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摘要：目的了解、掌握我院门诊处方中存在的问题，分析问题提出整改意见，提高处方合格率，促进合理用药，提高用药安全，减少不良反应。方法从2019年1-6月的处方中，每月10号抽取处方，一次审查，筛选出不合格的处方，进行统计分析。结果我院门诊处方存在用药不合理及书写不规范的情况。结论通过对门诊部合格处方进行分析，加强医生对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导》等相关法律法规的学习，提高医生开具处方的合格率，同时加强药师审方能力的培训，提高药师审核处方的能力。提高处方的合格率，促进合理用药，提高用药安全。
关键词：审方；用药安全；处方合格率；合理用药
本文引用格式：朱婷.2019年上半年某医院门诊处方分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):319-320.
Analysis of Outpatient Prescriptions in a Hospital in thefirst Half of 2019
ZHU Ting
(Pharmacy department,affiliated hospital of chengdu university,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To understand and grasp the problems existing in outpatient prescriptions in our hospital,analyze the problems and put forward suggestions for rectification,improve the qualified rate of prescriptions,promote rational drug use,improve drug safety and reduce adverse reactions.Methods From January to June 2019,prescriptions of one day were selected on the 10th of each month for a review,and the unqualified prescriptions were screened out for statistical analysis.Results The outpatient prescriptions in our hospital were irrational in drug use and irregular in writing.Conclusion Through the analysis of qualified prescriptions in outpatient department,doctors should strengthen their study of the relevant laws and regulations,such as“Prescription Management Measures”,“Guidance for Clinical Application of Antibacterials”,“Guidance for Clinical Application of Antibacterials”,and so on,so as to improve the qualified rate of prescriptions issued by doctors,at the same time,strengthen the training of the ability of reviewing prescriptions of pharmacists,and improve the ability of reviewing prescriptions of Improve the qualified rate of prescription,promote rational drug use and improve drug safety.
KEY WORDS:Rational drug use;Prescription review;Drug safety;Prescription qualification rate;Rational drug use
0引言
处方是医院里面医生对患者进行治疗的规范性医疗文书，具有法律效力，保障处方的合格率其实也是保障行医安全及用药安全。近年来，随着我国医院管理系统的升级，在用药监督管理方面得到较大的进步。为了提高处方质量、促进合理用药，2007年5月国家卫生部（现卫健委）颁发实施的《处方管理办法》要求医疗机构建立规范的处方点评制度。为进一步促进临床合理用药，及时干预门诊部不合理处方，促进临床合理用药，保障患者用药安全，一直是大家关注的重点及难点，也是本院关注的重点及难点[1]。本文就2019年上半年我院不合格处方进行分析，找出原因，及时确定应对措施，及时改进，旨在提高门诊处方合格率，提高临床用药安全。
1资料与方法
1.1资料来源
收集本院2019年1-6月门诊处方，每月10号抽取同一日期的处方进行分析，共计9600张，排除检查用药的处方58张，有效处方共计9542张。
1.2方法
根据《处方管理办法》、《医疗机构处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家药品处方集》、《中华人民共和国药典。临床用药须知（2010年版）》、《新编药物学》以及药品说明和各药品用药指南等作为参考依据。
1.3统计指标
统计不合格处方。
2结果
2.1门诊不合格处方情况见下表1
不合格处方一共108张，不合格处方率仅1.13%。
2.2结果分析
2.2.1处方书写不规范
我院处方采用的是电子打印处方，但是有时医生在书写处方时会打错字或者处方的前记有缺失，或者有不规范的英文缩写，甚至还会有错别字的出现，而出现这些情况之后，医生为了方便就直接在打印处方上修改，很多时候又忘记在修改处签名并写上日期，这样就造成了处方的临床诊断书写不规范和处方的书写不规范。
2.2.2临床诊断书写不规范
体检患者开具药物时的诊断书写为体检或者开药[1]。这样也造成了无适应症用药。还有就是有些医生只写疾病的中文或者英文的缩写，比如说“上感”“慢支”“COPD”等。
2.2.3超说明书用药
比如美菲康本来是用来口服的，却用来塞肛，但是又没用去医务科进行备案，所以我们会认定为不合格处方。
2.2.4联合用药不适宜
比如单纯性尿路感染，处方使用头孢曲松+左氧氟沙星，无联合用药的指征。
2.2.5未注明皮试结果
抗生素使用时，医生在开具一支做皮试之后，在结果出来之后，会忘记把皮试结果写上去，这样就导致了抗生素没用写上皮试结果，或者的在开具口服抗生素时，没有注明无过敏史或者续用等字样，从而造成处方不合格。
2.2.6溶媒选择不适宜
一般较常见的是间苯三酚注射液，说明书上写的是用糖水进行稀释，很多时候医生的处方开具的是生理盐水。另外注射用泮托拉唑钠以5%葡糖糖注射液或10%葡糖糖注射液作为溶媒，会使溶液颜色变黄，且岁葡糖糖浓度升高延时加深，因为泮托拉唑是质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下迅速活化，是溶液形状发生变化[2]。
2.2.7适应症不适宜
经常会有病人明明是胃炎，医生却开具小檗碱片；还有的情况就是，医生的诊断只有一个，而病人开具的药品却涉及有很多系统，这样也造成了处方的不合格。经与医生沟通很多时候是有的病人诊断太多了，电子处方诊断那栏显示不全，或者是病人初诊之后复诊又多了诊断而医生并没有及时添加上去。
2.2.8给药途径不适宜
注射用特布他林本来给药途径是注射用，却用来做雾化用，给药途径不同。
3对策
针对以上不合格处方，我们需要做的是：加强医生《处方管理办法》等法律法规的培训，提高医生规范处方的意识，加强医生对电子病历的管理，及时更新诊断，并对检验检查结果及时的进行添加。医院应加大处方监督管理力度，制定相关制度，开展处方规范化和合理用药的培训讲座，将点评结果纳入各科室的绩效考核[3]对于超说明书用药情况及时向医院和医务科备案。随着临床用药的进行，很多药物都出现了超说明书用药。主要是由于药品说明书更新比较慢，往往滞后于临床实践，导致医学实践的不断发展和药品说明书内容更新迟缓两者之间的矛盾[4]。超说明书用药时临床常见有亟待解决的问题。必须要加强临床用药的规范化和制度化，积极推动立法，推进相关制度建设，保障循证支持的超说明书用药，坚决杜绝不合理用药[4]。另外药学人员也要加强自身的学习，特别是临床药学知识的学习应用，多学习了解临床各种疾病的治疗指南，在审方上把好关[2]，不断提高自己的审方能力。
4结论
处方质量关系到医院的医疗质量和医疗安全，处方点评是促进临床安全、合理用药的重要手段[5]。处方点品制度的实施，规范了医生的处方行为，提高了处方质量，促进了临床药物的合理应用[6]。经门诊处方进行点评，能够准确地了解我院不合格处方的情况，并由目的性的进行干预，找出问题所在，并及时与问题处方进行沟通，并使之整改，在不断发现问题中解决问题，不仅是医生和专业素质得到很好的提升，还能促进临床合理用药，保障医疗安全[6]，使门诊的处方合格率不断提高。
参考文献
[1]黄少锋,谢江英,谭玉兰.本院门急诊用药合理性分析[J].中国实用医药,2019,14(21):127-128.
[2]王永林,高雯聪.门诊处方不合理用药分析[J].临床医学研究与实践,2018,3(34):116-118.
[3]姜兵.我院门诊处方点评及实例分析[J].中国药事,2013,27(06):662-664.
[4]宋文利.超药品说明书用药的风险与防范管理措施分析[J].中国医药,2019,14(08):1245-1247.
[5]王旭东,曹瑞丽.我院门急诊处方常见问题与分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):1-3.
[6]樊凌燕,胡鳞方,熊世娟,等.某院2017年门急诊抗菌药物处方使用情况分析[J].现代医药卫生,2019,35(14):2136-2139.
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