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摘要：目的研究静脉药物配置中心细胞毒性药物配置的防护措施。方法配制细胞毒性药物时，采取了积极有效的防护措施，观察效果。结果与结论静脉药物配置过程中，为了有效地避免细胞毒性，需要不断地提高自己的风险防范能力与按规范操作的意识，最大限度地减少职业危害，确保自身安全。
关键词：静脉药物配置中心；细胞毒性药物；防护措施；质量管理
本文引用格式：刘银,刘勤东.静脉药物配置中心细胞毒性药物配置的防护措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):202-203.
0引言
静脉药物配置中心（PIVAS）为集中配置静脉用药的地方。需要满足生产质量管理规范（GMP）中的相应要求。该中心的工作人员在配液中，严格遵守操作流程配置静脉用药[1]。配置细胞毒性药物，这种药物能够杀灭免疫细胞，控制其生长，使人体发生骨髓抑制、畸形、癌症等不良症状。所以，静脉药物配置中心的工作人员配置细胞毒性药物时，要加强职业防护，尽可能的降低药物的不良影响。该报告中按照医院静脉药物配置中心工作人员配制细胞毒性药物的职业危害，采取预防的方法，体会如下。
1细胞毒性药物的潜在职业危害
细胞毒性药物（CD）属于烷化剂，具体分为：环磷酰胺、氮芥等。其通过改变DNA结构损害其功能，抑制RNA生成，获得抑制细胞有丝分裂的效果。所以，属于临床上为治疗肿瘤多用的药物。CD在身体内不能识别肿瘤细胞与正常细胞，在杀伤肿瘤细胞的同时，同时极易损害正常细胞。在大量配置时，因为量多、集中、时间久、空气封闭等，工作人员接触这类药物的风险极大。通过报道显示，细胞毒性药物对人体产生以下影响：①导致骨髓抑制，使白细胞以及血小板减少；②破坏脏器功能，诱发癌症；③恶心、呕吐等症状，破坏消化道黏膜，进而诱发咽炎、口炎、喉炎；④月经异常、脱发；⑤破坏人体生殖系统，使男性精子活力减弱，女性卵巢功能减弱，导致流产或胎儿畸形；⑥损害皮肤；⑦产生过敏症状[2]。
2配置细胞毒性药物时的预防方法
2.1配置前的预防准备
（1）配置间和生物安全柜的准备：工作人员在进入配置间前需要提前0.5 h打开配置间层流净化系统、生物安全柜的风机与紫外线灭菌灯，同时保证恰当的温湿度以及压力。
（2）配置人员的准备：将头发扎好，禁忌化妆、佩戴饰物。进入更衣室后认真按照“六步洗手法”洗手，穿拖鞋后进入二次更衣室，穿上无体防护服，保证前胸部全部封闭。戴上一次性帽子以及双层口罩，防护镜以及一次性胶手套，第一层手套应戴在防护服内，第二层戴在防护服外，将防护服袖口包裹住。手套破损应及时更换，最终检查上述装备的密封性，尽可能防止皮肤裸露。在一切准备就绪后才可以进入配置间。
2.2配置过程中的预防方法
（1）操作严格：在整个配置过程中必须确保生物安全柜处于连续工作状态，防护玻璃窗放下高度应在规定的18 cm安全警戒线内，避免破坏免操作区域的负压状态，这样才能避免药物气雾扩散，污染配置间[3]。操作范围要求在距操作台外沿20 cm，内沿8-10 cm，距台面≥10 cm的区域内。台面物品要合理摆放，使其占地最小化。任何物品与配置人员手臂应处于生物安全柜气流的下游，且不可将回风槽挡住。这样才能保证空气流通，维持相对负压。此外，对药品配置区域内的人员出入进行限制，尽量避免移动该区域内的物品，以保证层流空气的洁净[4]。
（2）在操作台面铺防护垫：操作前在操作台面上垫一张一次性双层防护垫，要求防水面向下，避免药液外溢时污染操作台面。吸水面向上，以吸附在配置过程中溅出的药液，避免药液蒸发而引起的污染。每配置一种药液时先用75%酒精喷洒台面，并反复擦洗台面与配置操作台的侧面。
（3）针头，避免由于针头脱离而造成药液溢出。采用大容量注射器抽取药物时，抽取药物的剂量应在注射器容量的3/4以内。
（4）对安瓿瓶药物的配置：轻弹安瓿的颈部与顶端，确保顶端没有残留的液体或粉末。先用75%酒精对安瓿消毒，再用砂轮摩擦安瓿颈部，最后再进行一次消毒处理。将安瓿用无菌纱布包裹住，并将安瓿口朝向生物安全柜的侧面，此时方可将安瓿掰开。如果安瓿内的药物是粉末状，应先用注射器抽取少量的溶媒顺着安瓿壁慢慢注入其内部。等药粉被溶媒完全浸透后，轻轻摇动安瓿，确保粉末完全溶解在溶媒内，然后用注射器抽吸药液。利用稀释液反复冲洗安瓿壁，并抽净稀释液，确保药物在安瓿与注射器内“零残留”，以防止药物雾化后污染空气[5]。注射器内的空气应排到相应的密闭容器内，在排出注射器内空气的操作中，要求用无菌纱布包住针尖，使溢出的液体能及时被吸收。
2.3配置结束后的防护措施。药物配置完成后，需将注射器、成品、空药瓶分别装入规定的密封塑料袋内，并从专用通道送出，放在专门的带有警示标识的防刺容器内，并由专人处理。配好的药物在确认无误后，由专人送到病区。此时，还需继续开启净化装置至少0.5 h。等生物安全柜中的药物气雾被完全吸尽后，用75%酒精溶液对安全柜内部进行彻底消毒。在对安全柜消毒的过程中只允许工作人员的手进入安全柜，其他身体位置防止进入安全柜。
2.4正确收集细胞毒性废物。若经过药物污染的物品均是细胞毒性废物，例如空瓶、注射器、针头、一次性治疗巾、吸湿过程的污物等物品[6]，需要对其给予归纳整理。禁忌将细胞毒性废物放在非医疗废物中。需要放到密闭、坚固、防漏的一次性利器盒内，装满利器盒的3/4立即更换，使用胶布将其封好，贴上“细胞毒性废物”标识，容器尽量避免重复的使用，以防转运时出现污染。让医院医疗废物中心一起高温焚烧处理。
2.5形成应急预案
2.5.1停电应急措施：停电或设备异常时，应该及时停止配药，关闭生物安全柜的防护玻璃门，立即通知。短期内无法恢复供电，启动紧急供电设备。维修完成后，达标才能够运行，并且做好检修记录。
2.5.2化疗药物意外破损污染的处理措施：例如化疗药物接触到皮肤，及时采取肥皂液以及流动水冲洗；若进入眼睛内，用清水或生理盐水冲洗5 min；如果污染环境，标记范围，防止他人接触，护士做好个人防护后，再处理污染区。若少量药液溢到桌面或地上，采取纱布吸附药液，大于5 mL时，用吸收力强的纱布垫清理；如果药粉溢出用湿布擦洗，避免粉尘飞扬，污染空气；之后采取清洁剂和清水擦洗3次，再采取75%酒精擦拭[7]。
2.6设备的安全护理。专业人员定时对设备进行维修。每月更换新风过滤网，2-3个月更换中效过滤网，新风过滤网、中效过滤网避免用水清洗后重复使用，房间高效过滤器8-12个月更换1次。按时对配置间空气的清洁能力、压力差与生物安全柜的安全系数给予观察。各参数在正常值的低值时，立即更换相应的配件。
3讨论
总的来说，细胞毒性药物配置操作过程中潜在许多不安全的因素。静脉药物配置中心工作人员应该提高自我防护观念，强化业务培训，明显地增强自身的风险防范水平和按规范操作的观念，尽可能地降低或控制职业危害，保证生命安全[8]。化疗药物的配置过程中，具有一定的职业危险性，创建静脉药物配置中心，要对化疗药物开展集中配置和管理，建立健全的相关规章制度，配备个人防护装备，正确选择与采取生物安全柜，规范化疗药物配制操作方法，规范处理细胞毒性废物。静脉药物配置中心运转4年多，无1人出现和化疗药物有关的职业伤害，没有出现和化疗药物相关的环境污染。开展科学、严格、统一的管理，保证了工作人员的安全，有效地防止了环境污染。
参考文献
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[2]陈娴.关于配置抗肿瘤治疗药物的职业危害及其防护的研究[J].海峡药学,2017,5(3):65-66.
[3]吴益飞.静脉药物配置中心药护人员的职业危害应对[J].健康必读,2018,33(12):90-91.
[4]祝紅娥.浅谈我院在静脉药物配置中心开展化疗药物配置和运送的意义[J].北方药学,2019,5(3):28-29.
[5]邱菲林,彩珍.静脉配置中心常见的职业危害与防护对策[J].心理医生,2017,33(24):89-90.
[6]齐文星.静脉药物调配中心细胞毒性药物的质量控制及安全防护[J].临床医学研究与实践,2018,13(18):43-44.
[7]刘美芹,张冬梅.在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策[J].实用临床医药杂志,2018,10(13):73-74.
[8] Curran CR.Informatics competencies for nurse practitioners[J].Aacn Clin Issues,2003,14(3):320-330.
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