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摘要：目的提出前置审方对规避用药风险的作用，促进临床合理用药。方法从某院2018年1月至2018年3月门急诊经过前置审方的164170张处方中对4386张不合理处方类别进行分析。结果在前置审方的模式下，用药不适宜处方减少、简化处方修改流程，提高医院门急诊处方合格率。某院4386张不合理处方中，主要是诊断不符、剂量错误、剂型选择错误、用法错误、配伍禁忌、用药禁忌等。结论前置审方可规避用药风险，能更好的保障临床合理用药。
关键词：前置审方；合理用药；规避用药风险；不合理处方
本文引用格式：赵继亮.前置审方规避用药风险促进合理用药[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):222-223.
0引言
根据《医院处方点评管理规范（试行）》，及2018年6月国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合发布实施的《医疗机构处方审核规范》[1]等规范的出台，提出了药师审方在患者用药安全方面发挥着更重要的作用。前置审方在我院已执行多年，与一般传统审方形式相比，能够更有效保障患者安全、合理用药，以及优化患者取药流程。本文旨在对通过分析前置审方功能在合理用药方面的作用，达到规避用药风险，促进临床合理用药，增加患者用药安全。
1材料与方法
1.1样本材料
某院2018年1月至2018年3月门急诊前置审方164170张处方，从中共筛选出不合理处方4386张。
1.2分析方法
根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，将不合理处方进行统计分类，采用描述性统计的方法计算不合理处方的构成因素，并进行比较分析。将不合理类型按影响因素归类，并进行分析，得出前置审方可达到规避用药风险的作用，从而起到促进临床合理用药的作用。
2结果
2.1不合理处方统计
筛选4386张不合理处方，统计不规范处方831张，用药不适宜处方3315张，超常处方240张，统计结果见表1。
2.2不合理处方因素统计
对不合理处方构成的各因素进行分析统计，构成因素共有：处方类型不当、未告知用药安全、未注明长期用药、未注明用药浓度、诊断不符等，具体因素分类统计结果见表2。
3讨论
本文主要是在流程和主体分工上对前置审方模式进行优势分析。处方前置审核是将处方审核提前至缴费和发药环节之前，在缴费之前完成处方审核工作，审核通过的处方方能刷卡收费，患者凭领药单等候取药。与传统审方模式相比，它有以下优点。
3.1减少患者取药等候时间
患者取药只需通过刷卡收费与等候取药两个环节就能获得所需药品，减少了传统审方模式当中因处方不合理需患者多次往返诊室、缴费处和药房的时间，同时也减少了各环节的排队等候时间[2-3]。
3.2简化不合理处方修改流程
处方前置审核模式是药师通过HIS系统对医生提交的处方进行事前审核，将疑似不合理的处方通过系统驳回功能返回医生处进行修改，药师审核后合理的处方则可进入收费环节，无需患者参与[4]。
3.3用药不适宜处方减少
在医师开立处方时，绝大多数不合理的处方被驳回修改，同时软件也会给医生提供药品说明书做参考，因此前置审核后不合理处方中用药不适宜处方减少，确保我院处方合格率达到99.8%以上。
3.4对药师综合能力的要求增加
前置审方模式下，审核药师需根据其专业能力、医院政策等多方面知识判断处方的合理性；不合理处方需及时反馈至开方医生[5]。而前置审方模式的顺利开展需要审核药师具备扎实的专业能力、沟通表达能力强等综合能力。
4处方前置审核模式实施过程中的问题及思考
4.1对不规范处方审核能力
处方审核工作为系统随机发送到各药师电脑，由于药师的专业能力、知识储备的差异、判断标准不一致等，从而导致某些问题A药师不予通过，驳回医生处方，B药师审核同一问题处方时未驳回处方，会给临床医生造成一定困惑。现我科根据实际情况开展师带徒项目，规范处方驳回情况，已取得很好成效。
4.2高峰时段的审核效率
高峰时段不合理处方会成比例增加，如果不能及时的反馈审核结果至医师，会增加医师和患者的等待时间[6]。现阶段通过增加人手，班组长在高峰时段参加药品调剂工作，同时培训药师在高强度工作状态下冷静处理处方的能力。外围增加导诊人员，指导患者有序排队取药。
4.3人力资源的优化配置
处方前置审核模式的施行旨在减少病患领药时间、优化患者购药流程、保障安全合理用药，但这并不表明药剂科需要投入更多的人力去参与处方审核工作当中[7]。在该模式实行的早期由于系统自身问题、医师药师对软件和流程不熟悉、药师专业能力不足、高峰期用药等多方面原因导致通常需要安排更多的药师参与审核当中；我院通过批次增加审核科室，在审核过程中不断地更新审方系统，不断增加药师的知识量以及和医师的配合度，以不合理处方的笔数和反馈时间等作为考察指标，当指标趋于稳定后，逐渐开放审核科室和增加审核药师人力。
5小结
处方前置审核的开展有效的体现了药师的价值，使医院药学服务更好的服务临床服务患者，提高了患者用药的安全、有效。但目前前置审方模式在国内发展属于初期阶段，仍有很多的问题点和不足[8]，我们只有正确的认识和了解其特征和优缺点，做到有的放矢，不断地完善和推动前置审核的发展，发挥药学部门在保障合理用药上的积极作用。
参考文献
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[3]苗郁,卢明成.审方系统在提升我院门诊合理用药水平中的效果观察[J].北方药学,2017,14(9):173-174.
[4]刘钗,蔡锦娟,董振咏.促进处方事前审核提高医院合理用药[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):174-175.
[5]Liao LN,Li X,Huang F,et al.Prescription Pre-Audit System's Role in Safeguarding Patient Drug Use[J].China Hospital Management,2018,38(10):31-33.
[6]李鑫,廖丽娜,陈燕红,等.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].实用药物与临床,2018,21(4):475-479.
[7]杨连梅.中药处方点评分析[J].光明中医,2018,33(14):1993-1995.
[8]郭华春,曾坤青,刘悦,等.静脉用药调配中心合理用药审核工作模式的效果评价[J].今日药学,2018,28(5):75-77.
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