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摘要：笔者通过对张仲景所著《伤寒论》262条麻黄连翘赤小豆汤的功效特点和相应皮肤病病因病机特点学习，总结了近年来应用麻黄连翘赤小豆汤用于治疗过敏性紫癜、荨麻疹、皮肤瘙痒症等皮肤病，审证取意，异病同治，获得佳效，现总结如下。
关键词：麻黄连翘赤小豆汤；皮肤病；临床经验
本文引用格式：胡二为,王晓红.经方麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):294.
Experience in the Treatment of Skin Diseases with the Decoction of Mahuang Lianqiao Chixiaodou
HU Er-wei,WANG Xiao-hong
(Xinyi people's Hospital,Xinyi Jiangsu)
ABSTRACT:The author studies the efficacy characteristics of 262 pieces of Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction from TREATISE ON FEBRILE DISEASES CAUSED BY COLD written by Zhang Zhongjing,and etiology and pathogenesis of skin diseases.This paper summarizes the application of Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in the treatment of skin diseases such as Henoch-Schonlein purpura,urticaria，skin pruritus and so on in recent years.it always had good effects,and fully embodied the simultaneous treatment of different diseases.
KEY WORDS:Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction;Skin diseases;Clinical esperience
0引言
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条，原文谓，“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”麻黄二两，去节，连轺二两，连翘根是，杏仁四十个，去皮尖，赤小豆一升，大枣十二枚，擘，生梓白皮，切，一升，生姜二两，甘草二两，炙。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。在《伤寒论》中用于治疗湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。临床上凡见身目俱黄，黄色鲜明如橘色者，小便黄而短少，并兼有恶寒发热，无汗身痒，舌苔白或黄腻，脉浮数者，即可选用麻黄连翘赤小豆汤治疗。其基本病机为湿热壅滞于里，表邪不解，肝胆疏泄失职，胆汁外溢于肌肤。应用本方旨在清解湿热，发散表邪。张仲景采取外散表邪、内清湿热，使表里证分途而解，即发汗与清利并用，统筹兼顾。近代医家扩大了对本方的临床应用，但凡属湿热内蕴而兼有表证者，均可选用本方加减。充分体现审证取意，异病同治。笔者对麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科的应用经验进行了归纳分析，以期为今后的临床实践提供参考。
1葡萄疫（过敏性紫癜）
患者，男，12岁，初诊日期：2019年６月９日。发现双小腿红斑疹3天，针尖至粟粒大小，压之不褪色，无明显痒痛，腹部及关节无明显不适，双小腿水肿，紧绷感，舌质红，苔薄黄微腻，脉数。查血尿常规无明显异常。诊断葡萄疫，证属风热外感，内有湿热，处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：炙麻黄6g，杏仁6g，连翘9g，赤小豆15g，炙桑白皮6g，甘草3g，薏苡仁12g，生地黄9g，紫草9g，白茅根9g，茜草根9g。5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。按：本例患者本因外感风热之邪，热入血分、迫血妄行，故见紫斑疹。遂用麻黄、杏仁、连翘、桑白皮等解表宣肺，赤小豆、薏苡仁清热利湿，生地黄、紫草、白茅根、茜草根清热凉血止血，甘草调和诸药，服后紫癜消退大半，二诊舌质红，苔薄黄，脉数。去薏苡仁，7剂巩固疗效。后随访皮疹全部消退未见新发皮疹。
2瘾疹（荨麻疹）
患者，男，35岁，初诊日期：2019年4月6日。1周前外出游玩，后周身起皮疹，瘙痒，时起时消，发无定处，自行口服西替利嗪片5d，无明显好转，皮疹反复发作，现周身散在大小不一风团，色红，局部有抓痕。无明显腹痛胸闷，大便略溏。近期饮食正常，未吃特殊食物。舌质红，苔白微腻，脉浮数。诊断瘾疹，证属外感风邪，内夹湿滞。处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄9g，杏仁10g，连翘12g，桑白皮10g，赤小豆30g，苍术15g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，甘草6g。5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。加减服药12剂，基本痊愈。
按：《金匮要略》曰“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒则泄风，久为痂癞。”《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”临床上瘾疹以急性发病多见，局部或全身瘙痒及热感，搔抓后皮肤迅速成风团块。出现此证为风邪客于肌表，内挟湿滞，故用本方外解风邪，内治湿滞，使瘾疹得以消除。
3风瘙痒（皮肤瘙痒症）
患者，女，62岁，初诊日期：2018年10月25日。患者自述2年前小腿不明原因瘙痒，曾间断性口服氯雷他定，西替利嗪，肤痒颗粒等，病情反反复复，逐渐扩至躯干、上肢，搔抓无度，以夜间为甚。现周身可见抓痕血痂，无明显红斑丘疹，皮肤略干燥，下肢局部暗褐色可见细碎鳞屑。喜饮，唇干，舌质淡紫，根苔黄腻，脉弦滑数。诊断风瘙痒，证属外感风邪，湿热郁滞，血不养肤。处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄6g，连翘10g，赤小豆30，桑白皮10g，杏仁10g，当归10g，麦冬10g，制何首乌15g，炒蒺藜10g，黄柏15g，知母10g，甘草6g。7剂水煎服，日一剂，早晚分服。外用尿素维E乳膏。用药1周后患者夜间瘙痒减轻，鳞屑明显减少。加减服药1月余，痊愈。
按：《诸病源候论》：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，估但瘙痒也。”
风瘙痒，亦称痒风。本例患者外感风邪，湿热郁滞，血不养肤，顾以麻黄、连翘、桑白皮、杏仁、炒蒺藜祛外在风邪，赤小豆，黄柏清下焦湿热，当归、麦冬、制何首乌、知母滋阴养血润肤，甘草调和药性。使外邪得以疏散，内湿得以清，肌肤得以滋养。
麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病治疗中，可应用于风团、渗出、红斑、结痂等各种皮损[1]。临床应用从症状上相比较，古今已有明显变化。虽然古今主治症状发生变化，但所治疗疾病的病机未发生变化，基本病机还是湿热壅滞于里，表邪不解，以湿热内蕴为主。所以说，“有是证，用是方”，这也是“异病同治”的体现[2]。由此可见，对于因外感风邪，湿热壅滞于里所致各类皮肤病，宜遵仲景“给邪出路”之旨，邪去则机体营卫调和、气机通畅、水道通调，皮肤疾病自愈。现代药理研究证实麻黄连翘赤小豆汤具有抗过敏及抗变态反应，抑制瘙痒反应等药理作用[3]。值得注意的是《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤以“潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫。”潦水现在用纯净水为好[1]，笔者也观察到麻黄连翘赤小豆汤在过敏性疾病中应用效果显著。临床通过加减应用安全性高，能够较好的改善患者生活质量，同时不良反应发生率较低，值得进一步深入研究。
参考文献
[1]李祥林,等.麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病方证解析[J].中国民间疗法,2015,23(9):52-53.
[2]游本铿,陈明.麻黄连翘赤小豆汤证证候规律探讨[J].现代中医临床,2014,21(6):33-36.
[3]张保国,刘庆芳.麻黄连轺赤小豆汤的药理研究与临床应用[J].中成药,2013,35(11):2495-2498.
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