多见中脑受损；③生命体征：护理人员应对患者的血压、心率、呼吸、脉搏进行监测。血压上升、脉搏及呼吸缓慢、头痛、恶心，提示颅内压升高及脑疝早期。血压下降、脉搏加快、呼吸减缓，提示肝功能衰竭。体温不升、高热，提示严重颅脑损伤。高热不退，提示继发感染；④呼吸功能：护理人员应对呼吸音、潮气量、血氧饱和度等进行监测。呼吸频率>25bpm提示呼吸功能不全，呼吸频率减缓提示颅内压升高，哮鸣音提示肺水肿，血氧饱和度<94%时应及时纠正，呼气末二氧化碳分压异常提示通气环路障碍；⑤肝肾功能：护理人员应对患者的肝肾功能进行监测，及时发现肝肾损伤。胆红素血症一般由缺氧、感染所导致，肝炎一般由休克、低血压导致。伴有转氨酶水平升高者，提示缺血性肝炎。肾功能监测的重点，以尿量、血钠浓度、尿素氮、肌酐监测为主。发现异常，需立即处理；（5）处理方法伴有呼吸困难者，应给予吸氧，及时吸痰，保持呼吸道畅通。颅内压升高者，应给降颅压，需将患者床头抬高15°~30°，促进颅内静脉回流，并给予降压、脱水药物治疗。携带引流管者，应确保导管畅通，避免折叠、挤压。引流装置应位于切口部位以下，避免引流液逆流导致感染。护理人员需及时为患者翻身，预防压疮。针对眼睑闭合不全者，需给予眼药膏保护。为预防营养不良，可给予患者肠内营养支持，提升机体免疫力，促进病情好转，降低死亡率，改善预后。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理效果对比
观察组存活率96.4%、死亡率3.6%、并发症发生率3.6%，与对照组相比，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2生命体征对比
观察组护理后RR（14.2±3.0）次/min、HR（72.6±3.6）次/min、SBP（102.5±4.0）mmHg，与对照组差异显著（P<0.05），详见表2。
3讨论
ICU颅脑外伤患者的常规术后监测方法，具有一定的科学性，但因护理内容欠完善，患者的并发症发生率一般较高，生命体征平稳性差，预后欠佳[3]。本文研究发现，实施常规护理后，ICU颅脑外伤患者存活率75%、死亡率25%、并发症发生率28.6%，提示患者预后差。进一步观察发现，本组患者RR（27.4±1.4）次/min、HR（95.6±2.4）次/min、SBP（132.2±4.6）mmHg，提示生命体征可见小幅度改善。
为进一步改善ICU颅脑外伤患者的预后，本院将循证护理理念应用到了患者的干预过程中。循证护理要求护理人员在分析护理问题的基础上，寻找护理证据，并对证据进行评价，以此制定完善、科学的护理方案。由此制定的护理方案，护理内容往往更加全面，患者的护理需求同样可得到满足[4]。当意识、肝肾功能、呼吸功能等存在异常时，均可被及时发现，及时处理，这对患者存活率的提升，以及并发症的减少，具有重要价值[5]。本文研究发现，实施循证护理后，ICU颅脑外伤患者存活率96.4%、死亡率3.6%、并发症发生率3.6%，与实施常规护理相比，患者存活率更高，死亡率更低，并发症更少，优势显著。通过对生命体征的观察发现，本组患者经治疗后，RR（14.2±3.0）次/min、HR（72.6±3.6）次/min、SBP（102.5±4.0）mmHg，与常规护理相比，患者生命体征更加平稳，优势显著（P<0.05）。本文的研究成果，证实了循证护理在ICU颅脑外伤患者中的应用价值。值得注意的是，一旦发现ICU颅脑外伤患者存在异常，需及时根据其病情给予处理，以降低死亡率。
综上所述，实施循证护理，对ICU颅脑外伤患者进行术后监测及护理干预，可降低患者的死亡率，提高生命体征的平稳性，改善患者的预后。
参考文献
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