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摘要：随着现代社会的快速发展，“黑眼圈”变成大多数现代人的共同疾病。科学认识和有效治疗是现代医学治疗“黑眼圈”的首要任务。而中医辨证论治是是中医独特的安全有效无创的治疗方法。笔者通过运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗一例“黑眼圈”来与众分享中医辨证论治的疗效。
关键词：黑眼圈；中医；辨证论治；柴胡加龙骨牡蛎汤
本文引用格式：胡维,张新霞.柴胡加龙骨牡蛎汤辨证治疗“黑眼圈”1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):246,252.
A Case of“Black Eye Circle”Treated by Bupleurum and Keel Oyster Soup
HU Wei,ZHANG Xin-xia*
(Affiliated hospital of Chengdu university of traditional Chinese medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:With the rapid development of modern society,“black eye”has become a common disease of most modern people.Scientific understanding and effective treatment is the primary task of modern medical treatment of“dark circles”.TCM syndrome differentiation is a unique safe and effective non-invasive treatment method of TCM.The author USES bupleurum and keel oyster soup to treat a case of“black eye circle”to share the curative effect of TCM syndrome differentiation.
KEY WORDS:Black eye;The doctor of traditional Chinese medicine;Syndrome differentiation for treatment;Bupleurum and keel oyster soup
1如何认识黑眼圈
现代医学认为黑眼圈的主要病理因素是眼周静脉血管淤阻,含氧量降低,血红蛋白堆积,在外显现出眼部暗黑色。或因日光过度照射、疾病等导致眼周色素沉着而现暗黑色,形成黑眼圈。目前大多数患者主要以手术、激光、精油或眼霜涂抹等治疗方式去除黑眼圈。但是手术存在一定的手术风险及术后伤口的愈合、感染等问题,而激光治疗后常常会出现局部红肿的现象,局部涂擦精油、眼霜等,因成分质量无法保证,一旦患者误用或过量使用,可能会造成黑眼圈加重或滋生其他更严重的并发症,进而给患者带来一些痛苦及强大的心理压力。
2眼圈发黑未必人人都是“肾虚”
笔者认为中医内治法是一种安全有效无创的治疗方法。大多数人认为“黑眼圈”是肾虚的表现。五色对应五脏,黑色对应五脏中的肾,色黑入肾，故多从补益肾气治疗，投以“肾气丸”“右归丸”之类。诚然，在临床中确有因肾虚而致眼圈发黑的患者，然而，笔者认为，以此种方法辨证“黑眼圈”是不全面的，中医"辨证"就是把四诊(望诊、闻诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。由此可见，仅由望诊所得的结论是不可行的：眼圈发黑未必人都是“肾虚”。
中医辨证论治在治疗“黑眼圈”上有着独特而重要的地位。“黑眼圈”仅是表象，中医应用四诊，由表象深入探析内在因素，剖析“黑眼圈”的成因，进而制定更有效的治疗。笔者在临床工作中遇见一例特别的“黑眼圈”患者，此例病患经过一段时间的中医辨证论治后效果明显，故总结后在此与众分享。
3病例介绍
患者张某，女，52岁，四川省成都人，职员。因“发现眼圈发黑2年余”于2018-11-12就诊。初诊病史：2年前患者日常洗漱时发现眼圈发黑，期间自行予局部眼霜、精华油按摩及购买自行“六味地黄丸”等治疗后均无明显效果，眼圈发黑逐渐加重。
经医师详细询问后，患者诉自50岁绝经后，情绪急躁易怒，偶有口苦咽干、面潮红、生气后头晕目眩等症状，自“黑眼圈”加重后愈加焦虑，平素饮食正常，失眠梦多，易惊醒，平均每日睡眠时间5-6小时，夜间盗汗，大便正常，小便偏黄。结合舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦。
医师结合四诊结果，中医诊断为：不寐气郁化火证。治疗原则：清肝泻火，解郁安神。予“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减具体方药如下：
竹叶柴胡20克，酒黄芩15克，党参20克，法半夏15克，生甘草10克，红枣10克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，炒酸枣仁30克，合欢花20克，制香附15克，郁金15克，青蒿20g，地骨皮15g，枸杞子20g。
剂量：14剂，水煎服，一日半一剂，一日三次，每次150mL,饭后半小时服用。
治疗1月后二诊：患者诉口苦咽干、面潮红症状有所改善、头晕目眩症状明显缓解，情绪急躁易怒及“黑眼圈”症状稍改善，失眠、盗汗症状稍缓解。夜梦减少，平均每日睡眠时间5-7小时。医师仍沿用前方，略作调整，加菟丝子15g，淫羊藿20g，服法如前。
治疗2月后三诊：患者诉“黑眼圈”较前淡化，口苦咽干、面潮红症状均明显改善、无头晕目眩症状，情绪较前平稳，失眠症状缓解。夜梦明显减少，平均每日睡眠时间6-7小时。医师仍调整前方，加用酒川芎20g，服法如前。
治疗3月后随访：患者诉治疗效果明显，诉“黑眼圈”明显淡化，口苦咽干、面潮红症状明显好转，无头晕、目眩症状，情绪偶有起伏，睡眠情况明显改善，睡眠安稳，平均每日睡眠时间7-8小时。
4病案分析
患者中年女性，52岁，虽因“黑眼圈”来就诊，但经过医师询问病史并结合四诊结果后发现：“黑眼圈”是患者长期睡眠不佳与情绪焦虑相结合体现在面部的表象。此病应当属中医“不寐”的范畴，根据患者主要症状:情绪急躁易怒，口苦咽干、面潮红、生气后头晕目眩等症状，自“黑眼圈”加重后愈加焦虑，失眠梦多，易惊醒，平均每日睡眠时间5-6小时，夜间盗汗，小便偏黄等。再结合舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦。故辨证为气郁化火证[1]。故予“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”。本方中以“小柴胡汤”和解枢机；龙骨牡蛎重镇安神；酸枣仁、合欢花养肝，宁心安神，敛汗；香附、郁金疏肝理气；青蒿、地骨皮清透虚热，凉血除蒸；枸杞子、菟丝子、淫羊藿等平补肝肾；酒川芎活血行气开郁。
患者绝经期妇女，长期情绪焦躁不安，郁结伤肝，肝气不疏，日久气郁化火故见口苦咽干、生气后头晕目眩、夜间失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦之症。火热灼伤营血故见面潮红，夜间盗汗，日久成瘀，聚于血脉，因眼部皮肤菲薄，故眼部显色明显，故见“黑眼圈”。故又加重患者焦虑，肝火愈甚，形成恶性循环。根据中医“急则治其标，缓则治其本”治疗原则，此病例应以治本为主，故医师予“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”以清肝泻火，解郁安神，达到调和阴阳,宣畅化郁,助阳入阴[2]的效果待火灭神安、肝气疏通，自然血液流畅，瘀血自行，“黑眼圈”淡化，甚至消失。
参考文献
[1]刘桂霞,杨牧.失眠症的中医辨证治疗[J].长春中医药大学学报,2008,(5).
[2]欧碧阳,李艳,杨志敏,等.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的机理[J].时珍国医国药,2010,(8):1887-1888.
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