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摘要：目的对广州地区男性不育患者的精液进行常规分析，了解广州地区男性不育患者精液质量的现状。方法 按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》( 第 5 版 ) 的标准，应用西班牙人类精液分析系统 (SCA) 对 2017年 1 月至 2017 年 12 月的 2268 例不育男性患者的精液进行常规检测和采用改良巴氏染色法分析精子正常形态率。分析指标包括精液体积，精液 pH 值，精子浓度，前向运动精子百分率，前向运动精子总数，精子正常形态率等参数，并根据年龄分为 ≤25 岁、26-30 岁、31-35 岁、36-40 岁、≥41 岁共5 组，分析比较各组精液参数。结果 2268 例不育男性精液中正常者 366 例 (16.1%)，异常者 1902 例 (83.9%)，其中精液体积异常 210 例 (9.26%)，精液 pH 异常 330 例（14.55%），精子浓度异常 289 例（12.74%），前向运动精子百分率异常 1038 例 (45.77%)，精子正常形态率异常 1055 例（46.51%），无精子症 41 例 (1.79%)，各年龄组中 36-40 岁、≥41 岁两组精液体积、前向运动精子百分率、前向运动精子总数明显低于其他三组，有显著性差异（P<0.05），其他各组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 广州地区不育男性精液检查中，精液质量正常比例呈下降趋势，且随着年龄的增长精液质量也明显下降。
关键词：男性不育；精液质量
本文引用格式：彭娅娅 , 王维 , 陈东峰 , 等 . 广州地区男性不育患者精液分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):171-172.
0引言
由于近年环境污染及人们生活方式的改变等各种因数， 使得人群整体的精液质量呈下降趋势，不孕不育的发病率呈上升趋势。国内外精液质量研究表明：全球男性精液质量普遍下降，男性不育症的患者有较明显上升趋势 [1], 目前精液常规分析在评估男性生育能力方面仍是一项重要指标。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2017 年 1 月至 2017 年 12 月到院就诊的男性患者2268 例，年龄 20~55 岁，平均 (31.4±5.9) 岁，均为婚后同居 2 年以上，未采取任何避孕措施，性生活正常、规律的不育男性。
1.2方法
1.2.1标本采集
患者禁欲 2~7d，用手淫法收集全部精液于干净容器内，在 37℃电热恒温水浴箱中水浴，待其完全液化，按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》( 第 5 版 ) 的标准进行精液常规分析 [2]。
1.2.2实验方法
采用西班牙生产的人类精液分析系统 (SCA) 进行检测 ;采用改良巴氏染色法检测精子正常形态率。
1.2.3精液质量分析标准
肉眼观察精液颜色、黏稠度及液化情况，用广泛精密 pH 试纸测定 pH 值，称重法测量精液体积。
1.3精液质量分析
标准参照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》( 第 5 版 ) 的标准：精液体积≥ 1.5mL, 精液 pH ≥ 7.2，精子浓度≥ 15×106/mL，前向运动精子≥ 32%，正常精子形态≥ 4%。精液质量正常者需以上各项参数均正常，只要一项异常就判定为异常精液者。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。
2结果
2.12268 男性不育患者精液质量分析，其中精液质量分析均正常者 366 例，占 16.10%；有一项或多项异常的异常精液质量者 1902 例，占 83.90%；异常精液质量中，主要以前向运动精子和精子正常形态百分率异常为主，前向运动精子异常者 1038 例，占 45.77%；正常形态百分率异常者 1055 例， 占 46.51%。见表 1。
2.2不同年龄组的精液质量
由 表 2 可 知：
① 精 液 体 积 方 面：≤ 25 岁，26-30 岁， 31-35 岁三组间无显著差异（P>0.05）；36-40 岁，≥ 41 岁组间无显著差异（P>0.05），但与其它三组相比存在显著差 异（P<0.05）；
②精液 pH 值方面：≤ 25 岁组与 31-35 岁组间存在显著差异（P<0.05），其它各组间无显著差异（P>0.05）；
③精子浓度方面：≥ 41 岁组与其它各组间存在显著差异（P<0.05），其它各组间无显著差异（P>0.05）；④精子前向运动方面：≥ 41 岁组与其它各组间存在显著差异（P<0.001），其余四组间无显著差异（P>0.05）；⑤前向运动精子总数方面：36-40 岁，≥ 41 岁组前向运动精子总数偏低与其它各组相比存在显著差异（P<0.05）；⑥精子形态学方面：各年龄组间均无显著差异（P>0.05）。
3讨论
由于环境污染越来越严重，据国内统计，育龄夫妇中不孕不育者占 10%~15%，其中男性不育比例占 50% 左右，并有继续升高的可能，因为影响男性生育力的危险因子 ( 如职业因素、环境因素、不良生活方式等 ) 仍在增加 [3]。有学者 [4] 研究认为精子活力、存活率与妊娠率相关，是男性生育力的重要的精液参数衡量标准，正常精子形态比例直接影响到精子卵子的受精水平。
本研究对广州地区 2268 例男性不育患者精液的精液体积，精液 pH, 精子浓度，前向运动精子百分率，前向运动精子总数，精子正常形态率等指标进行分析。由此结果发现2268 例男性不育患者中，精液质量分析均正常者 366例，占16.10%；有一项或多项异常的异常精液质量者 1902 例，占83.90%，本地区男性不育患者精液质量与易兵等 [5] 报道的赣西地区的结果相近。常规精液检测项目中异常率最高的是前向运动精子率和精子正常形态率，前向运动精子率异常者 1038 例，占 45.77%；精子正常形态率异常者 1055 例，占 46.51%。可能近年来人们工作压力的增大，不良生活习惯的增加，环境的污染等都会对精液质量产生不利影响。
随着男性年龄的增长，男性一次射出的精液体积会减少，精液中前向运动的精子数会降低，精液的 pH 值、精子的浓度、精液中前向运动精子总数和精子正常形态方面会有一些波动，张小建等 [6] 对 1091 例不育男性的精子浓度进行了分析，发现随着年龄的增加精子浓度是下降的，男性不育患者精液质量随着年龄的增长，其精子的发生与睾丸的内分泌功能发生改变的几率明显增加，精液浓度、前向运动百分率及精子总活力普遍降低 [7]。本研究也发现了，年龄超过 40 岁的患者精液异常率最高，精子浓度、前向运动精子及前向精子总数均低于其它 4 个年龄组，可能的原因是随着年龄增长， 男性体内有害物质不断积累、生理机能衰退、机体功能代谢下降、其体内睾丸的生精功能不断下降，这也提示男性也有合适的生育年龄，超过 40 岁的男性，由于精液质量下降，不育的发生率可能会增加。综上所述，本地区男性不育患者精液异常的主要是前向运动精子率和 ( 或 ) 精子正常形态降低， 且随着年龄的增长精液质量呈下降趋势。
参考文献：
[1]Stefankiewicz J,Kurzawa R,Drozdzik M. Environmental factors disturbingfertility of men[J]. Ginekol Pol,2006,77(2):163.
[2]世界卫生组织.WHO人类精液检查与处理实验室手册[M]. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社 ,2011.
[3]张玮玮 . 关于精液质量的影响因素分析 [J]. 当代医学 ,2009,15(27):13.
[4]Sallam HN,Ezzeldin F,Sallam A, et al. Evidence of elastic to plastictransition in the zonapellucid of oocytes using atomic force spectroscopy[J]. Applied physics Letters,2009,94(15):153902-153903.
[5]易兵 . 戚青林赣西地区 1500 例男性不育患者精液质量分析 [J]. 实验与检验医学 ,2018,36(1).
[6]张小建 , 闵丽华 , 李晓洁 , 等 .1091 例不育男性年龄与精液变化关系 [J].四川医学 ,2009,11(30):115-1817.
[7]刘树沅 , 韦剑洪 , 许小琴 , 等 . 不育男性精液常规参数与年龄、精子 DNA 碎片率和精子顶体功能的相关性研究 [J]. 实验与检验医学 ,2017,6(35):333-336.
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