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摘要：目的 探讨3D 打印技术治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值。方法 收集我院复杂胫骨平台骨折的患者，根据患者手术类型分为： 研究组（在 3D 技术下进行手术）和对照组（采取常规手术方法）。记录两组患者手术相关指标及术后恢复状况及并发症发生情况。结果 研究组手术时间、术中出血量、手术切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后膝关节功能HSS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统手术相比，3D 技术治疗复杂胫骨平台骨折可以减少手术创伤及出血量，加快术后膝关节的功能恢复。
关键词：3D 打印；复杂；胫骨平台；骨折
本文引用格式：房亚峰 , 魏戎 , 武军龙 , 等 . 基因与类风湿性关节炎相关性的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):159-160.
0引言
胫骨平台在受到暴力或挤压下会造成骨折甚至关节面塌陷 [1]。高能量损伤导致的复杂胫骨平台骨折手术操作难度大， 若治疗不当容易发生术后关节功能障碍、肢体畸形、切口感染或愈合不良、疼痛等并发症 [2]。传统的手术过渡依赖影像学检查结果，增加了手术的难度和风险。目前随着手术技术及计算机三维重建的进步，使得 3D 打印在骨科领域得到快速的发展 [3]。目前相关文献报道 3D 打印在复杂胫骨平台骨折中的研究较少。为此本文拟收集 2015 年 7 月 ~2018 年 6 月我院复杂胫骨平台骨折的患者，分析上述两种手术方法的差异。
1资料与方法
1.1资料
收集 2015 年 7 月至 2018 年 6 月我院复杂胫骨平台骨折的 84 例患者，Schazker 分型 30 例 IV、25 例 V、29 例 VI。根据患者手术类型分为：研究组（在 3D 技术下进行手术）和对照组（采取常规手术方法）。研究组男 20 例，女 22 例，年龄 31岁 ~42 岁 , 平均年龄 35.3±6.4 岁。对照组男 21 例，女21 例，年龄 30 岁 ~43 岁 , 平均年龄36.1±5.8 岁。两组性别、年龄和骨折类型比较无差异。
1.2入选标准
（1）年龄 18 至 65 岁者。（2）闭合性损伤者。（3）无感染、合并复杂伤者。
1.3排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）多发骨折者。（3）患有恶性肿瘤、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎者。（4）同侧下肢严重神经、血管损伤者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组
按照常规步骤进行手术 [4]，无参考、对照。
1.4.2研究组
手术前行 CT 检查行三维重建，CT 数据以 DICOM 格式导出，导入到 Mimics 15.0 软件中，术前进行手术仿真模拟，将复位的骨折模型进行打印，材料为 PLA 材料。让术者了解骨折部位的解剖结构。3D 模型上标记关键的解剖点，以提高手术效率。在模型上按照手术中的步骤模拟复位情况，用克氏针将骨折块逐一固定，内固定钢板预弯并贴附在骨折模型上， 调整位置，螺钉固定。根据损伤不同位置采取合适入路，钝性分离组织，显露后内侧关节囊及骨折面，并进行复位、固定。
1.4.3术后处理
术后两组逐步开始股四头肌、膝关节功能锻炼，定期随访。
1.5观察指标
记录两组患者手术相关指标及术后恢复状况及并发症发生情况。
1.6统计学
采用SPSS 17.0 软件，计数资料 2 检验，计量资料 t 检验，P<0.05 为差异有意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标
研究组手术时间、术中出血量、手术切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2两组术后并发症发生情况
研究组术后并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.3两组术后膝关节功能 HSS 评分
研究组术后膝关节功能 HSS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。
3讨论
复杂胫骨平台骨折治疗难度大，主要原因与多松质骨含量多，承重关节重有关。传统的手术治疗方案中主要依靠术前影像学检查，但是由于 X 线平面图像角度或者骨折块重叠等因素，造成医生无法全面评估患者手术状态，加上手术中对骨膜剥离过大、造成骨折端血供的缺乏，随之而来的问题是感染、伤口裂开、内固定失效的增加 [4]。
随着 3D 打印技术的快速发展，众多研究指出 3D 打印技术有助于提高手术的安全性及准确性。在复杂胫骨平台骨折中使用 3D 打印技术具有以下优势：在 3D 模型上“预手术”，个体化地进行术前入路、复位和固定的规划，选择合适的固定方式和钢板以及螺钉的长度；准确的判断畸形椎体椎弓根的位置；可以在模型上确认截骨水平、复位标记，直观、形象的再现骨折，提高内固定手术的成功率 [5]。反观传统手术中需要根据骨面预弯钢板，耽误大量的时间。
本次研究中发现研究组手术时间、术中出血量、手术切口长度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要与 3D 模型进行上“预手术”，从而有助于医生准确快速选择合适的钢板和螺钉，优化手术方式、显著减少手术暴露等有关。此外本文还发现研究组术后并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后膝关节功能 HSS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要与传统手术过大的牵扯骨折周围软组织，神经血管损伤等有关 [6]。3D 打印辅助手术术前可以让医生直观了解骨折线的走向，获取骨折塌陷相关数据，从而确定钛板的位置及螺钉的长度，明确植骨的位置，显著地消除传统手术的不足。
因此，本文认为与传统手术相比，在 3D 技术治疗复杂胫骨平台骨折可以减少手术创伤及出血量，提高术后膝关节的功能恢复。
参考文献：
[1]吴云峰 , 尹勇 , 黄斐 , 等 .3D 打印技术在复杂胫骨平台骨折临床诊治中的应用 [J]. 中华解剖与临床杂志 ,2015,20(4):347-349.
[2]Suero EM, Hufner T, Stubig T, et al. Use of a virtual 3D software for planning of tibial plateau fracture reconstruction[J]. Injury,2010,41(6):589-591.
[3]李震 , 张永飞 , 李仁增 , 等 .3D 打印技术在胫骨平台骨折手术中的临床应用 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2016,3(4):649-650.
[4]王征 , 王岩 , 毛克亚 , 等 . 脊柱数字化重建与快速成型对复杂脊柱畸形矫治的意义 [J]. 中国脊柱脊髓杂志 ,2006,16(3):212-214.
[5]吴新宝 . 利用 3D 打印技术辅助治疗陈旧性骨盆骨折 [J]. 中华创伤骨科杂志 ,2015,17(1):10-12.
[6]章莹 , 李宝丰 , 王新宇 , 等 . 术前 3D 打印技术模拟复杂骨盆骨折手术提高疗效的可行性研究 [J]. 中华创伤骨科杂志 ,2015,17(1):29-33.
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