SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察胫神经电刺激（PTNS）治疗脊髓损伤（SCI）所导致的神经源性逼尿急过度活跃的临床疗效。方法将28例脊髓损伤患者随机分为观察组、对照组。对照组给予常规治疗加基本护理，观察组在治疗组的基础上加用PTNS治疗。治疗前和治疗6周后使用排尿日记、尿流动力学检查对患者进行评定。结果治疗6周后，观察组：排尿日记、尿流动力学指标较治疗前与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫神经根电刺激可以抑制脊髓损伤患者神经源性逼尿肌过度活活跃，增加膀胱容量，减少漏尿量。
关键词：胫神经电刺激；脊髓损伤；逼尿肌过度活跃
本文引用格式：张超,陈铖,夏婷,等.胫神经电刺激抑制脊髓损伤患者神经源性逼尿肌过度活跃的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):129-130.
0引言
骶髓以上节段发生脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后，会导致脑桥排尿中枢与骶段脊髓之间联系中断，中枢丧失了对膀胱功能的协调控制，出现逼尿肌反射亢进（neurogenic detrusor overactivity,NDO）。患者表现为膀胱储尿能力下降，尿频、尿急，严重者可致急迫性尿失禁。NDO容易导致膀胱输尿管反流，增加泌尿系感染风险和上尿路损害的机会，是影响脊髓损伤患者的生存质量的一大重要原因。经皮电刺激胫神经是一种电刺激技术，近年来研究发现PTNS可调节逼尿肌反射亢进,该治疗方法越来越受到临床医生和康复科医生的关注。有研究观察了药物联合电刺激治疗膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）效果，结果证实了两者联合效果优于单纯药物治疗，但缺少尿流动力学等客观检测指标[1]。本研究旨在使用尿流动力学等客观指标，观察酒石酸托特罗定联合PTNS对SCI患者逼尿肌反射亢进所致尿失禁的治疗作用。
1资料与方法
1.1一般资料。选取十堰市太和医院2015年12月至2017年8月诊断符合AISA诊断标准[4]的患者28例，使用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各14例；经家属同意并签署知情同意书后入组。两组患者在年龄、性别、病程差异均无显著性意义（P>0.05）。
1.2治疗方法。对照组给予药物治疗及常规康复和基本护理，观察组在对照组基础上加用PTNS治疗。
1.2.1药物治疗：酒石酸托特罗定片，2 mg，每日1次，共治疗6周。
1.2.2PTNS治疗：患者坐位或仰卧位，在双侧内踝上方10 cm处、胫神经走行的位置上分别黏贴3×3 cm的表面电极。治疗参数：频率20 Hz，脉宽200 us，强度0-10 mA，时间30 min。以观察到刺激时可见双侧足趾收缩即开始治疗。每日1次，每周5次，共治疗6周。
1.3评价方法
1.3.1排尿日记：包括排尿时间、排尿方式、每次排尿量、残余尿量、24 h排尿次数和尿失禁次数。计算出平均值。
1.3.2尿动力学检查：检测最大膀胱测压容积、充盈末逼尿肌压力和最大尿流率。
1.4统计学分析。采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组内治疗前后采用配对样本t检验；组间对比采用单因素方差分析；以P<0.05为差异具有有统计学意义。
2结果
2.1排尿日记结果，见表1、2。
2.2尿流动力学结果，见表3。
3讨论
目前临床上治疗逼尿肌反射亢进（活跃）的方法包括：口药物、膀胱灌注药物、膀胱功能训练、神经刺激和手术治疗，多首先选用抗胆碱能制剂[2]，有研究表明托特罗定可以改善膀胱刺激症状[3]，若药物治疗效果不佳则选择手术治疗。但侵袭性泌尿外科手术因各种副作用和手术并发症等问题，而药物治疗存在尿潴留等副作用，给脊髓损伤患者逼尿肌反射亢进的治疗带来许多困扰。
本研究观察了连续应用PTNS联合酒石酸托特罗定片对SCI合并逼尿肌反射亢进的患者排尿功能的治疗效果。结果表明给予PTNS联合酒石酸托特罗定片治疗后，排尿日记，包括24h平均排尿次数平均尿失禁次数、平均单次排尿量较治疗前及对照组有改善，治疗后患者自我生活质量评分提高。尿流动力学结果提示治疗后最大膀胱测压容积显著增加，充盈末逼尿肌压力降低，最大尿流率增加。初步研究结果提示PTNS联合酒石酸托特罗定片可以通过抑制逼尿肌反射亢进，增加膀胱容积，增加排尿量，从而改善尿频症状，减少尿失禁的发生，提高患者生活质量。
逼尿肌反射亢进多在脊髓损伤6周后出现，表现为与膀胱容量相关的反射性膀胱，这可能与突触重建或新的神经纤维生长有关,也可能是骶神经反射C纤维和A-δ纤维传入失衡所致。胫神经是包含L4~S3成分的混合神经，同支配膀胱和盆底的神经均起自相同的脊髓节段。电刺激可能刺激了分布在尿道括约肌和盆底肌群的骶神经分支，持续地抑制了逼尿肌过度反射。
本研究结果提示患者治疗前后比较残余尿量有减少但差异无显著性意义，分析其原因可能一方面与膀胱测压容积增加有关，另一方面我们主要是对膀胱储尿功能进行治疗。但目前我们还没有在非药物治疗情况下单独使用PTNS进行治疗，还有待继续深入研究。
参考文献
[1]王小英,李其周.酒石酸托特罗定联合经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(5):357-359.
[2]马朋朋.M受体阻滞剂联合非药物方式治疗成年女性膀胱过度活动症的meta分析[D].重庆医科大学,2016.
[3]腾鹏,向阳,郭汝明.艾灸疗法联合酒石酸托特罗定缓释片治疗经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的临床研究[J].中医药信息,2015,32(1):93-94.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/22791.html
