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摘要：ICU中，意外拔管经常出现，许多护士因为对意外拔管的知识掌握不够全面，在学校时也没有接受过完全系统性的技能知识培训，在出现意外拔管时完全不知道处理方法，心理压力也会非常大，因此本次研究中通过对护士进行理论与实践方面的意外拔管知识的培训，观察其临床效果，提高ICU护理质量。
关键词：ICU；意外拔管；知识培训
本文引用格式：惠玉凤.ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):257-258.
0引言
气管插管的意外拔管（Unplanned Endolarcheal Extubaton）指气管导管因意外或者医护人员操作不当引起滑脱或者患者未经医护人员同意拔除插管，是目前ICU中较为常见的气道不良事件。意外拔管能够引起上呼吸道损伤、心律失常、呼吸功能衰竭，使患者的住院时间延长或者直接导致患者死亡，危险性接近导管感染并发症，近些年已经被医护人员重视起来，但在预防导管意外拔除上还没有针对医护人员的意外拔除相关知识培训，本次研究将通过相关培训计划组织护士培训，提高ICU护理质量[1]。
1培训目的及对象
1.1培训目的
提高ICU护士对意外拔管专业知识和相关技能水平，降低、预防ICU意外拔管事件的发生几率，提高ICU护理质量，确保患者的生命安全及利益。
1.2培训对象
ICU全体护士、轮转护士、进修护士和实习护士皆为培训对象，培训时间7~14 d。
2培训内容
2.1认知培训
认知培训包括意外拔管的相关概念、常见的意外拔管距离、ICU意外拔管率高的原因及意外拔管的危害。其中ICU意外拔管率高的原因是因为重症患者和昏迷患者较多，患者无家属陪护，患者身上管道过多，极易引起意外拔管事故。而意外拔管的危害最重要的是会增加患者痛苦和患者及其家属的医疗费用，严重者会导致患者死亡。
2.2评估培训
评估是预防意外拔管的关键内容，包括患者意识状态评估、患者意志力状态评估、患者GSC及镇静评分评估、患者以往就诊经历评估，包括插管经历或意外拔管经历；患者心理状态评估。
2.3护患关系培训
医护人员可耐心与患者及其家属进行沟通，建议患者使用非语言沟通技巧，如手势、肢体语言、书写、电子产品辅助交流等，向患者告知置管的重要性、自行拔管的危害性等，并宣教呼吸机的使用和注意事项。通过细心的沟通帮助患者缓解恐惧、焦虑、紧张等不良心理情绪。告知患者及其家属，医护人员会在患者入住ICU期间全程密切监视患者生命体征及病情变化，并做好患者家属的解释和沟通工作。
2.4导管插管固定技巧
固定技巧包括选择固定材料，正确的固定手法和固定的注意事项。昏迷患者或能够配合患者使用胶布或牙垫、扁带等一同固定，以达到导管无法移动的目的，使用扁带时，松紧度以1指宽度最适宜。护士要测量、记录气囊压力，同时记录插管外露刻度，气囊压力应维持在1.96~2.94 Kpa，气囊压力不足时易使导管滑落，压力过高时患者会感到不适。同时，在帮助患者进行口腔护理、更换胶布或扁带及翻身时要有护士在旁帮忙固定导管插管。吸痰操作时要注意动作轻缓、柔和，避免牵拉管道，也要避免呼吸机过度牵拉气管插管。
2.5镇静剂使用技巧
根据患者的疼痛评分和镇静评分对患者进行镇痛镇静行为。患者因疼痛感到不适时，根据疼痛评分使用镇痛药物，患者躁动时，观察患者的躁动因素，要根据患者的镇静评分遵医嘱使用镇静剂和调节剂量[2-4]。
2.6身体约束
患者使用药物镇痛或镇静后，仍然存在意外拔管风险，利用约束带或者安全背心等约束物约束患者自主或非自主性拔管和其他风险性行为，约束距离为患者手部离导管至少20 cm，保证患者肢体可以活动但碰触不到呼吸机或导管插管，每隔2 h检查患者的约束物松紧情况并及时调整，做好记录，保证患者的安全。
2.7意外拔管后病情的正确评估和应急处理
患者出现意外拔管后，要及时评估患者此时的病情情况和身体情况，根据患者的病情变化及时做出应急处理并报告主治医生。
2.8避免出现因机械通气模式不合理的拔管延迟
不合理通气是导致意外拔管的关键因素之一，不合理通气会导致患者过度烦躁或者不耐烦而自行拔管，护士要密切观察通气效果和撤机标准，在患者无低氧征象，可接受撤机并且出现咳嗽吞咽正常反应时，进行拔管[5-6]。
3培训方法
3.1认知培训
以普通授课形式培训，可组织理论考核检测护士所学。
3.2评估
以床旁授课形式，结合理论和实践，评估患者意外拔管的危险因素。
3.3护理措施
以集中授课形式，进行临床见习和实践。
3.4授课对象
以护士长为主导，挑选1名专科护师担任培训组长，5~6名护师以上职称且具有丰富ICU经验的护士担任培训教室，并成立导管插管安全维护小组，保障培训安全[7]。
4结果
比较培训前后1年ICU意外拔管率，可较明显发现，实施培训后，ICU意外拔管率出现下降迹象。因此，组织ICU护士进行意外拔管知识培训具有较好效果，见表1。
5讨论
在ICU的质量管理范围内，应该将控制ICU意外拔管率纳入，因意外拔管对患者的生命安全危害较大，在患者和其家属角度看来，意外拔管不仅会增加患者的痛苦，且会增加患者的医疗费用，进而容易引起医患纠纷，增加医护人员和医院人员的工作量。而频繁的置管也会给患者的组织造成损伤，增加患者的感染率。因此，组织护士培训其意外拔管知识至关重要，要能使其充分认识到意外拔管的危害及对ICU护理的影响，通过培训提高其专业技能水平及护理质量。
ICU因其特殊性和重要性，对ICU护士的要求非常高，管理者要极为重视对ICU人员的管理及培训，合理、科学利用ICU人力资源，定期组织护士进行意外拔管或其他急救事项的知识技能培训，并通过多样的培训方式使培训更加系统化、制度化、科学化，也可将其作为ICU护士考核与晋升的考核内容，提高ICU患者的护理质量，保障患者的生命安全。
参考文献
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