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摘要：目的探讨集束化综合护理用于重症监护室（ICU）预防呼吸机相关性肺炎效果。方法选取我院2016年1月至2018年12月ICU收治的机械通气患者102例，随机分2组，各51，对照组予以常规护理，观察组予以集束化综合护理。观察效果。结果观察组呼吸机使用时间及ICU住院时间均较对照组短，组间差异有统计学意义（P<0.01）。观察组VAP发生率及死亡率均较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论集束化综合护理用于ICU护理可降低VAP发生率及死亡率，同时还能有效缩短呼吸机使用时间及ICU住院时间。
关键词：重症监护室；集束化综合护理；呼吸机相关性肺炎
本文引用格式：李静.集束化综合护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):300-301.
0引言
集束化综合护理是一种新型护理理念，其将循证医学作为临床指导，结合高效护理对策形成的一种护理方案。呼吸机作为一种重要急救设备，已广泛应用于ICU患者治疗中，且未无数重症患者赢得了第二次生命[1]。但机械通气治疗中并发症发生率较高。VAP不仅是医院内常见肺炎类型之一，其也是ICU机械通气患者常见并发症，死亡率也较高。故积极预防VAP的发生是ICU机械通气患者护理重点和难点之一。本研究特探讨集束化综合护理用于ICU机械通气患者护理效果及其预防呼吸机相关性肺炎效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2016年1月至2018年12月ICU收治的机械通气患者102例，纳入标准：年龄≥18岁；入住ICU时间和使用呼吸机时间>2 d；患者自愿参与，家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准；出现感染者；病例资料不完整者[2]。随机分2组，各51，对照组：男性27例，女性24例，年龄18-75岁，平均（56.96±4.28）岁；疾病类型：呼吸系统疾病13例，神经系统疾25例，循环系统疾病9例，消化系统疾病4例。观察组：男性28例，女性23例，年龄20-74岁，平均（55.79±5.34）岁；疾病类型：呼吸系统疾病14例，神经系统疾23例，循环系统疾病9例，消化系统疾病5例。两组患者性别、年龄及原发疾病类型等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。且本研究经院内医学伦理委员会审核批准。
1.2方法。观察组：予以集束化综合护理。建立集束化综合护理小组，成员包括2名护士和1名医师，资历均在3年以上；结合患者病情制定护理措施。具体：（1）控制病房内空气质量：定期开窗通风；每天进行两次紫外线照射，每次半小时；采用氯消毒液进行拖地。（2）体位及重点部位护理：患者取半坐位或头抬高30°；予以0.1%氯已定进行口腔护理，每天4次；每2小时进行一次翻身拍背。（3）科学吸痰：吸痰体位采取侧卧位，采用负压0.033-0.053 Mpa，吸痰时间15 s以内，吸痰前予以100%氧气吸入，持续2 min。（4）严格落实呼吸机及其附件清洗和消毒：所有器械及配件采用灭绝蒸馏水清洗；管路、湿化瓶一周更换1次。（5）严格制定探视规定：严格限制探视人员数量，进入病房内必须穿隔离服，戴隔离帽及脚套；尽量避免有急性传染性疾病人员进入病房，或做好相关防护措施；工作人员进入病房应穿ICU专用工作服，每日更换；医护人员无论是否戴手套，在接触粘膜、呼吸道分泌物等其他污染源滞后，均应洗手、消毒。对照组：予以常规护理。遵医嘱用药，积极协助患者翻身、叩背；并进行吸痰护理，每半小时吸痰一次；积极处理并发症。
1.3观察指标。观察两组患者呼吸机使用时间及ICU住院时间。并观察呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况。参照中户医学会呼吸病学会《医院获得性肺炎诊断及治疗指南》[3]中VAP相关诊断标准：呼吸机通气治疗48h后发生的肺炎；出现费内浸润性阴影，或新的炎性病灶；肺实质病变或（和）湿啰音，且具备如下条件之一：发热，呼吸道脓性分泌物；血WBC>10×109/L伴或者不伴核左移；发病后气管分泌物中分离出新病原体。
1.4统计学分析。本文采用SPSS 19.0软件进行数据处理，以（±s）形式进行计量资料的描述，采用t检验；以n(%)形式进行计数资料的描述，两组间统计采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者呼吸机使用时间及ICU住院时间比较。观察组呼吸机使用时间及ICU住院时间均较对照组短，组间差异有统计学意义（P<0.01），详见表1。
2.2两组VAP发生率及病死率观察。观察组VAP发生率及死亡率均较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
VAP指的是ICU患者机械通气治疗48h后发生的医院获得性肺炎，其发生率高达30%-76%，患者一旦发生VAP，会延长机械通气时间，继而延长住ICU时间，从而增加经济负担[4]。VAP的发生主要由于在呼吸机使用过程中发生感染，而传统的护理并不理想，故VAP发生率较高。万良海等[5]证实，集束化护理能够有效降低VAP发生率。
集束化综合护理极大程度上减少了ICU病房内病原微生物含量，通过加强患者的气道管理，如结合患者病情及痰液的粘稠度，调节湿化液使用量，确保气道处于湿化状态，进行科学的吸痰处理，利于痰液的排除，可有效预防患者发生误吸，同时还可确保有效通气。本研究显示，观察组呼吸机使用时间及ICU住院时间均较对照组短；且观察组VAP发生率及死亡率均较对照组低。可见集束化综合护理能够有效降低VAP发生风险，提高存活率，同时还能缩短机械通气时间和ICU住院时间。
综上所述，集束化综合护理用于ICU护理可降低VAP发生率及死亡率，同时还能有效缩短呼吸机使用时间及ICU住院时间，值得推广应用。
参考文献
[1]刘浩,张宏,高燕,等.集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果及对患者满意度的影响[J].河北医药,2018,40(08):154-157.
[2]吴艳华.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):189-190.
[3]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-208.
[4]范红柳,冯琦,徐凤林.集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):333-334.
[5]万良海,管学妹,李莉.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响评估[J].中国实用医药,2017,12(34):150-151.
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